皮肤病外用药处方分析及合理用药研究

刘维海，常青

（陕西中医药大学附属医院，陕西咸阳712000）

皮肤病外用药处方分析及合理用药研究

刘维海，常青

（陕西中医药大学附属医院，陕西咸阳712000）

目的促进皮肤病治疗药物的合理使用。方法分析1年来医院皮肤科处方用药情况，尤其是皮肤病外用药的常用类型及其临床应用方法。结果临床皮肤科外用药处方中，糖皮质激素类及其复方制剂使用率较高，其次是抗感染药物和溶解角质药物，再次是收敛止痒类药，最后是维护皮肤正常代谢的药物和烧伤类药，还有一些中药制剂。结论皮肤病的发病原因多，临床应根据疾病特点合理规范地使用外用药物，甚至联合用药，以达到综合治疗的目的。

皮肤病；外用药物；处方分析；合理用药

当前，皮肤病的发病率逐年增高，越来越多的研究关注皮肤病的发病原因和防治。笔者通过对医院皮肤科处方中外用药的使用现状进行调查，分析该类药物的药理作用及其选择特点，为临床科研和疾病防治提供参考，提高药师和临床医师皮肤病合理用药水平。

1　资料与方法

汇总2015年医院皮肤科6 000张门诊处方，其临床诊断包括湿疹、皮炎、皮疹、药疹、痤疮、癣、疱疹、结节性痒疹、糠疹、银屑病、脓胞疮等，共涉及外用药物30多种，将这些外用药物和药品市场上的同类药物进行对比，结合药品说明书和皮肤病相关的药物文献报道，分析皮肤病外用药的用药特点、用药规律及用药注意事项。

2　结果与分析

2.1处方统计

统计皮肤病处方中各种外用药的处方数及构成比，结果见表1。

2.2用药分析

2.2.1治疗方法

皮肤是人体最大的器官，起屏障作用，具有保护机体、防止水分丢失的功能，其中角质层对该功能起决定作用［1］，某些炎症、增生性皮肤病均伴有皮肤屏障异常，外用能改善屏障功能的脂类或药物为治疗皮肤病的主要手段。皮肤表面pH的变化也是皮肤病治疗中经常遇到的问题，某些皮肤病可导致皮肤表面pH升高［2］，常采用酸性制剂或缓冲剂来调节。此外，适当调节皮肤角质层的含水量也有利于防治某些皮肤病［3］，如干燥性皮肤病（特应性皮炎、银屑病、鱼鳞病）多伴有表皮通透屏障功能降低，外用保湿剂可明显改善此功能。

表1　皮肤病处方外用药种类分布

2.2.2剂型选择原则及注意事项

皮肤病的发病原因多，临床表现复杂，临床选药用药各有侧重，这与医生的用药习惯及疾病的表现和轻重等有关。以下结合常见皮肤科外用药物的特点及参考文献资料进行用药合理性和规范性分析。

治疗皮肤病的常见外用药物有洗剂、乳剂、凝胶剂、软膏剂和酊剂等，临床选药时应遵循以下原则［4］。

表2　皮肤病外用药物的种类

按皮损性质选择：一般急性无渗出的皮损可选择洗剂；急性有渗出的选择溶液剂湿敷；已干燥脱屑的亚急性炎性皮损选择乳剂；一般的慢性炎症皮损选择软膏剂、乳剂或酊剂；单纯瘙痒无皮损者选择酊剂或乳剂。

