异体骨与自体骨植骨对胫骨骨折术后骨不连的疗效分析

柴 臻，王福平，李宏伟，任龙龙

异体骨与自体骨植骨对胫骨骨折术后骨不连的疗效分析

柴 臻，王福平，李宏伟，任龙龙

目的 探讨自体植骨与异体植骨对胫骨中下段骨折术后骨不连的疗效。方法 选取90例胫骨骨折术后骨不连患者，按照入院时间段分为两组，自体植骨组（46例）采取锁定加压钢板结合自体植骨治疗，异体植骨组（44例）采取锁定加压钢板结合异体植骨治疗。观察比较两组围手术期参数、术后3个月膝关节评分及随访12个月期间并发症发生情况，评价自体植骨与异体植骨对胫骨中下段骨折术后骨不连的疗效。结果 自体植骨组在住院时间、骨痂生长时间、骨折愈合时间上均明显少于异体植骨组（P＜0.05），而两组在术中出血量和手术时间上相比，没有统计学差异（P＞0.05）；术后3个月，两组在疼痛度评分、活动度评分、稳定性评分、KSS总评分上相比，没有统计学差异（P＞0.05）；随访12个月期间，自体植骨组出现2例伤口红肿、渗液，并发症发生率为4.3%；异体植骨组出现6例伤口红肿、渗液，2例皮肤坏死，1例骨折愈合延迟，并发症发生率为20.4%，明显高于自体植骨组（P＜0.05）。结论 锁定加压钢板结合自体植骨对胫骨中下段骨折术后骨不连具有良好的疗效，可以明显缩短骨折愈合时间，术后并发症较少，值得临床推广使用。

胫骨骨折；自体植骨；异体植骨；骨不连；并发症

胫骨骨折约占四肢骨折的10%～15%，是四肢骨折常见的类型，发生原因多与高能量损伤有关［1］。绝大部分胫骨骨折无论是开放性还是闭合性，均伴有皮肤及皮下组织损伤，影响血运。因此，愈合时间延长或不愈合在胫骨更常见，尤其是胫骨中下段骨折［2］。锁定加压钢板结合植骨是胫骨中下段骨折术后骨不连常用的临床治疗方式，手术操作过程中常存在严重骨缺损问题，需植入自体骨或人工异体骨［3］。为了探究自体植骨与异体植骨对胫骨中下段骨折术后骨不连的疗效，本研究选取90例胫骨中下段骨折术后骨不连患者进行对照研究。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2010年5月～2015年5月本院收治的胫骨中下段骨折术后骨不连90例，入组标准：（1）术前经X片、CT和MRI确认，符合胫骨骨不连诊断标准，骨不连位置均在中下1/3段；（2）骨折后1 w内来我科治疗；（3）经本院伦理委员会同意，术前患者签署书面知情同意书。按入院时间段分为两组，以2010年5月～2013年5月入院患者为自体植骨组（46例），其中男性29例，女性17例，平均年龄（43.4±14.6）岁；骨折AO分型：A型12例，B型26例，C型8例。以2013年6月～2015年5月入院患者为异体植骨组（44例），其中男性26例，女性18例，平均年龄（41.9±12.1）岁；骨折AO分型：A型13例，B型22例，C型9例。两组在年龄、性别、骨折类型上相比，没有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 手术治疗 （1）自体植骨组：患者取仰卧位，全麻或连续硬膜外麻醉，前外侧手术入路行纵向切口，依次剥离阔筋膜、胫外侧肌肉组织，逐层显露至骨不连部位；清除纤维瘢痕和骨折断端硬化的骨质，恢复骨折端和髓腔的血运。打通髓腔，扩髓器扩髓，直视下插入锁定加压钢板，X线透视调整钢板位置及骨折端复位情况。确定固定位置后，按照锁钉加压钢板的操作规则，骨折线每端至少打入3～4枚锁钉螺钉，原则上除钢板两端螺钉外，其余螺钉均需穿透双侧骨皮质。取适量自体髂骨植于骨折线周围和骨折端间隙，逐层缝合伤口，术后放置引流管。（2）异体植骨组：取适量同种异体骨［上海安久生物科技有限公司，国食药监械（准）字2011第3460865号］植于骨折线周围和骨折端间隙，其余手术方式同自体植骨组。

