绝经后妇女鼻部皮肤纤毛囊肿一例

张舒 王琳 周沁田

610041 成都，四川大学华西医院皮肤性病科

·病例报告·

绝经后妇女鼻部皮肤纤毛囊肿一例

张舒 王琳 周沁田

610041 成都，四川大学华西医院皮肤性病科

患者女，75岁，因右鼻翼无痛性包块5年就诊。5年前无明显诱因于右鼻翼出现一米粒大小包块，后逐渐长大至蚕豆大小，包块大小不随季节变化改变，无明显自觉症状，未予治疗。1年前，于上述包块旁出现一米粒大小黑色丘疹，偶伴有破溃流血，并逐渐长大，遂来我院就诊。患者于50岁绝经，之前月经规律，无痛经或其他妇科疾病病史。

皮肤科检查：右鼻翼一蚕豆大小、粉红色、椭圆形结节，形态规则，表面可见毛细血管扩张（图1，黑箭头）。该肿块旁可见一米粒大小黑色丘疹，后经病理活检诊断为基底细胞癌（图1，红箭头）。鼻部粉色皮肤肿物行切除术，组织标本组织病理检查，HE染色，示单室囊性结构，囊壁覆以假复层纤毛柱状上皮，部分上皮区域可见顶浆分泌；囊内及周围未发现软骨、甲状腺组织、平滑肌、杯状细胞唾液腺或炎症浸润（图2）。免疫组化染色示，上皮膜抗原（EMA）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白（CK7）、广谱细胞角蛋白抗体（PCK）均阳性，大囊肿病液体蛋白15（GCDFP⁃15）局部胞质染色阳性，孕激素受体（PR）±，雌激素受体（ER）、配对盒基因8（PAX⁃8）、甲状腺转录因子（TTF⁃1）均阴性。综合以上检查，该鼻部粉色皮肤肿物诊断为汗腺化生型皮肤纤毛囊肿。肿物切除术后随访1年无复发。

图1 患者右侧鼻翼可见15 mm×20 mm粉红色结节，质软（黑箭头），鼻尖右侧可见直径3 mm黑色丘疹（红箭头） 图2 鼻部粉色皮肤肿物组织病理 单室囊性结构；囊壁覆以假复层纤毛柱状上皮，部分区域上皮可见顶浆分泌现象（2A：HE×40；2B：HE×400）

讨论皮肤纤毛囊肿是一种罕见的皮肤良性疾病，好发生于双下肢、臀部、会阴区、腹壁、背部和肩胛部，其病理特征为囊壁覆以柱状或假复层纤毛上皮。皮肤纤毛囊肿的组织来源尚存在争议，多数病例研究支持“米勒管起源”假说和“气管支气管树来源”假说，而发生于男性的皮肤纤毛囊肿则多被认为来源于外分泌腺或大汗腺。

米勒型皮肤纤毛囊肿是皮肤纤毛囊肿最常见的类型，好发于生育期年轻女性。根据“米勒异位”理论，胚胎早期异常迁移的米勒管细胞，在青春期性激素的刺激下，开始分泌浆液形成囊肿［1⁃2］。本例患者为老年女性，皮肤纤毛囊肿发生于鼻部，并同时伴有鼻部基底细胞癌，此特征为特殊之处。查阅文献，至今已报道的最年长皮肤纤毛囊肿患者为1例51岁女性［3］，作者认为由于绝经期激素紊乱，从而激发休止的异位米勒细胞形成米勒型皮肤纤毛囊肿。但本例患者已绝经20多年，绝经后女性卵巢萎缩，体内性激素水平持续降低，无法激发米勒细胞，结合免疫组化CEA、GCDFP⁃15阳性的特征，我们认为本例应为一罕见的、发生于女性的汗腺化生型皮肤纤毛囊肿。

［1］Fontaine DG,Lau H,Murray SK,et al.Cutaneous ciliated cyst of the abdominal wall:a case report with a review of the literature and discussion of pathogenesis［J］.Am J Dermatopathol,2002,24（1）:63⁃66.

［2］Joehlin⁃Price AS,Huang JH,Brooks JS,et al.PAX⁃8 expression in cutaneous ciliated cysts:evidence for Müllerianorigin［J］.Am J Dermatopathol,2014,36（2）:167 ⁃170.DOI:10.1097/DAD.0b013e31829e7a41.

［3］Torisu⁃Itakura H,Itakura E,Horiuchi R,et al.Cutaneous ciliated cyst on the leg in a woman of menopausal age［J］.Acta Derm Venereol,2009,89（3）:323⁃324.DOI:10.2340/00015555⁃0626.

2015⁃12⁃30）

（本文编辑：周良佳 颜艳）

王琳，Email：lkzwl@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2016.09.017