按病因和病理变化选择：如根据药物药理作用的分类来对症用药，常见皮肤科外用药物见表2。

按疾病轻重和疾病需要选择：如根据患者的年龄、性别、患病皮肤部位，药物的作用及副作用大小来选择。

严格按照用法用量使用；避免发生刺激、过敏或中毒反应，如有不适，立即停药，适当处理后及时就医。

2.2.3常用药物分析

《规范外用糖皮质激素类药物专家共识》［5］中指出，外用糖皮质激素类药物有安全、高效的特点，是皮肤病的一线治疗药物，使用前应注意皮肤病是否诊断正确，是否存在适应证及禁忌证，所选药物的强度、剂型是否合适，对拟用药的作用、不良反应、使用方法、注意事项是否了解等，规范用药可明显提高疗效，减少不良反应如反跳、感染加重、皮肤萎缩、多毛、溃疡，甚至全身反应的发生率。根据外用糖皮质激素的作用强度，可将其分为超强效、强效、中效及弱效类，对于同一种疾病不同性质的皮损，应选择不同强度的药物。如亚急性皮炎皮损较薄，可选用中效药物；慢性期皮炎皮损肥厚甚至角化，可选用强效药物；针对眼睑、面部、腋窝、腹股沟、阴囊、乳房等皮肤薄嫩部位，应选择浓度低、弱效的非氟化糖皮质激素。另外，还有针对儿童的醋酸氢化可的松、醋酸甲泼尼松龙、地奈德、醋酸泼尼松龙、醋酸地塞米松、曲安奈德和丁酸氢化可的松等的外用剂型。用药频次推荐每日1次或2次，对角质层增厚处可多次给药，随着皮损的减轻可改为每2日1次或每周1次（间歇疗法），并严格按药物强度的不同把握持续用药时间，以减少不良反应［6］。

口服和外用抗感染药物是皮肤科治疗感染性皮肤病的主要手段，其中抗多种病原体的外用药为主要用药，包括外用抗细菌药物、抗真菌药物、抗病毒药物等。若感染性皮肤病未引起全身反应，临床症状只是局部感染，则应遵循“能外用就不口服”的治疗原则，减少口服药物对全身系统造成的不良反应。此外，根据抗菌药物管理相关文件的规定，外用抗菌药物品种不在抗菌药物的监测范围内，为了提高抗菌药物的临床应用水平，医生在治疗中应选用具有外用标识的抗感染药物，而不能直接在局部外用供口服或静脉给药的抗菌药物。如莫匹罗星软膏为局部外用抗菌药物，适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染。有研究对莫匹罗星软膏治疗脓疱疮的效果进行了Meta分析，结果表明，莫匹罗星治疗脓疱疮的疗效优于使用其他局部抗菌药物和口服红霉素，不良反应相对较少［7］。此外，莫匹罗星对疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染的有效率均在90%以上，且年龄分布广，对婴幼儿及老年人安全性均较高［8］。

水杨酸软膏用于头癣、足癣及局部角化过度，浓度不同时作用各异：浓度1%～3%有角化促成和止痒作用；5%～10%有角质溶解作用，能将角质层中连接鳞屑的细胞间黏合质溶解，并由此亦可产生抗真菌作用。维A酸软膏为全反式维A酸，是维生素A的一种代谢中间产物，通过调节毛囊皮脂腺上皮角化异常过程去除角质栓，从而起到防止及消除粉刺皮损作用，因口服不良反应大，对寻常痤疮选择外用涂抹治疗。维生素A衍生物异维A酸被称为13-顺维A酸，是治疗重度难治性结节性痤疮药物，临床常口服给药，以快速改善痤疮皮损，有效预防痤疮瘢痕形成，在其他类维A酸药物中未发现有异维A酸的明显抗脂质作用，但异维A酸也有致畸的严重不良反应；阿维A酸被称为芳香维A酸，为治疗银屑病药物，确切机理尚不清楚。上述药物均属维生素A衍生物，有一定的不良反应，使用时应详细阅读说明书，以减少不良反应的发生。

鱼石脂软膏为消毒防腐药，有学者对其外敷治疗皮下蜂窝组炎的临床疗效进行分析，发现有无创伤、痛苦小、恢复快、疗效显著等特点，还能避免抗菌药物的大量使用［9］。鱼石脂软膏还能治疗疖肿，外敷则可用于输液引起的静脉炎，较50%硫酸镁溶液起效快且疗效理想，使用方便，用药依从性好［10］。

重组人表皮生长因子（EGF）能极大地促进各种表皮组织生长，已用于烧烫伤、溃疡、各类创伤及角膜损伤等的治疗。EGF还能促进正常表皮细胞的新陈代谢，添加到美容护肤品中可起美白、抗皱、延缓衰老作用。局部应用EGF，不但在大鼠皮肤试验研究中可促进试验性皮肤创伤愈合［11］，而且在医疗美容实践中也可促进创面愈合，加快组织修复［12］，有助于患者创面的美容和修复。

