64排螺旋CT肠道造影对清肠化湿方治疗溃疡性结肠炎活动期湿热内蕴症的疗效观察*

浦　江　吴玉辉李湛忠　田雷超　王　欣　周　涛

64排螺旋CT肠道造影对清肠化湿方治疗溃疡性结肠炎活动期湿热内蕴症的疗效观察*

浦江①吴玉辉①李湛忠②田雷超①王欣③周涛①

目的：比较64排螺旋CT肠道造影对清肠化湿方治疗溃疡性结肠炎（UC）的活动期湿热内蕴症的疗效观察。方法：选择90例轻度或中度湿热内蕴症的溃疡性结肠炎患者，按照随机数字表法将其分为A组、B组和C组，每组30例。所有患者采用清肠化湿方配合灌肠法灌肠，用药后A组采用64排螺旋CT肠道造影检查，B组采用CT平扫检查，C组采用结肠镜检查，观察3组患者肠壁增厚程度下降例数、黏膜下气泡下降例数、肠系膜血管恢复例数以及肠腔恢复例数。结果：治疗结束后采用3种方法检查均可观察到清肠化湿方对UC的活动期湿热内蕴证的治疗有疗效。A组与B组相比，观察到的黏膜增厚程度有所下降、黏膜下气泡减少及肠系膜血管增多下降等3项均有明显差异（x2=6.720，x2=8.297，x2=5.711；P＜0.05）。A组与C组相比，观察到的黏膜增厚程度有所下降、黏膜下气泡减少、肠系膜血管增多下降及肠腔恢复情况等4项均无明显差异（x2=0.067，x2=0.111，x2=0.322，x2=1.028；P＞0.05）。结论：采用64排螺旋CT肠道造影，对检查清肠化湿方治疗UC的疗效可以得到与结肠镜检查相同的效果。

64排螺旋CT；溃疡性结肠炎；湿热内蕴症；疗效评价

［First-author’s address］ CT Room， Chinese Medicine Hospital of Tangshan， Tangshan 063000， China.

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种原因未明的非特异性炎性肠病，其发病率逐年上升，以结肠黏膜弥漫性，连续性炎症改变为特点，主要累及直肠和乙状结肠，部分可累及全结肠和回肠末端［1］。本研究采用中医学方法的清肠化湿方治疗溃疡性结肠炎活动期湿热内蕴症，利用64排螺旋CT肠道造影、64排CT平扫以及结肠镜检查3种方式观察治疗后的效果，对比3种检查方式的优势，为64排螺旋CT肠道造影在检查UC中的重要性提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月至2015年12月在唐山市中医医院治疗的90例轻度或中度湿热内蕴症的UC患者，按照随机数字表法将其分为A组、B组和C组，每组30例。A组中男性15例，女性15例；平均年龄为（27.5±9.6）岁；病情程度轻度17例，中度13例。B组中男性11例，女性19例；平均年龄为（32.4±10.2）岁；病情程度轻度19例，中度11例。C组中男性17例，女性13例；平均年龄为（28.75±9.7）岁；病情程度轻度16例，中度14例。所有患者采用清肠化湿方配合灌肠法灌肠，用药后A组采用64排螺旋CT肠道造影检查，B组采用CT平扫检查，C组采用结肠镜检查，观察患者肠壁增厚程度下降例数、黏膜下气泡下降例数、肠系膜血管恢复例数以及肠腔恢复例数。3组患者治疗前一般资料比较无差异，具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会审查通过。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合溃疡性结肠炎的西医诊断标准；②患者的临床类型为初发型、慢性复发型；③临床发病程度为轻度或中度；④病情分期为活动期的患者；⑤中医辨证为湿热内蕴证者；⑥患者年龄为20～75岁，性别不限；⑦患者签署知情同意书。

（2）排除标准：①病情严重程度为重度、急性爆发型的患者；②细菌性疾病、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核、放射性结肠炎以及crohn病等原因明确的结肠炎症；③严重并发症如中毒性巨结肠、直肠结肠癌变以及其他（肠出血，肠穿孔，肠梗阻）的患者；④哺乳及妊娠期妇女。

1.3仪器设备

使用飞利浦64排螺旋CT（荷兰）进行扫描，对比剂采用碘普罗胺（Ultravist 300，Schering，青岛捷世康生物科技有限公司生产提供）；GE Brightspeed多层CT机（美国GE公司）；奥林巴斯CF-LB3W型纤维结肠镜（日本）。

1.4治疗方法

所有UC患者均给予清肠化湿方口服，每日1剂，煎两次，共得300 ml，分两次服用，并根据病情变化随症加减，配合灌肠法灌肠，煎两次，混合浓缩至120 ml，每晚睡前灌肠，连续12 d，停灌2 d［2］。