术后给予抗感染、抗炎药物和预防下肢深静脉血栓形成的抗凝药物，术后每隔1 w拍摄正侧位X片，复查骨折断端骨痂生长情况，记录骨痂生长时间。对于两组植骨后出现的局部免疫排斥反应，如伤口红肿、渗液，及时更换伤口敷料，局部给予小剂量糖皮质激素提高抗炎效果，减少排斥反应程度。

1.3 观察指标 （1）围手术期指标：观察记录患者术中失血量、手术时间、住院时间，通过正侧位X线片记录骨痂生长时间、骨折愈合时间；（2）膝关节功能：术后3个月，采用KSS膝关节评分对患者膝关节正常功能情况评价，总分为100分，共4个方面，分别为疼痛、活动度、行走能力及稳定性；（3）术后并发症：术后随访12个月，观察记录患者术后伤口感染、愈合延迟、腓总神经损伤、内固定物松动等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较 自体植骨组在住院时间、骨痂生长时间、骨折愈合时间上均明显少于异体植骨组（P＜0.05），而两组在术中出血量和手术时间上比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 膝关节评分比较 术后3个月，自体植骨组与异体植骨组在疼痛度评分、活动度评分、稳定性评分、KSS总评分比较，差异没有统计学意义 （P＞0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较 随访12个月期间，自体植骨组出现2例伤口红肿、渗液，并发症发生率为4.3%；异体植骨组出现7例伤口红肿、渗液，1例皮肤坏死，1例骨折愈合延迟，并发症发生率为20.4%，明显高于自体植骨组（P＜0.05）；随访12个月期间，两组均未发生伤口感染、下肢深静脉血栓、内固定物松动等并发症。

3 讨论

胫骨骨折多由高能量损伤引起，胫骨中下段为骨折的高发部位，骨不连发生概率也较高。因为下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，血供较差，容易发生骨折愈合延迟［4］。坚强固定加植骨是治疗胫骨骨不连最为有效的手术方法［5］。

目前，临床常采用锁定加压钢板结合植骨治疗胫骨骨折术后骨不连，锁钉加压钢板手术过程简单，安装方便，所需手术耗材少，钢板不对局部皮肤产生顶压，可有效避免骨膜血运受到严重影响，导致局部骨质降低、骨质疏松，进而影响骨折愈合［6］。目前植骨仍是治疗骨不连的有效办法，骨移植主要包括自体骨移植和同种异体骨移植，本研究中所用自体骨取自髂骨，其内板形态接近胫骨平台，具有骨诱导基质和骨传导的框架特性，生物相容性好，但可提供的骨量有限［7］。同种异体骨的生物学特性和形态结构与自体骨相近，主要来源为新鲜死亡供者。近年来为了满足患者需求，国内已成立了不少现代骨库，使骨移植成为仅次于输血的最常用移植术［8］。同种异体骨使用方便，来源广泛。为防止同种异体骨传播疾病以及引起强烈的免疫排斥反应，一般要经过灭菌、冷冻和超声清洗等处理，处理后同种异体骨的成骨细胞已经基本死亡，但骨的传导性和诱导因子仍保留下来［9］。

本研究中，自体植骨组在住院时间、骨痂生长时间、骨折愈合时间上均明显少于异体植骨组（P＜0.05），而两组在术中出血量和手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明自体植骨可以明显缩短患者住院时间，爬行替代作用较快，愈合能力较强，能较快形成骨痂，具有良好的骨传导和骨诱导性。而同种异体骨在骨痂形成和骨折愈合速度方面均明显慢于自体骨。术后3个月，两组在疼痛度评分、活动度评分、稳定性评分、KSS总评分比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），说明无论采用哪种植骨方式治疗，均能缓解下肢疼痛，提高活动度，且两种植骨方式结合锁定加压钢板，固定效果好，稳定性优良。进一步研究发现，自体植骨组术后并发症发生率明显低于异体植骨组，说明采用自体骨具有更好的组织相容性。

表1　两组围手术期指标比较

表2　两组术后3个月KSS评分比较

综上所述，锁定加压钢板结合自体植骨对胫骨中下段骨折术后骨不连具有良好的疗效，可以明显缩短骨折愈合时间，术后并发症较少，值得临床推广使用。

［1］赵永明，叶发刚，褚言琛，等.解剖型锁定钢板内固定结合自体髂骨植骨治疗胫骨骨折术后骨不连效果［J］.齐鲁医学杂志，2013，28（3）：263-265.