卡泊三醇和他卡西醇均为活性型维生素D衍生物，通过抑制表皮细胞增殖及其分化诱导作用，使银屑病皮损的增生和分化异常得以纠正，按推荐给药剂量使用出现高钙血症的风险非常小。如每周使用量超过最大使用剂量，则可能导致高钙血症，但停药后血清钙水平可很快恢复正常，故在临床应按照剂量要求及皮损面积尽量减少使用范围。

复方肝素钠尿囊素凝胶是新的皮肤瘢痕外用药，可用于治疗局部化脓性创伤，其中肝素有抗炎症、抗过敏、抗增生及促进组织水合作用，并能使胶原结构变疏松，其抗凝作用在外用于皮肤时不是主要作用。尿囊素能促进细胞增生，修复上皮组织，使伤口愈合。研究发现，复方肝素钠尿囊素凝胶治疗烧伤后瘢痕增生有明显疗效，瘢痕改善明显且未见明显增生［13］。

中药治疗皮肤病也有一定疗效，有学者使用中药组方制成消炎收敛液治疗糜烂渗出性皮肤病，通过药物的清热解毒、敛疮生肌作用，能有效治疗湿疹皮炎及伴糜烂渗液的感染性皮肤病，对当前严格控制抗菌药物使用有一定的帮助［14］。金黄膏作为中药制剂，有清热蛊毒、消肿止痛功效，有人将其与鱼石脂软膏分别用于外耳道与鼻疖及颌面部疖肿的治疗，结果总有效率均在90%以上［15］。

3　结语

皮肤病的发病与多种生理或病理改变相关，确诊后应对症对因治疗，轻症选用外用剂型，中重度可选用口服或注射剂型，但皮肤病药物的品种很多，应注意合理选用，以增加疗效，减少不良反应。笔者在对临床皮肤病外用药物的治疗实践中发现，糖皮质激素类及其复方制剂使用率较高，其次是抗感染药物和溶解角质药物，再次是收敛止痒类药物，最后是维护皮肤正常代谢的药物和烧伤类药物，还有一些中药制剂。分析、评价这些治疗药物的使用特点和选用原则，结合文献研究，并总结治疗疾病过程中所用药物的特点和规律，可为临床选择药物提供依据，并为制订最佳治疗方案提供参考。

［1］茂强，朱英华，刘之力，等.表皮通透的屏障功能及其调节［J］.中国皮肤性病学杂志，2008，22（4）：250-253.

［2］茂强，辛淑君，PeterMElias.皮肤表面pH值及其临床意义［J］.中国皮肤性病学杂志，2007，21（8）：503-505.

［3］茂强，刘俐，吕成志.角质层的含水量及其对皮肤生物功能的影响［J］.临床皮肤科杂志，2008，37（12）：816-818.

［4］吴志华.皮肤性病学［M］.第4版.广州：广东科技出版社，2003：59.

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［9］卢天有.鱼石脂软膏外敷治疗皮下蜂窝织炎的效果观察［J］.中国医药指南，2013，11（32）：80-81.

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［15］谭晖，张霖，孙银.金黄膏在颌面部疖肿的临床应用［J］.新疆中医药，2014，32（5）：22-24.

Analysis of Dermatological Prescription for External Use and Its Rational Drug Use

Liu Weihai，Chang Qing
（Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang，Shaanxi，China712000）

ObjectiveTopromote the rational drug use of dermatological drugs.M ethodsThrough the analysis of the use of medication by reviewing the prescriptions in the Department of Dermatology for 1 year，especially the common types of dermatological drugfor external use and its clinical application methods.ResultsIn the clinical dermatologic prescriptions，the use rate of glucocorticoids and its compound preparation was high，followed by anti-infective agents and dissolve horny medication，then the convergence antipruritic class，and lastly thedrugs that maintained the normal metabolism of the skin and the medication for burns，and some traditional Chinese medicine preparations.ConclusionThere are many reasons that cause dermatological disease.The choice of clinical medication in the treatment of dermatological disease should grasp the characteristics of this kind of disease to apply the external medicationand even the combination of medicine in a standardized and rational way，to achieve the purpose of comprehensive treatment.

dermatological disease；drug for external use；prescription analysis；rational drug use

R969.3；R451；R986

A

1006-4931（2016）18-0080-03

（2016-03-10）