阴道分娩产妇发生产后出血的相关危险因素分析

2016-11-05胥加芳

现代医药卫生 2016年19期

关键词：经产妇孕产胎盘

胥加芳

（建湖县人民医院，江苏盐城224700）

阴道分娩产妇发生产后出血的相关危险因素分析

胥加芳

（建湖县人民医院，江苏盐城224700）

目的分析阴道分娩产妇发生产后出血的相关危险因素，为妇科临床防治工作提供必要的参考依据。方法选择2012年9月至2015年12月在该院治疗的50例阴道分娩出血产妇作为观察组，选取同期50例阴道分娩无产后出血产妇作为对照组，比较两组产妇一般资料及既往病史。结果观察组产妇中，＞35岁者占58.00%（29/50），高于对照组的16.00%（8/50）；胎次大于3次者占72.00%（36/50），高于对照组的22.00%（11/50）；经产妇者占62.00%（31/50），高于对照组的18.00%（9/50），差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇胎盘粘连、妊娠高血压、宫缩乏力、胎盘滞留、不良孕产史、重度贫血、软产道损伤及凝血功能障碍症等相关危险因素的发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论阴道分娩产妇产后出血相关危险因素主要有高龄、胎盘粘连、妊娠高血压、宫缩乏力、胎盘滞留、不良孕产史及凝血功能障碍等，在产妇分娩后应给予积极、有针对性的措施加以预防和干预，以降低产后出血发生率。

分娩；产后出血；妊娠并发症

产后出血是妇科临床中较为常见的一种分娩期并发症［1］。主要指产妇在胎儿娩出后24 h内发生的出血现象，并且出血量大于或等于500 mL，其是导致孕产妇死亡的重要原因，致死率居首位［2］。产后出血的致病机制复杂，相关高危因素众多，严重威胁产妇的生命安全［3］。本研究就阴道分娩产妇产后发生出血的相关危险因素进行探讨分析，旨在为妇科临床防治工作提供参考依据。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年9月至2015年12月本院50例接受阴道方式分娩的出血产妇作为观察组，年龄18～35岁，平均（27.41±3.39）岁；孕周20～25周，平均（22.78±1.59）周。选取同期50例阴道分娩无产后出血产妇作为对照组，年龄19～34岁，平均（27.57±1.87）岁；孕周21～27周，平均（24.78±1.09）周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2方法

1.2.1分析方法对阴道分娩产后出血的相关危险因素进行分析，具体如下：（1）首先对本院妇产科医护工作人员进行相关必要培训，严格按照制定好的规程和制度进行操作，以减少其他外界因素对分娩产妇的负面影响。（2）制作规范化的问卷调查表，详细记录产妇相关基础信息及既往病史，具体调查内容包括：产妇妊娠年龄、胎次、是否经产妇、胎盘粘连、妊娠高血压、宫缩乏力、胎盘滞留、不良孕产史（早产儿、巨大儿及羊水过多等）、重度贫血、软产道损伤及凝血功能障碍等。（3）在产妇入院后完善相关检查和实验室检查，根据患者的具体情况给予有针对性的治疗和护理干预。

1.2.2观察指标比较两组产妇一般资料、既往病史及产后出血的相关危险因素。其中相关危险因素主要分为两大类。（1）个体基本因素：年龄、胎次、是否为经产妇。（2）主要病症或既往病史：如胎盘粘连、宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、妊娠高血压、不良孕产史、重度贫血及凝血功能障碍等。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇个体基本危险因素比较观察组产妇中，＞35岁者占58.00%（29/50），明显高于对照组的16.00%（8/50）；观察组产妇中胎次大于3次者占72.00%（36/50），高于对照组的22.00%（11/50）；观察组中经产妇者占62.00%（31/50），高于对照组的18.00%（9/50），差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组产妇个体基本危险因素比较［n（%）］

2.2两组产妇主要病症或既往病史比较观察组产妇中，胎盘粘连、妊娠高血压、宫缩乏力、胎盘滞留、不良孕产史、重度贫血、软产道损伤、凝血功能障碍发生情况均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组产妇主要病症或既往病史比较［n（%）］

