足月经产妇367例分娩情况及并发症分析

刘志辉

随着流动人口和婚姻不稳定性不断上升，经产妇的数量急剧增加。针对该群体选择适当的分娩以降低母婴并发症，是当前妇产科学研究的热点。本研究回顾性分析经产妇分娩方式、难产因素、并发症及新生儿结局，旨在提高对经产妇分娩的认识，重视经产妇分娩方式选择，降低经产妇母儿并发症。

1 临床资料

选取2011年1月至2012年12月我院收治的无内外科合并症的足月单胎经产妇共367例，经产妇年龄26～44岁，平均年龄(32.45±4.13)岁，孕次2～6次，平均(2.78±0.51);产次2～3次。

2 方法

对胎位、分娩方式、难产因素、妊娠合并症及并发症、新生儿结局进行回顾性分析。

3 结果

3.1 经产妇的胎位与分娩方式 头先露351，臀先露11例，面先露2例，异常胎方位3.54%，自然分娩率88.83%，剖宫产率8.99%，手术指征为胎先露异常13例、第二产程停滞13例、胎儿宫内窘迫7例。阴式助产率2.18%，胎儿宫内窘迫6例、第二产程延长2例。

3.2 经产妇妊娠合并症及并发症 妊娠期高血压疾病12.65%;产后出血10.02%;前置胎盘2.13%。

3.3 新生儿并发症 巨大儿9.36%，新生儿窒息2.58%。

4 讨论

4.1 经产妇分娩方式 经产妇既往有阴道分娩史，认为其骨产道及软产道无异常，忽略了对分娩方式的全面考虑。经产妇腹壁较松弛，误把巨大儿看做正常体重儿，加之经产妇有临产后入盆的特点，使医生对经产妇进入产程后胎头高浮重视不足。有文献报导经产妇的剖宫产率有逐年上升的趋势，且不低于同期初产妇［1］。本文有351例阴道分娩，难产率8.99%，其中8例因胎儿宫内窘迫、第二产程延长行产钳助产，20例中转剖宫产，主要由各种原因导致第二产程停滞及胎儿宫内窘迫所致。胎儿窘迫是构成经产妇头位难产的一大因素，分析其原因［2］可能为:①临床常用的胎心率和羊水性状可靠性较低。②胎心监护假阳性率高，使产科干预增加。③胎儿窘迫所致的新生儿后遗症和新生儿死亡，往往引发医疗纠纷，导致以胎儿窘迫为指征的剖宫产率上升，使许多产妇失去了阴道分娩的机会。胎方位异常是导致难产的另一个重要因素。持续性枕横位和枕后位是最常见的胎方位异常。因此产前准确预测胎儿体重，正确评估头盆关系，产程中保持良好的产力可以避免一部分难产发生，不能认为“无剖官产史的经产妇一定可以阴道分娩”，一味的试产最终将导致并发症的发生，必须引起重视。本研究中臀位经产妇均经剖宫产分娩，可能孕妇及家属担心阴道分娩时胎儿损伤，医务人员担心阴道分娩发生意外而放宽了手术指征［3］，但剖宫产术对母儿也不是绝对安全的分娩方式。对估计胎儿体重3500 g以下，无其他产科指征的单臀先露，在产力良好的条件下，可在严密监护下予以试产，如产程中出现胎儿窘迫、脐带脱垂或子宫收缩乏力等异常情况应及时剖宫产分娩，避免围生儿发生意外。

4.2 妊娠并发症和合并症 本研究中主要的妊娠合并症及并发症为妊娠期高血压疾病、产后出血、前置胎盘［4］。妊娠期高血压疾病是妊娠特有疾病，本研究中妊娠期高血压占12.65%，可能与经产妇年龄偏大、肥胖有关，另外经产妇本人及家属未重视系统产前检查，不能在早期发现并进行干预也是一个重要因素。产后出血发生率10.02%，可能为经产妇胎儿偏大子宫肌纤维过度伸展、妊娠合并症及前置胎盘、多次宫腔操作史导致的胎盘粘连或植入等原因，妨碍子宫收缩而引起产后子宫出血。

临床医生应加强对经产妇围生期的监测和管理，重视经产妇巨大儿分娩方式的选择，减少母婴并发症的发生。

［1］孙桂萍.经产妇剖宫产率增加的相关因素分析(附418例报告).中国煤炭工业医学杂志，2000，11.

［2］姜璇.165例胎儿宫内窘迫行剖宫产临床分析.实用预防医学，2007，14(4):1160.

［3］黄醒华.对剖宫产的思考.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7):385.

［4］乐杰，妇产科学，第七版，人民卫生出版社，2008.