1.5检查方法

（1）A组患者采用64排螺旋CT肠道造影检查。检查前患者禁食＞12 h，检查当日清洁灌肠，每15 min口服2.5%甘露醇400～500 ml，共1600～2000 ml，末次口服后立即进行检查。患者取仰卧位，使用64排螺旋CT进行扫描，扫描范围为膈顶至坐骨结节水平，分别于注入对比剂前、注入对比剂23～25 s和50～60 s后行3个时相的扫描。对比剂采用碘普罗胺（1.5 ml/kg），注射速率为3.0～4.0 ml/s。扫描条件：管电压120 kV，管电流200～250 mAs，层厚0.625 mm，层间距均为0.5 mm，所有数据均传到PMS 4.1工作站行多平面重组、最大密度投影及曲面重组和容积再现［3］。

（2）B组患者采用CT平扫检查。检查参数：层厚7.5 mm，软件版本为Workstation4.2，螺距1.0，感兴趣区1～3.75 mm层厚和层距加扫。扫描条件：管电压120 kV，管电流250～300 mAs，传入ADW 4.2工作站［4］。

（3）C组患者采用结肠镜检查。采用CF-LB3 W型纤维结肠镜。患者治疗前、治疗后分别进行结肠镜检查。

1.6观察指标与评价标准

采取盲法阅片方式，选用2名副主任医师职称以上的医生进行治疗前、治疗后的CT阅片；观察64排螺旋CT肠道造影的影像与CT平扫影像的不同；同样方法对镜检结果进行诊断。

1.6.1观察指标

在使用清肠化湿方治疗溃疡性结肠炎活动期湿热内蕴症两个月后，分别采用64排螺旋CT肠道造影、CT平扫及结肠镜检查，观察肠壁增厚程度下降例数、黏膜下气泡下降例数、肠系膜血管恢复例数以及肠腔恢复例数。

1.6.2评价标准

（1）评价所有UC患者综合治疗疗效。①显效，临床症状、体征有明显改善；②有效，临床症状、体征有所好转；③无效，临床症状、体征无明显改善，甚至有所加重［5］。

（2）观察CT仿真内窥镜（CT virtual endoscopy，CTE）图像。①正常，肠壁、肠黏膜及肠黏膜血管正常；②轻度病变，临床症状缓解，CTE图像显示肠壁及黏膜面大致正常；③中度病变，临床症状有所好转，CTE图像显示肠壁轻度增厚或有假息肉形成；④无效，临床症状、肠壁厚度、肠息肉及肠腔狭窄均无改善。

（3）观察CT平扫图像。①正常，CT平扫显示肠壁黏膜正常，其周围组织也正常；②轻度病变，临床症状缓解，CT平扫显示肠壁黏膜大致正常，其周围组织基本无病变；③中度病变，临床症状有所好转，CT平扫显示肠黏膜缺损，肠壁增厚，其他周围组织出现病变；④无效，临床症状无改变，肠黏膜及其周围组织病变明显，无改善。

1.7统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，多组间的资料比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组患者综合疗效比较

A组治愈12例，总有效率为83.33%；B组治愈13例，总有效率为80.00%；C组治愈12例，总有效率为76.67%。3组比较差异无统计学意义（F=1.125，P＞0.05），采用清肠化湿方配合灌肠法灌肠的方法对于治疗UC患者均有疗效（见表1）。

表1　3组患者综合治疗疗效比较（例）

2.2各组患者检查指标比较

黏膜增厚程度下降例数、黏膜下气泡减少例数、结肠袋恢复例数以及肠腔恢复例数：A组与B组比较，观察到的黏膜增厚程度有所下降，差异有统计学意义（x2=6.720，P＜0.05）；黏膜下气泡减少，差异有统计学意义（x2=8.297，P＜0.05）；肠系膜血管增多下降，差异有统计学意义（x2=5.711，P＜0.05）。A组与C组比较，观察到的黏膜增厚程度所有下降，差异无统计学意义（x2=0.067，P＞0.05）；黏膜下气泡减少，差异无统计学意义（x2=0.111，P＞0.05）；肠系膜血管增多下降，差异无统计学意义（x2=0.322，P＞0.05）；肠腔恢复差异均无统计学意义（x2=1.028，P＞0.05），见表2。

表2　治疗后3组患者检查指标情况比较（例）

3　讨论

由于溃疡性结肠炎的临床症状与多数肠道疾病的临床症状类似，在临床上进行诊断时常常容易混淆。并且溃疡性结肠炎缺乏特异性诊断标准，在诊断过程中，临床上首选的诊断方式为结肠镜检查，其优势在于可以将患者结肠黏膜转变为可视状态，同时也实现对病变黏膜组织的取样。通过试验数据看出，结肠镜检查对肠壁增生、黏膜下气泡、肠系膜血管以及肠腔变化情况灵敏性及特异性很高，但是肠镜对于患者而言，带来的痛苦比其他的检查更大，很多患者在做完一次肠镜之后，会发生呕吐、恶心及胃肠不适等情况，虽然这样的情况可以自行缓解，但是给患者造成了短期的痛苦，表明结肠镜在UC的全面评估中存在局限性［5-7］。常规CT平扫检查在鉴别肠壁增厚等组织变化等方面价值有限［8］。相比结肠镜检查与CT平扫检查相比，CTE也能较好地确定病变的范围，判断病情的程度［9］。

