共聚焦激光扫描显微镜鉴别脂溢性角化病与鲍恩病

邹云敏 于世荣 吴秀娟 张德志 刘建勇 吴曹英 康晓静830001乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科

共聚焦激光扫描显微镜鉴别脂溢性角化病与鲍恩病

邹云敏 于世荣 吴秀娟 张德志 刘建勇 吴曹英 康晓静
830001乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科

目的探讨共聚焦激光扫描显微镜（CLSM）在脂溢性角化病与鲍恩病鉴别中的应用价值。方法选88例临床诊断为脂溢性角化病和18例临床诊断为鲍恩病的患者典型皮损做CLSM检查，然后取该处皮损行组织病理学检查。结果脂溢性角化病CLSM图像特征：全部有表皮脑回状结构，另有角蛋白充填的囊性包裹体，表皮突呈小梁状下延；基底层细胞排列呈条索状或放射状9例，基底层及真皮层可见折光性明亮的结构6例。鲍恩病CLSM图像特征：表皮中下层细胞灶状排列紊乱，体积较大，细胞形态不规则，有明显的异形，真皮浅层散在单个核细胞浸润。结论脂溢性角化病与鲍恩病在CLSM成像上有不同的特征性，CLSM可为二者的鉴别诊断提供帮助。

角化病，脂溢性；Bowen病；显微镜检查，共焦；诊断；对比研究

近年来，在体共聚焦激光扫描显微镜（CLSM）简称皮肤CT，已成为一种非侵入性皮肤病检查工具。可以快速获得实时、动态的皮肤微解剖图像，减少不必要的皮肤活检。在过去的几年内，该技术已经越来越多的应用于多种皮肤病的诊断中，目前国内外学者报告该技术不仅在黑素瘤［1］、基底细胞癌［2］、朗格汉斯细胞增生症［3］等的诊断和治疗监测中具有重要意义。在炎症性及色素性皮肤病如银屑病［4］、白癜风［5］、黑变病［6］等疾病的诊断和鉴别诊断也具有一定意义。脂溢性角化病（seborrheic kefatosis，SK）与鲍恩病在临床上较常见，有时两者临床表现相似，容易发生误诊。SK属于表皮良性肿瘤，鲍恩病属于原位鳞状细胞癌，两者组织病理不同，治疗方法及预后亦存在差异。因而，两者的鉴别诊断显得尤为重要。我们运用CLSM观察二者的镜下特征，对二者进行鉴别。

一、一般资料

选取2013年11月至2015年7月在新疆维吾尔自治区人民医院皮肤性病科门诊就诊的106例患者，其中鲍恩病（图1）18例和SK（图2）88例，所有患者均经过组织病理学检查确诊。88例SK患者中男39例，女47例，平均年龄53.1岁，临床表现为黑色、黑褐色的丘疹、斑片，表面覆有鳞屑，皮损位于面部50例、手部7例、头皮7例、躯干16例、上肢7例和外阴1例。18例鲍恩病患者中男11例，女7例，年龄33～79岁，平均61.1岁，临床表现为褐红斑、丘疹，表面覆有鳞屑，皮损位于面部2例、背部3例、上肢1例、下肢4例、手部1例、乳房下2例、外阴3例和腋下2例。

图1 鲍恩病临床皮损 图2 脂溢性角化病临床皮损 图3 脂溢性角化病组织病理（HE×40） 棘层肥厚，乳头瘤样增生 图4 脂溢性角化病皮肤CT 表皮呈脑回状结构，界限清晰 图5 鲍恩病的组织病理（HE×100） 表皮细胞极性消失，排列紊乱，大小不一，细胞有异形 图6 鲍恩病的皮肤CT 细胞排列紊乱，体积较大，细胞形态不规则

二、方法

1.仪器：皮肤CLSM（Vivascopel500美国Lucid公司），无创即时病理分析系统（康奥，中国有限公司提供）

2.方法：对所有接受检查的患者告知检查方法及目的，依患者皮损部位取适当体位，选取患处皮损，用蒸馏水浸润皮损处，以医用超声耦合剂为介质，行皮肤CT扫描。激光束波长830nm，输出功率为0～16 mW可调，水平方向移动0.5 μm，物镜 × 30，垂直方向为5 μm。皮肤CT扫描后，该皮损行常规组织病理检查。并将组织病理学检查结果与皮肤CT成像特点进行比较，从而总结皮肤CT影像特征。