［2］Shah SB，Mishra AK，Chalise P，et al.Outcome of treatment of nonunion tibial shaft fracture by intramedullary interlocking nail augmentated with autogenous cancellous bone graft［J］.NepalMed Coll J，2014，16（1）：58-62.

［3］Harshwal RK，Sankhala SS，Jalan D.Management of nonunion of lower-extremity long bones using mono-lateral external fixatorreport of 37 cases［J］.Injury，2014，45（3）：560-567.

［4］谷效斌.胫骨骨折术后骨不连原因分析及治疗措施［J］.临床误诊误治，2011，24（6）：61-63.

［5］Morison Z，Vicente M，Schemitsch EH，et al.The treatment of atrophic，recalcitrant long-bone nonunion in the upper extremity with human recombinant bone morphogenetic protein-7（rhBMP-7）and plate fixation：a retrospective review［J］.Injury，2016，47（2）：356-363.

［6］阳春华.带锁髓内钉与钢板内固定治疗成人肱骨干骨折疗效的对比分析［J］.湖南师范大学学报（医学版），2008，5（1）：29-31.

［7］李照义，赵博.胫骨中下端骨折术后骨不连自体植骨与异体植骨疗效对比［J］.中国医疗前沿，2013，8（2）：41-42.

［8］郑金文，刘显东，王小兵，等.下肢骨干骨折术后骨不连的原因分析及手术治疗 ［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29（12）：1236-1238.

［9］Kamrani RS，Mehrpour SR，Sorbi R，et al.Treatment of nonunion of the forearm bones with posterior interosseous bone flap［J］.J Orthop Sci，2013，18（4）：563-568.

Efficacy of differentbone graft in treatmentof nonunion of tibial fractures

Chai Zhen，Wang Fuping，Li Hongwei，Ren Longlong Second
Department of Orthopaedics，the Second Hospital of Yulin，Yulin，Shaanxi，719000，China

Objective To explore the efficacy ofautograftsand allografts in the treatmentofnonunion of tibial fractures.Methods A total 90 patientswith nonunion of tibial fractureswere selected and divided into two groups according to the date of admission.The autografts group（n=46）was treated with locking compression plate（LCP）combined with autografts，and the allografts group（n=44）was treated with LCP combined with allografts.Three months after the operation and the incidence of adverse reactions within the 12-month follow-up visit，the perioperative parameters，knee score in the two groupswere observed and compared in order to evaluate the efficacy of autografts and allografts in the treatment of nonunion of tibial fractures.Results The LOS，callus growth time and fracture healing time in the autograft groups were apparently shorter than those in the allografts group（P＜0.05）.There was no statistical difference in intraoperative amount of bleeding and the duration of operation between the two groups（P＞0.05）.Three months after the surgery，there was no statistical difference in the pain score，activity score，stability score and KSS total score between the two groups（P＞0.05）.During the 12-month follow-up visit，there were two wound inflammation and oozing in the autografts group，thus the incidence of complicationswas 4.3%；there was six wound inflammation and oozing，two cutaneous necrosis and one delayed union in the allografts group，thus the incidence of complicationswas 20.4%，which wasmuch higher than that in the autografts group（P＜0.05）.Conclusion LCP combined with autografts has good effects on the treatment of nonunion of tibial fracture，and can shorten the fracture healing time and reduce complications.Therefore，it isworthy of clinical popularization and application.

tibial fractures；autografts；allografts；nonunion；complications

R 683.42

A

1004-0188（2016）10-1104-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.005

719000陕西 榆林，榆林市第二医院骨二科

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用成组t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2016-05-12）

作者单位：719000陕西 榆林，榆林市第二医院骨二科