UC基本的CT肠道造影表现为肠壁增厚、黏膜强化程度增加，中度UC易出现黏膜下水泡，表明溃疡面的存在，肠系膜血管增多会随病情加重而增多［10］。重度会出现肠壁分层、肠系膜淋巴结肿大以及结肠袋消失肠腔呈铅管样狭窄等症状［11］。

近年来，迅速发展的多层螺旋CTE技术凭借其快速、薄层横断而扫描和强大的后处理功能，不但可以清晰地显示消化道，大肠、小肠的肠壁和肠管外的病变，还可以对病变的范围、性质以及分期作出全而、准确的评价，将消化道疾病的诊断提高到一个新的水平［12-14］。CTE检查成功的关键是：①必须使肠腔充盈足量的对比剂以充分扩张肠管，清楚地显示肠壁和肠腔：萎陷的肠腔既能掩盖病变，又可能被误认为肠壁增厚，2.5%甘露醇作为肠道阴性对比剂不易被小肠吸收，是充盈肠腔较理想的选择［15］；②必须做增强及双期（动脉期、静脉期）扫描，以便了解肠系膜动、静脉血管的情况和血流动力学变化，有利于显示血管病变及炎症充血等［16-17］。本研究显示，CTE可以使UC患者的肠壁、肠腔以及肠外的情况通过影像表现出来，不仅弥补了肠镜、CT平扫等检查方式的不足，还通过不同的影像分析，对病变严重程度进行初步判断，这对UC的诊断和病情严重程度的判断以及治疗方案均有较强的临床应用价值。

通过本研究可知，3种检查方式均可看出清肠化湿方对UC的活动期湿热内蕴证的治疗的有效性。64排螺旋CT肠道造影的成像结果较64排CT平扫的成像结果更加清晰，诊断结肠炎敏感性较高，黏膜强化、黏膜气泡影、肠系膜血管以及肠腔狭窄诊断UC特异性较高，为64排螺旋CT肠道造影检查UC的优势和重要性得出依据，并具有诊断优势。64排螺旋CT肠道造影与结肠镜检查比较差异无统计学意义，由此得出，64排螺旋CT肠道造影与结肠镜检查具有相同的作用。

本研究中，轻度或中度UC活动期湿热内蕴证患者在使用清肠化湿方治疗两个月后，3组患者症状均有改善，表明清肠化湿方对UC活动期湿热内蕴证有疗效；通过试验结果显示，3组患者对于溃疡性结肠炎的病情变化在影像学上都有明显的变化，64排螺旋CT与结肠镜检查相比较差异无统计学意义，表明二者对于UC的诊断都有临床意义但区别不大；64排螺旋CT与CT平扫相比较差异有统计学意义，表明二者对于UC的诊断都有临床意义，但64排螺旋CT优于CT平扫。

综上所述，采用64排螺旋CT肠道造影，在检查UC的疗效中可以得到与结肠镜检查相同的检查效果，值得临床推广应用。

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The effect of Qingchang huashi recipe for treating active ulcerative colitis of inner-accumulation of damp-heat syndrome with 64-slice spiral CT computed tomography enteroclysis

PU Jiang，WU Yu-hui， LI Zhan-zhong， et al// China Medical Equipment，2016，13（10）:37-40.

Objective: To compare the 64-slice spiral CT angiography efficacy of intestinal bowel Huashi recipe on ulcerative colitis （UC） in the event of damp disease. Methods: 90 patients were selected who was diagnosis mild or moderate damp disease patients with ulcerative colitis， and were randomly divided into group A，group B and group C， with 30 patients in each group. All patients were treated with bowel enema and Huashi recipe. After treatment， 64-slice spiral CT angiography， CT scan and colonoscopy were used in group A， group B and group C， respectively. Then we observed the decline in the number on the patients with bowel wall thickening， the decline in the number with submucosal bubbles， and recovery number of mesenteric blood vessels and intestine. Results: After treatment， there were obviously efficient to UC activities of damp syndrome by using the three methods. Compared with group B， mucosal thickening declined， submucosal bubble reduced and increased mesenteric vascular declined in group A. There were significantly different （x2=6.720， x2=8.297， x2=5.711， P＜0.05）. There was no significant difference in the decline of mucosal thickening， submucosal bubble reduction， increased mesenteric vascular decreasing and intestine recovery （x2=0.067， x2=0.111， x2=0.322， x2=1.028； P＞0.05）. Conclusion: The technology of 64-slice spiral CT angiography can have the same effect with intestinal colonoscopy to evaluate UC.

64-slice spiral CT； Ulcerative colitis； Damp disease； Therapy effect assessment

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.011

1672-8270（2016）10-0037-04

R574.62

A

2016-06-20

河北省中医药管理局科研计划（2016115）“不同中医证型的小肠疾病与多排螺旋CT影像表现的相关性研究”

①唐山市中医医院CT室 河北 唐山 063000

②开滦马家沟医院放射科 河北 唐山 063000

③唐山市曹妃甸区医院放射科 河北 唐山 063000

浦江，男，（1977- ），本科学历，副主任医师。唐山市中医医院CT室，从事影像诊断工作。