养血清脑颗粒联合奥拉西坦对VCI患者认知功能的影响

王 真，毕学超，崔会娟，孙大宝，杜金明，刘保萍，郭 箭，李文英

养血清脑颗粒联合奥拉西坦对VCI患者认知功能的影响

王 真，毕学超，崔会娟，孙大宝，杜金明，刘保萍，郭 箭，李文英

目的 探讨养血清脑颗粒联合奥拉西坦对轻中度血管性认知功能障碍（VCI）患者认知功能的影响。方法 选择本院收治的67例轻中度VCI患者作为研究对象，随机分为观察组（n=34）与对照组（n=33）。对照组用养血清脑颗粒治疗，观察组用养血清脑颗粒联合奥拉西坦治疗，均连续治疗3 w，比较两组治疗前后认知功能（用MMSE及VADAS-Cog量表评价）及不良反应发生率。结果 两组治疗前MMSE评分、VADAS-Cog各亚项评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗3个月与6个月后，两组MMSE评分升高，VADAS-Cog中单词辨认、单词回忆、回忆测验指令、口语能力的评分均降低（P＜0.05），且观察组的改善幅度显著大于对照组（P＜0.05）。治疗6个月后，两组找词困难、命名、定向、注意力、意向性练习、结构性练习、理解能力等评分均降低（P＜0.05），但两组间无统计学差异（P＞0.05）；观察组不良反应发生率为8.82%，对照组为 3.03%，无统计学差异（P＞0.05）。结论 养血清脑颗粒联合奥拉西坦治疗轻中度VCI，利于认知功能的提高，安全性高，对患者恢复具有较大积极作用。

血管性认知障碍；养血清脑颗粒；奥拉西坦；认知功能

脑血管病为老年人最常见疾病，具有“三高"特点［1］，血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment，VCI）为脑血管病或其危险因素所引起的认知损害综合征，患者认知功能大幅下降。临床研究显示［2］，轻中度VCI患者于早期进行有效干预可防止或推迟痴呆进展，改善预后。奥拉西坦可强化梗死部位脑组织对葡萄糖利用，促进脑血管病患者认知能力提高，在智力与记忆力受损患者的治疗中得到广泛应用［3］。有研究提出［4］，养血清脑颗粒具养血活血、通络止痛、平肝潜阳作用，有助于改善缺血性卒中患者认知、行为能力，与奥拉西坦联用可强化疗效，且安全性高。本研究以我院收治的67例轻中度VCI患者为例，探讨养血清脑颗粒联合奥拉西坦对轻中度VCI患者认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：参照Wentael等所制定的轻中度VCI诊断标准：（1）突发性血管疾病史，呈波动样、阶梯性进展；（2）影像学检查结果支持血管病变；（3）临床痴呆评定量表（CDR）评分≤0.5分；（4）简明精神状态检查量表（MMSE）检测结果：文盲者＞17分，小学学历者＞20分，初中及以上者＞24分。纳入标准：（1）具备基本日常生活能力，日常生活能力量表（ADL）评分＞23分；（2）患者和家属知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）意识障碍；（2）家族性遗传性痴呆史；（3）合并抑郁或精神疾病；（4）脑卒中发病时间＜14 d；（5）其他原因致认知功能下降。

1.2 病例资料 选择本院神经内科病房或门诊2015年1月～2015年12月收治的67例轻中度VCI患者作为研究对象，根据就诊先后顺序编号分组，奇数号纳入观察组（n=34），偶数号纳入对照组（n= 33）。观察组中，男20例，女14例；年龄51～76（65.1± 6.7）岁；6例文盲，10例小学及以下学历，18例初中及以上学历；8例合并糖尿病，5例合并高血压。对照组中，男18例，女性15例；年龄53～79（65.5±7.2）岁；5例文盲，8例小学及以下学历，20例初中及以上学历；6例合并糖尿病，4例合并高血压。两组基线资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 两组均予以调节血糖、降血脂、控制血压等基础治疗，在此基础上。