3　讨论

产后出血是临床中比较常见的一种妇产科高危并发症［4］，具有病情凶险急促、致病机制复杂及致死率高等特点［5］。发生产后大出血的时期主要可以分为3段：胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2 h以内及产后2～24 h，其中前2个时期是产后大出血最为高发阶段，临床应给予特别重视和护理［6］。产妇一旦发生大出血，病情非常急促、凶险，可能会在短时间内失血过多，迅速诱发继发性贫血、弥散性血管内凝血，甚至出现休克等危重症状，极易导致产妇死亡［7］。即使经积极干预治疗后获救，患者仍有可能出现继发性垂体前叶功能减退及肝、肾衰竭等严重后遗症，预后效果较差［8］。临床有研究结果显示，产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，在所有孕产妇致死病例中位居第一［9］。特别在一些边远、落后的区域，产后大出血的发病率和致死率更为突出，值得在妇科临床中给予足够重视。产后出血致病机制十分复杂，相关危险致病因素众多［10］。有研究结果显示，高龄产妇、胎次过高、经产妇、胎盘粘连、妊娠高血压、宫缩乏力、胎盘滞留、不良孕产史、重度贫血、软产道损伤及凝血功能障碍等因素都会引起产妇产后出血［11］。其中高龄产妇、经产妇及高胎次者容易发生产后出血症状，这是因为随着产妇年龄的增大，子宫收缩能力会明显下降，易出现子宫收缩乏力现象，导致血管不能有效闭合，进而造成大出血。而产妇多次妊娠、分娩或流产史也会严重损伤子宫内膜，子宫内膜感染概率会成倍增长，进而诱发胎盘粘连、前置甚至植入的发生，阻碍正常阴道分娩的顺利进行，从而增加产后出血的危险系数。另外，产妇妊娠高血压、重度贫血及凝血功能障碍等既往病史也是造成产后大出血的主要原因。妊娠高血压由于血管内压力过高，再加之产后分娩时极易出现恐惧、紧张、焦虑等不良心理，血压会进一步升高，致使产后出血。凝血功能障碍疾病由于产妇体内缺乏必要的凝血因子，一旦在分娩过程中出血，血液难以凝固，进而在产后会出现大出血。因此，在妇科临床中，不仅要及时、有效地控制产妇的出血症状，还应给予产妇针对性的早期预防和护理干预措施，加强孕期指导，提高助产及临床技术手段，从而能够最大限度地降低产后出血发生率，提高分娩质量，确保产妇的生命安全［12］。

本研究结果显示，观察组患者中，＞35岁、胎次大于3次、经产妇者所占比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明高龄产妇、胎次频率过高及经产妇是阴道分娩产后出血的相关危险因素，与产后出血的发生密切相关，临床应给予足够重视和干预。观察组产妇胎盘粘连、妊娠高血压、宫缩乏力、胎盘滞留、不良孕产史、重度贫血、软产道损伤、凝血功能障碍均明显高于对照组产妇，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明阴道分娩产妇产后出血的相关危险因素主要有胎盘粘连、妊娠高血压、宫缩乏力、胎盘滞留、不良孕产史、重度贫血、软产道损伤及凝血功能障碍等，且是妊娠产妇阴道分娩后出血的独立危险因素，可作为临床治疗和护理的参考依据，给予患者针对性的预防和干预措施。

综上所述，阴道分娩产妇产后出血的相关危险因素众多，高龄产妇、胎次过高、是否经产妇、胎盘粘连、妊娠高血压、宫缩乏力、胎盘滞留、不良孕产史、重度贫血、软产道损伤及凝血功能障碍等因素均会影响产妇产后出血发病率。因此，妇科临床中应根据产妇的具体情况给予针对性的预防干预措施，以进一步降低产后出血发生率，提高分娩质量。

［1］张亚莉.产科急症子宫切除相关危险因素Logistic回归分析［J］.中国基层医药，2013，20（13）：1945-1947.

［2］赵新敏.预见性护理干预对阴道分娩产后出血的影响［J］.中国现代药物应用，2014，8（3）：197-198.

［3］赵清香，肖正华.影响阴道分娩产妇产后出血的危险因素分析［J］.中国性科学，2015，24（7）：85-88.

［4］黄鼎，陈焱，马珏，等.35例严重产后出血手术治疗效果分析［J］.中国妇幼保健，2015，30（11）：1665-1669.

［5］周萍.阴道分娩初产妇宫缩乏力性产后出血影响因素及预防策略［J］.河北医学，2013，19（10）：1475-1478.

［6］张方芳，徐永莲，刘兴会，等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2014，30（2）：144-146.

［7］张化严.妇产科阴道分娩产后出血的相关因素分析及应对措施探讨［J］.中国医药指南，2013，11（30）：156-157.

［8］葛志娟，钱兆珠，史爱红，等.产后出血原因及相关危险因素临床分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25（20）：4740-4741.

［9］王海霞，王海燕.剖宫产产后出血的相关危险因素调查及护理措施分析［J］.检验医学与临床，2013，14（19）：2624-2625.

［10］颜建英，黄科华，刘青闽，等.产后出血危险因素及高危评分系统临床价值研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2014，30（10）：791-797.

［11］陈平，邓媚，彭燕霞.初产妇阴道分娩产后出血及其危险因素分析［J］.西部医学，2014，26（5）：623-625.

［12］张广予.阴道分娩初产妇产后出血影响因素及预防对策［J］.中国实用医药，2015，10（19）：279-280.