三、结果

1.88例SK的组织病理：棘层肥厚型44例（图3），角化过度型22例，这两型对应皮肤CT：角质层明亮的鹅卵石样结构，典型的脑回状结构，角蛋白充填的囊性包裹体。腺样型9例对应皮肤CT图像特征：表皮脑回状结构（图4），表皮突呈小梁状下延，基底层细胞排列呈条索状或放射状。表皮扁平型7例对应皮肤CT：表皮呈脑回状结构，界限清晰。色素型6例对应CLSM图像特征：基底层及真皮层可见折光性明亮的结构。

2.18例鲍恩病的组织病理：表皮细胞极性消失，排列紊乱，大小不一，细胞有异形（图5）。皮肤CT：表皮全层或中下层细胞灶状排列紊乱，体积较大，细胞形态不规则，有明显异形，真皮浅层散在单个核细胞浸润（图6）。

四、讨论

鲍恩病是一种原位鳞状细胞癌，可发生于身体各部位的皮肤或黏膜，好发于中老年人，约8%可能发展为鳞状细胞癌。鲍恩病早期皮疹表现为鳞屑性红斑，或褐色的丘疹、疣状赘生物、菜花样新生物。鲍恩病与SK临床表现有时相似，较易发生误诊，而导致治疗方法选择错误。SK是临床上较常见的一种表皮内良性肿瘤，男性多见，组织病理上分为角化型、棘层肥厚型、巢状型、腺样型、刺激型，常混合存在。其临床及病理类型形态多样，临床易与多种良恶性皮肤肿瘤相混淆。我们的研究发现，尽管组织学类型不同，其皮肤CT都有共同的图像特征：脑回状结构，与Liu等［7］有关SK皮肤CT的研究一致。也有不同的特征，比如腺样型：表皮脑回状结构，表皮突呈小梁状下延，基底层细胞排列呈条索状或放射状，与SK的组织病理具有较好的一致性。而鲍恩病的皮肤CT特征为表皮全层或中下层细胞灶状排列紊乱，体积较大，细胞形态不规则，有明显的异形，真皮浅层散在单个核细胞浸润。与Ulrich等［8］对鲍恩病皮肤CT研究一致。SK在皮肤CT下：细胞排列规则，无明显的异形性，而鲍恩病细胞排列紊乱，细胞体积大、形态不规则，对于二者的鉴别诊断提供了重要线索。皮肤CT具有：①无创性，患者的依从性较高；②可实时动态地对皮损进行检测，成像迅速；③数据易于存储和输出；④可进行光学断层观察，被形象地称“细胞CT”，可实现立体三维重建；⑤可进行定量观察，提供显微测量参数的优点。也为治疗方法的选择提供了有益的帮助。

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Application of confocal laser scanning microscopy in the differentiation between seborrheic keratosis and Bowen′s disease

Zou Yunmin,Yu Shirong,Wu Xiujuan,Zhang Dezhi,Liu Jianyong,Wu Caoying,Kang Xiaojing
Department of Dermatology,People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China

ObjectiveTo evaluate the application value of confocal laser scanning microscopy（CLSM）in the differentiation between seborrheic keratosis and Bowen′s disease.MethodsCLSM was used to observe typical skin lesions in 88 patients clinically diagnosed with seborrheic keratosis and 18 patients clinically diagnosed with Bowen′s disease.Then,tissue specimens were resected from these lesions and subjected to histopathological examination.ResultsCLSM imaging of seborrheic keratosis lesions showed gyrus⁃like structures and keratin⁃filled inclusion cysts in the epidermis with trabecula⁃like extension of rete ridges in all the 88 cases,basal cells arranged in a cordike or radial pattern in 9 cases,and bright reflective structures in the basal layer and dermis in 6 cases.CLSM imaging of Bowen′s disease lesions revealed disorderly arrangement of large,irregularly shaped atypical cells in some areas in the middle and lower epidermis,and infiltration of scattered mononuclear cells in the superficial dermis.ConclusionCLSM images of seborrheic keratosis are different from those of Bowen′s disease,and CLSM may be helpful for their differential diagnosis.

Keratosis,seborrheic;Bowen′s disease;Microscopy,confocal;Diagnosis;Comparative study

Kang Xiaojing,Email:drkangxj666@163.com

2016⁃01⁃06）

（本文编辑：吴晓初）

康晓静，Email：drkangxj666@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2016.10.014

新疆维吾尔自治区卫生厅青年科技人才科研项目（2014Y07）

Fund program:Program for Young Science and Technology Talents of Department of Health of Xinjiang Uygur Autonomous Region（2014Y07）