星状神经节、三叉神经分支阻滞联合更昔洛韦治疗带状疱疹神经痛的疗效观察

郭健 李仁淑 张广建 金哲虎 金文哲

133000吉林延吉，延边大学附属医院疼痛科（郭健、李仁淑、张广建、金文哲），皮肤科（金哲虎）

星状神经节、三叉神经分支阻滞联合更昔洛韦治疗带状疱疹神经痛的疗效观察

郭健 李仁淑 张广建 金哲虎 金文哲

133000吉林延吉，延边大学附属医院疼痛科（郭健、李仁淑、张广建、金文哲），皮肤科（金哲虎）

三叉神经分布区（颜面部）带状疱疹神经痛，往往疼痛剧烈，治疗困难，严重影响患者的生活质量。因此，有必要探讨颜面部带状疱疹的治疗方案。我们采用超声引导下星状神经节联合三叉神经分支阻滞治疗颜面部带状疱疹神经痛，现报道如下。

一、对象与方法

1.对象：2012年3月至2015年3月，疼痛科早期颜面部带状疱疹患者66例。入组标准：具有典型的带状疱疹皮损及神经痛，皮损均分布在三叉神经区，且出现皮损时间＜72 h。排除标准：神经阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染；有出血倾向；不合作或有精神障碍者；有更昔洛韦使用禁忌证的患者。

入组66例患者，采用随机数字表法分为两组。试验组33例，男18例，女15例，年龄49～85岁；对照组33例，男17例，女16例，年龄41～88岁。两组患者性别、年龄、皮损严重程度比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。本研究获延边大学附属医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

2.方法：试验组给予超声引导下星状神经节（SGB）和三叉神经分支阻滞，同时更昔洛韦治疗，对照组单纯给予更昔洛韦治疗。超声引导下SGB参考文献［1］的操作方法，采用MyLab Five超声诊断系统进行超声引导，探头频率8～13 MHz。定位C6横突基部，在C6水平获取颈部的横轴位视图，避开甲状腺、气管、食道及邻近血管神经等组织结构。用平面内进针法，调整针头使药液均匀扩散于横突与颈动脉之间。缓慢注射1%利多卡因5 ml。SGB成功的标准为注射药物侧出现霍纳综合征，霍纳综合征判定标准：阻滞侧出现上睑下垂，瞳孔缩小，颜面血管扩张（面红、皮温升高和鼻塞等）。超声引导SGB操作均由同一名疼痛科资深副主任医生完成。根据其Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ支神经分布作三叉神经分支（眶上神经、眶下神经和颏神经）阻滞治疗，该神经阻滞不用超声引导，具体阻滞方法及用药同参考文献［2］，神经阻滞每日1次，第1次和第4次局麻药中加入5 mg地塞米松，7次为1个疗程。试验组和对照组均静脉滴注更昔洛韦0.25 g，每日2次，连续7 d，如果治疗7 d后未愈，需要延长疗程，连续治疗。

记录穿刺部位血肿、神经损伤、气胸、局麻药毒性反应、声音嘶哑、吞咽困难、咽喉异物感等不良事件发生情况。

3.观察指标：分别于治疗前，疗后1周、1个月、6个月行视觉模拟（VAS）评分。评分标准：按疼痛程度分为0～10分，0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛。VAS评分降低≥基础值25%为有效。疼痛缓解有效率=有效例数/总例数×100%。观察带状疱疹后神经痛的发生例数。

4.统计分析：用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较用配对t检验，不服从正态分布数据采用非参数检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

完成试验例数66例，无失访病例。与治疗前比较，两组患者1周、1个月、6个月治疗后VAS评分明显降低（P＜0.05），见表1。试验组治疗后1周、1个月、6个月疼痛缓解有效率分别为93.9%（31/33）、97.0%（32/33）、97.0%（32/33），均高于对照组［60.6%（20/33）、66.7%（22/33）、69.7%（23/33）］，差异均有统计学意义（χ2值分别为10.439、10.185、8.836，均P＜0.05）。

试验组有1例发生，对照组有10例发生带状疱疹后遗神经痛（PHN），两组发生率比较，差异有统计学意义（χ2=8.836，P=0.003）。在SGB过程中，1例患者发生穿刺部位血肿，无神经损伤、气胸、局麻药毒性反应病例，2例出现短暂声音嘶哑，1例出现吞咽困难，3例存在咽喉异物感，上述不良事件均自行缓解。