1.3.1 对照组 给予养血清脑颗粒（天津天士力制药股份有限公司生产，国药准字 Z10960082），1袋/次、3次/d，连续服用3个月。治疗期间配合康复训练，包括认知训练、坐位与站位平衡训练、步行训练、上下台阶及日常生活动作训练。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，加用奥拉西坦注射液 （广东世信药业有限公司生产，国药准字H20050860）静脉滴注，4 g/次，1次/d，持续治疗3 w。

1.4 观察指标 （1）认知功能：于治疗前及治疗后3个月与6个月，应用MMSE及阿尔茨海默病评定量表认知分量表 （VADAS-Cog）对患者进行评价。MMSE量表为最具影响力痴呆筛查工具，测量时间约10 min，总计分30分，＞26分为正常；文盲者＜17分、小学及以下学历＜20分、初中及以上学历＜24分为认知障碍。VADAS-Cog主要评价疾病进展情况，涵盖单词回忆、命名、指令、结构性练习等内容，最高75分，评分越高认知障碍越严重。（2）观察记录治疗期间患者不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料以例和百分率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后MMSE评分的比较 治疗前两组MMSE评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗3个月与6个月后，两组MMSE评分均升高（P＜0.05），而观察组MMSE评分更高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗前后MMSE评分比较

2.2 两组治疗前后VADAS-Cog评分的比较 治疗前两组VADAS-Cog各亚项评分均无统计学差异（P＞0.05）；治疗6个月后，两组找词困难、命名、定向、注意力、意向性练习、结构性练习、理解能力等评分均降低（P＜0.05），但组间无统计学差异（P＞0.05）；治疗3个月与6个月后，两组单词辨认、单词回忆、回忆测验指令、口语能力的评分均降低（P＜0.05），而观察组评分更低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较 两组不良反应以轻度头晕、失眠、皮疹为主，两组不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05，表3）。

表3　两组不良反应比较［n（%）］

3 讨论

有研究认为［5］，轻度认知功能障碍病理基础多为长期慢性高血压或高脂血症致脑动脉硬化毛细血管病变，大脑皮质轻度萎缩，内嗅皮层神经元丢失、脑白质疏松，引起认知功能损害。

本研究对照组单独应用奥拉西坦进行治疗，结果显示，治疗3个月及6个月后，MMSE评分升高，VADAS-Cog亚项评分降低，表明患者认知功能获得明显改善，提示奥拉西坦治疗有利于患者病情恢复。奥拉西坦可改善胆碱能神经递质传导障碍，透过血脑屏障分布在中隔区、海马、皮层及纹状体，通过作用于中枢网状结构拟胆碱能神经元达到增加脑内能量储存、强化脑细胞对氧及葡萄糖吸收与利用的目的，为大脑记忆、定向力、注意力等高级神经活动提供足够能量支持，从而利于认知功能改善［6］。

表2　两组治疗前后VADAS-Cog评分比较

目前有关轻中度VCI患者的药物治疗研究较多，其中奥拉西坦为代表性药物，但养血清脑颗粒联合奥拉西坦进行治疗的相关研究则较为缺乏。本研究观察组在奥拉西坦基础上加用养血清脑颗粒，结果显示治疗后两组MMSE评分均升高、VADASCog评分均下降，但观察组MMSE评分升高幅度与VADAS-Cog评分中单词辨认、单词回忆、回忆测验指令、口语能力亚项评分降低幅度均更大，提示观察组认知功能改善更佳。养血清脑颗粒为基于四物汤改良而成现代中药［7］，含当归、白芍、川芎、钩藤、熟地黄、鸡血藤、决胡子、夏枯草、延胡索、珍珠母、细辛等中药材，可舒张血管，调节血管活性，改善微循环，提高脑组织血流量，改善轻中度VCI患者注意力、记忆力、理解力，与奥拉西坦注射液联用促进了临床疗效的提高。在药物副作用方面，两组不良反应发生率的无显著差异，提示药物联用不会引起明显副作用，安全可靠。

综上所述，养血清脑颗粒联合奥拉西坦治疗轻中度VCI，可有效提高认知功能，安全性高，对患者恢复具有较大积极作用。

［1］汪耀，孙雅文，徐群，等.皮质下血管性认知障碍的脑功能网络研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2015，24（8）：698-701.

