英夫利西单抗治疗脓疱性银屑病一例
2016-11-06韩睿程浩
韩睿 程浩
310016杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院皮肤科
英夫利西单抗治疗脓疱性银屑病一例
韩睿 程浩
310016杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院皮肤科
患者女，25岁，9年前头皮出现红色斑块，伴鳞屑、瘙痒，外院诊断脂溢性皮炎，外用药物治疗效果欠佳。8年前全身出现点滴状红色丘疹，上覆银白色鳞屑，境界清楚，瘙痒明显，外院诊断为银屑病，予中药治疗3个月后皮疹基本消退。随后数年病情常反复，冬重夏轻。4年前病情再次加重，皮疹扩展至全身，至我院住院治疗，予强力宁针、白芍总苷片、甲氨蝶呤片（7.5 mg每周1次）治疗后，患者皮疹较前好转，瘙痒减轻。出院后患者继续服用甲氨蝶呤治疗，后复查肝功能异常，逐渐减量并停用。1年前患者皮疹再次扩展至全身，头部、额部、双耳后、双上肢、双下肢、腹背部可见鳞屑斑块，瘙痒明显，抓破处有类似鳞屑性丘疹出现，无关节红肿疼痛，无脓疱，予复方甘草酸苷注射液120 mg静脉滴注后好转出院。以后患者规律门诊随访治疗，皮疹时有反复。1周前天气转冷后患者皮疹突然加重，全身可见大小不等的红色丘疹、斑块，覆银白色鳞屑，伴瘙痒，上有点状脓疱，融合成片，颈部及耳后渗出明显，头面部、躯干及肢体稍肿胀，活动后感四肢疼痛，无口腔溃疡及关节肿痛，无畏寒发热等不适。体检：各系统检查无明显异常。皮肤科检查：头皮可见花生米至钱币大小斑块，表面覆盖灰白色鳞屑，头发呈束状；头面部、四肢、躯干可见弥漫性潮红、脱屑，受累面积约93%（图1）。四肢高度水肿，皮温升高，上有点状脓疱，融合成片，表面覆盖灰白色鳞屑，Auspitz征阳性，腋下可见少量渗液。部分指甲可见顶针样凹陷，无关节红肿；双侧Babinski征阴性。实验室检查：白细胞13.5×109/L，中性粒细胞0.83。尿常规：尿胆红素++，尿酮体+++，尿蛋白微量，尿白细胞+。血细胞沉降率23 mm/1 h。C反应蛋白、肝肾功能、血脂均正常；结核抗体IgG、IgM正常，T-spot正常；抗核抗体、乙肝5项均阴性；胸部CT示正常。心电图：窦性心动过速（心率112次），轻度T波改变。肝胆胰脾彩超检查：脾轻度增大。诊断：脓疱性银屑病。
治疗：分别于1周、2周给予英夫利西单抗注射液（商品名类克，西安杨森制药有限公司）200 mg/次。用药1周后全身脓疱基本消退，皮肤潮红，压之褪色。2周后复诊见全身皮肤表面覆盖灰白色鳞屑，无明显红色大斑块，无脓疱渗液（图2）。部分指甲可见顶针样凹陷，PASI评分11.2。用药6周后复诊，全身皮损完全消退，躯干、四肢散在灰白色鳞屑（图3）。治疗期间无明显不良反应，复查以上实验室指标均正常。
图1 类克治疗前，患者躯干（1A）、四肢（1B）皮肤弥漫性潮红、脱屑、水肿，上有点状脓疱，融合成片，表面覆盖灰白色鳞屑 图2 类克治疗2周，患者躯干（2A）、四肢（2B）皮损表面覆盖灰白色鳞屑，无明显红色大斑块，无脓疱渗液 图3 类克治疗6周，患者躯干（3A）、四肢（3B）皮损基本消退
