儿童慢性苔藓样糠疹一例

任发亮 张韡 肖异珠 朱进 向娟 欧阳莹 王华

400014重庆医科大学附属儿童医院皮肤科 儿童发育疾病研究教育部重点实验室 儿科学重庆市重点实验室（任发亮、肖异珠、向娟、欧阳莹、王华）；中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病医院病理科（张韡）；重庆医科大学临床病理诊断中心（朱进）

·病例报告·

儿童慢性苔藓样糠疹一例

任发亮 张韡 肖异珠 朱进 向娟 欧阳莹 王华

400014重庆医科大学附属儿童医院皮肤科 儿童发育疾病研究教育部重点实验室 儿科学重庆市重点实验室（任发亮、肖异珠、向娟、欧阳莹、王华）；中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病医院病理科（张韡）；重庆医科大学临床病理诊断中心（朱进）

患儿男，7岁10个月。因全身出现皮疹1个月就诊。1个月前患儿无明显诱因下腹部出现多个红色丘疹，3～4 d后皮疹延及胸背部，10 d后面部、四肢出现类似皮疹，1周前皮疹明显增多，表现为全身泛发的多数密集分布粟粒至绿豆大小红色、暗红色丘疹和斑丘疹，多数瘀点。无瘙痒感，无发热，无皮肤黄染，无鼻衄、牙龈出血，无头晕、乏力。曾在多家医院就诊，考虑病毒感染？皮肤过敏？予左西替利嗪、复方甘草酸苷口服，外用丙酸氟替卡松乳膏等疗效不佳。既往体健，否认家族中有遗传病、传染病史。其哥12岁，曾患过敏性紫癜，已治愈。体检：颈部可扪及3～4个淋巴结，直径0.2～0.3 cm，活动好，无触痛。心肺听诊未闻及异常。肝脾肋下未触及。皮肤科检查：全身密集分布粟粒至绿豆大小类圆形、类梭形红色及暗红色丘疹及瘀点（图1），以躯干皮疹为重，背部皮疹上可见少许细碎鳞屑，双下肢瘀点明显。辅助检查：血尿粪常规、肝肾功能、自身抗体、血细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、凝血功能等检验结果均阴性。腹部彩超：肝脏稍增大，余未见异常。咽拭子细菌培养为正常菌群。巨细胞病毒IgG抗体105.8 U/ml，血液EB病毒PCR：1.03×104/ml。皮损组织病理检查：表皮轻度角化过度，部分表皮轻度海绵水肿，真皮浅层及血管周围多数淋巴细胞浸润，明显红细胞外溢（图2）。诊断：慢性苔藓样糠疹。

治疗：予复方甘草酸苷抗炎，酮替芬、盐酸左西替利嗪抗过敏，外用糠酸莫米松乳膏、他克莫司软膏。予NB-UVB光疗，起始计量为0.3 J/cm2，每周2次，逐渐增加至0.7 J/cm2。1个月后随访，皮疹明显缓解，复查血液EB病毒PCR：1.08×104/ml，巨细胞病毒IgG抗体考虑为既往感染，未予复查。肝功能正常，1个月后皮疹明显缓解。

讨论 慢性苔藓样糠疹是一种原因不清的丘疹鳞屑性皮肤病，一般表现为泛发散在的类圆形、椭圆形、梭状的淡红斑、丘疹或淡色色素沉着，少许鳞屑，皮疹有反复发生和消退迹象，病程缓慢［1］。表现为全身泛发的粟粒至绿豆大小红色丘疹、斑丘疹和瘀点的病例尚未见报道。

图1 患儿躯干泛发粟粒至绿豆大小红色丘疹及多数瘀点 图2 皮损组织病理 表皮轻度角化过度，灶状海绵水肿，真皮浅层淋巴细胞浸润，红细胞外溢（HE × 100）

慢性苔藓样糠疹的病因复杂［2］，有学者认为与一些病原体感染有关，如HIV、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、腺病毒、细小病毒B19、葡萄球菌、链球菌，甚至支原体和弓形体等。本例患儿血中EB病毒载量升高，病情好转后复查EB病毒PCR拷贝数仍高，考虑合并EB病毒感染可能性大。

慢性苔藓样糠疹在临床上需要与淋巴瘤样丘疹病鉴别，后者皮疹表现为多数丘疹、结节，经常发生坏死和溃疡，而慢性苔藓样糠疹基本不发生坏死。治疗上文献推荐的一线治疗为口服红霉素或四环素，联合外用糖皮质激素，二线治疗为紫外线照射［1-2］。本例治疗效果尚可，嘱其定期随访。

［1］尹晓慧,张艳,曲晓滨,等.慢性苔藓样糠疹［J］.国际皮肤性病学杂志,2014,40（6）:408-410.Yin XH,Zhang Y,Qu XB,et al.Pityriasis lichenoides chronica［J］.Int J Dermatol Venereol,2014,40（6）:408-410.

［2］冯素英,靳培英.苔藓样糠疹［J］.中华皮肤科杂志,2009,42（11）:804-806.FengSY,Jin PY.Pityriasis lichenoides［J］.Chin J Dermatol,2009,42（11）:804-806.

王华，Email：huawang63@hotmail.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.04.014

2015-04-28）

（本文编辑：吴晓初）