［2］李坤彬，姚先丽，孙平鸽，等.奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的临床疗效 ［J］.中国老年学杂志，2015，20（10）：2698-2700.

［3］常晖，常乐军.脑血疏联合奥拉西坦治疗血管性认知障碍疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：435-436.

［4］Wentzel C，Darvesh S，Maeknight C，et al.Inter-rater reliability of the diagnosis of vascular cognitiveimpairment at a memory clinic［J］.Neuroepidemiology，2000，19（4）：186-193.

［5］祁文君，张义，罗亨勤，等.奥拉西坦联合高压氧治疗轻度血管性认知障碍的疗效观察［J］.西南国防医药，2012，22（12）：1350-1352.

［6］刘静，赵文君，董卫华，等.哌甲酯对注意缺陷多动障碍儿童认知功能的远期疗效分析［J］.医学临床研究，2010，27（12）：2324-2326.

［7］蔡鸣凡.养血清脑颗粒联合胞二磷胆碱对轻度血管性认知障碍的疗效观察［J］.安徽医学，2014，18（12）：1690-1693.

Effects of Yangxue Qingnao Granules combined with Oxiracetam on cognitive function of patientswith VCI

Wang Zhen1，Bi Xuechao1，Cui Huijuan1，Sun Dabao1，Du Jinming1，Liu Baoping1，Guo Jian2，Li Wenying1
1.Department of Neurology，General Hospital of North China Petroleum Administrative Bureau，Renqiu，Hebei，062552，China；2.Department of Medical Care，General Hospital of North China Petroleum Administrative Bureau，Renqiu，Hebei，062552，China

Objective To explore the effects of Yangxue Qingnao Granules combined with Oxiracetam on the cognitive function of patients with mild tomoderate vascular cognitive impairment（VCI）.Methods A total of 67 patients with mild tomoderate VCI admitted to our hospital were selected and random ly divided into an observation group （n=34）and a control group （n=33）.The control group was treated with Yangxue Qingnao Granules and the observation group with Yangxue Qingnao Granules combined with Oxiracetam for threeweeks.The cognitive function before and after the treatment（evaluated with MMSE and VADAS-Cog Scales）and the incidence of adverse reactions in the two groups were compared.Results The differences in scores of MMSE and sub-items of VADAS-Cog between the two groups before the treatmentwere not significant（P＞0.05）.Three and sixmonths after the treatment，the MMSE scores of the two groups increased.The scores of word recognition，word recall，recall test instructions and oral ability in VADAS-Cog decreased（P＜0.05）.The improvement in the observation group was greater than that in the control group（P＜0.05）.Six months after the treatment，the scores of difficulty in finding a word，naming，orientation，attention，intentionality training，structural training and comprehensive ability，etc.in the two groups decreased（P＜0.05）.However，there was no significant difference between the two groups after the treatment（P＞0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.82%while that in the control group was 3.03%，showing no significant difference（P＞0.05）.Conclusions The treatment ofmild to moderate VCIwith Yangxue Qingnao Granules combined with Oxiracetam is good for the improvement of cognitive function.The safety is high，and there are positive effects on patients′recovery.

VCI；Yangxue Qingnao Granules；Oxiracetam；cognitive function

R 749.13

A

1004-0188（2016）10-1096-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.002

2016-03-26）

华北油田分公司科技项目（2015-HB-G11-03）

062552河北 任丘，华北石油管理局总医院神经内科（王 真，毕学超，崔会娟，孙大宝，杜金明，刘保萍，李文英），保健科（郭 箭）

毕学超，E-mail：158614710@qq.com