三、讨论

Makharita等［3］研究表明，带状疱疹患者早期行SGB结合抗病毒治疗是一种有效的治疗方法，不但降低疼痛强度、缩短其持续时间，而且降低PHN的发生率。SGB治疗带状疱疹及PHN的可能机制为增加血液循环，减轻局部组织炎症、水肿，促进神经纤维修复，稳定植物神经功能，减少患者恐惧、不安、焦虑等症状，减少对交感神经刺激，提高机体免疫力等［4］。

表1 带状疱疹患者治疗前后行视觉模拟（VAS）疼痛评分比较（±s）

表1 带状疱疹患者治疗前后行视觉模拟（VAS）疼痛评分比较（±s）

注：a：与治疗前比较，P＜0.05；b：与对照组比较，P＜0.05

组别试验组对照组例数33 33治疗前7.39±1.31 7.54±1.29治疗后1周1.66±0.55ab 4.82±1.64a治疗后1个月1.32±0.46ab 4.36±1.56a治疗后6个月1.01±0.22ab 4.08±1.85a

应用神经阻滞治疗早期带状疱疹及PHN的间隔时间、疗程、局麻药以及局麻药中是否需要加入糖皮质激素等问题，目前尚无统一的标准［5］。我们主张做神经阻滞时，使用利多卡因和（或）罗哌卡因，并使用少量糖皮质激素。本研究显示，治疗后试验组有效率明显高于对照组，PHN发生率显著低于对照组。试验组在整个治疗过程中，虽有个别病例发生不良事件，但均自行缓解。结果表明，超声引导下星状神经节、三叉神经分支阻滞联合更昔洛韦治疗颜面部早期带状疱疹神经痛具有较好的疗效。我们主张神经阻滞治疗尽可能在出现带状疱疹后立即进行（最好是3 d内），早期治疗不仅可以止痛，还有助于修复被病毒破坏的组织，预防PHN的发生，且皮损愈合后不留色素沉着及瘢痕。

［1］姚玉笙,陈彦青,戴东升,等.0.2%罗哌卡因用于患者超声引导星状神经节阻滞的量效关系［J］.中华麻醉学杂志,2014,34（2）:196⁃198.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254⁃1416.2014.02.020.

Yao YS,Chen YQ,Dai DS,et al.Dose⁃response relationship of 0.2%ropivacaine for ultrasound⁃guided stellate ganglion block［J］.Chin J Anesthesiol,2014,34（2）:196⁃198.DOI:10.3760/cma.j.issn，0254⁃1416.2014.02.020.

［2］严相默.神经阻滞技术与周围神经痛［J］.中国临床康复，2003,7（6）:881⁃885.DOI:10.3321/j.issn:1673⁃8225.2003.06.001.

Yan XM.Nerve block technique and peripheral neuralgia［J］.Chin J Clin Rehabil,2003,7（6）:881⁃885.DOI:10.3321/j.issn:1673⁃8225.2003.06.001.

［3］Makharita MY,Amr YM,El⁃Bayoumy Y.Effect of early stellate ganglion blockade for facial pain from acute herpes zoster and incidence of postherpetic neuralgia［J］.Pain Physician,2012,15（6）:467⁃474.

［4］蒋文臣,郑宝森.星状神经节阻滞［J］.实用疼痛学杂志,2007,3（2）:106⁃114.DOI:10.3969/j.issn.1672⁃9633.2007.02.008.

Jiang WC,Zheng BS.Stellate ganglion block［J］.Pain Clinic J,2007,3（2）:106⁃113.DOI:10.3969/j.issn.1672⁃9633.2007.02.008.

［5］Dworkin RH,O′Connor AB,Kent J,et al.Interventional manage⁃ment of neuropathic pain:NeuPSIG recommendations［J］.Pain,2013,154（11）:2249⁃2261.DOI:10.1016/j.pain.2013.06.004.

2015⁃11⁃06）

（本文编辑：尚淑贤）

金哲虎，Email：jinzh_621@163.com；金文哲，Email：jinwz@ybu.edu.cn

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2016.10.017