枸橼酸钠抗凝CRRT在烧伤脓毒症患者中的应用

肖宏涛+田社民+查新建+魏莹+黄红军+李允+杨焕纳+夏成德

【摘要】 目的 观察枸橼酸钠抗凝持续性肾脏替代治疗（CRRT）在烧伤脓毒症患者中的应用效果。方法 106例确诊为烧伤脓毒症的患者， 按照抽签随机法分为对照组和观察组， 各53例。对照组行CRRT治疗， 观察组在对照组基础上联合枸橼酸钠抗凝治疗。对比两组CRRT前后血滤效果。结果 CRRT后， 两组患者血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、血清总胆红素（TB）水平均较CRRT前下降， 且CRRT后观察组患者BUN、Cr、TB水平分别为（15.82±9.36）mmol/L、（180.81±55.36）μmol/L、（23.32±15.68）μmol/L， 均较对照组的（19.68±9.66）mmol/L、（210.98±56.18）μmol/L、（30.99±15.66）μmol/L下降显著（P<0.05）。结论 枸橼酸钠抗凝CRRT对烧伤脓毒症患者各项凝血指标具有显著改善作用， 同时具有较好的血滤效果， 其在临床中的应用具有推广价值。

【关键词】 烧伤脓毒症；持续性肾脏替代治疗；枸橼酸钠；抗凝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.156

脓毒症是大面积烧伤、休克、创伤、感染等临床重症患者最常见的并发症之一， 其发病率较高是导致多脏器衰竭死亡的主要原因[1]。由于烧伤脓毒症本身具有进展速度快、病死率高及早期临床表现轻微且缺乏特异性特点， 加之临床微生物培养存在耗时长和受多重因素影响阳性率低等限制， 因而准确诊断脓毒症仍是临床治疗中所面临的一项艰巨挑战[2]。近年来， CRRT在烧伤脓毒症患者中的应用逐渐广泛， 由于脓毒症患者常伴有血流动力学不稳定和凝血功能障碍， 因此实施CRRT过程中常因滤器凝血和管路导致治疗效果下降， 高频率的更换滤器和管路增加医护人员工作量的同时亦增加治疗费用、感染及血栓栓塞风险， 因此实施CRRT过程中抗凝技术是必不可少的。本文旨在探究枸橼酸钠抗凝CRRT在烧伤脓毒症患者中的应用。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2015年8月本院烧伤科收治的106例确诊为烧伤脓毒症的患者为研究对象， 按照抽签随机法分为对照组和观察组， 各53例。观察组男28例， 女25例， 年龄25～58岁， 平均年龄（41.85±5.13）岁。对照组男27例， 女26例， 年龄24～57岁， 平均年龄（40.85±5.12）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组行CRRT治疗， 采用股静脉作为静脉导管留置部位， 选用连续静、静脉血液透析滤过模式， 行床旁CRRT， 12 h/d， 持续治疗3 d， 采用前稀释置换液注入方式。透析过程中血液流量为100 ml/min， 置换液流量1500 ml/min， 透析液流量为2000 ml/min。用由瑞士Hospal公司提供的血液透析机及M60滤器购于法国Meyzieu公司， 透析膜为聚丙烯腈膜， 滤器中心为结合多粘菌素B聚苯乙烯纤维柱， 静脉导管为单针双腔静脉导管购于America Arrow International公司。观察组在对照组基础上给予枸橼酸钠抗凝治疗， 采用透析机前先以浓度为3 mmol/L的枸橼酸从血管动脉端输入， 输入速度为血流速度的2.5%， 并在外周静脉补充10%葡萄酸钙， 以枸橼酸钠流速的6.1%速度输入。

1. 3 观察指标 对比两组CRRT前后血滤（BUN、Cr、TB）效果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

CRRT后， 两组患者BUN、Cr、TB水平均较CRRT前下降， 且CRRT后观察组患者BUN、Cr、TB水平均较对照组下降显著（P<0.05）。见表1。

3 讨论

临床中多采用CRRT对脓毒血症患者进行治疗， 这与CRRT具有血流动力学平稳， 并能够保证足够液体清除等优势有关[3， 4]。CRRT是一种非体外循环技术， 在大多数情况下需抗凝技术， 这是因为烧伤脓毒血症患者骨髓造血功能紊乱， 减小了外周血小板数量， 加之严重感染导致凝血功能障碍， 因此选择合理的抗凝血方案对烧伤患者的脓毒血症的治疗至关重要[5]。本次研究中， 治疗后观察组血滤效果较对照组下降显著， 患者实施CRRT及枸橼酸钠抗凝后达到较好抗凝血效果， 枸橼酸钠抗凝机制认为与钙离子螯合， 使CRRT实施过程中管路与滤器内游离钙浓度<0.3 mmol/L， 进而阻断血液凝固过程， 因此观察组CRRT后血滤效果各项指标较对照组下降显著， 这是因为枸橼酸钠在体外达到抗凝血作用， 具有全身抗凝血的效果， 同时能够显著提高滤器组织相容性。

综上所述， 枸橼酸钠抗凝CRRT对烧伤脓毒症患者的治疗作用显著 ， 其在临床中具有较广阔的应用前景。

参考文献

[1] 辛晓妮， 李莉， 原江水， 等. 降钙素原检测在脓毒血症急性肾损伤中的意义. 中国实用医药， 2015， 10（9）：34-35.

[2] 黄涛， 王晓娟， 杨勇， 等. 降钙素原对烧伤患者脓毒症的诊断价值研究. 西南国防医药， 2013， 28（7）：780-782.

[3] 陈凯. 严重烧伤脓毒症患者血清 TNF-α、IL-6、IL-10、PLA2的变化及器官功能损害状况分析. 重庆医学， 2014， 25（8）：937-940.

[4] 辛欣， 李文雄， 赵松， 等. 连续肾脏替代治疗实施枸橼酸盐局部抗凝的临床疗效评价. 中国急救医学， 2015， 15（9）：849-853， 854.

[5] 邵义明， 范银强， 尹路， 等. 连续性肾脏替代治疗对脓毒症AKI患者尿肾损伤分子-1表达的影响及其机制初步探讨. 中国急救医学， 2014， 34（6）：485-489.

[收稿日期：2016-04-11]