心脏瓣膜置换术后低强度抗凝治疗的临床分析

伊力哈木江·克尤木

【摘要】目的 探究心脏瓣膜置换术后低强度抗凝治疗的临床价值。方法 选取2010年8月～2015年8月我院进行心脏瓣膜置换术治疗的患者1002例作为研究对象，术后进行病情随访，记录华法林用量、并发症情况等。结果 患者1002例中出现并发症34例，其中出血12例，栓塞22例，相比栓塞组与正常组，出血组患者的华法林用量、PT、NR指标值均明显较大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于行心脏瓣膜置换手术的患者来说，给予适量的华法林进行抗凝利于及时控制INR指标值，减少术后并发症发生率。

【关键词】抗凝；华法林；心脏瓣膜置换术；治疗

【中图分类号】R541.75 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

【Abstract】Objective To explore the low intensity anticoagulation therapy after heart valves replacement of clinical value. Methods Will pick in August 2010 ～ August 2015 to our hospital for treatment of 1002 cases of heart valve replacement patients into the experimental research， postoperative， record of warfarin dosage， complications， and so on. Results In 34 cases of complications of 1002 cases， 12 cases with hemorrhage， thrombosis in 22， embolization group compared with normal group， the group of patients with hemorrhage of warfarin dosage， PT， NR index were significantly larger，The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with heartgiving the right amount of warfarin in anticoagulation for timely control INR index， reduce the incidence of postoperative complications.

【key words】Anticoagulation；Warfarin；Heart valve replacement；Treatment

对于严重心脏瓣膜疾病患者来说，给予心脏瓣膜置换术是目前临床上较为推崇的一项手术治疗方案，其中人工瓣膜置换手术术后均需要给予抗凝治疗，其中华法林是临床上较为常见的抗凝药物。本次研究旨在分析心脏瓣膜置换术后低强度抗凝治疗的临床价值，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2015年8月我院进行心脏瓣膜置换术治疗的患者1002例作为研究对象，其中男532例，女470例，年龄21～69岁，平均年龄（45.26±3.49）岁；进行心功能分级后显示415例为Ⅰ～Ⅱ级，355例为Ⅲ级，232例为Ⅳ级；手术类型：490例为二尖瓣置换术，286例为主动脉瓣置换术，226例为二尖瓣+主动脉瓣置换术。

1.2 方法

对所有患者实施心脏瓣膜置换手术，手术均在低温体外循环状态下进行，行手术治疗后的48 h给予适量的华法林进行抗凝，每日初始剂量控制在2.5～5.0 mg，24 h后依据国际标准化比值（INR）与凝血酶原时间（PT）及时对抗凝剂量进行调整，使得PT为正常水平的1.5～2倍，INR为2.0左右。

手术完成后对患者PT与INR水平进行严密监测，以便及时对华法林剂量进行调整，等到其水平维持在正常值后改为每周监测1次，出院后改为每月进行一次监测等，出院后对患者进行病情随访，可采取上门随访或者电话随访的方式进行。

1.3 评价指标

对比术后出现栓塞、出血与术后无并发症患者的华法林用量、PT与INR水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后并发症

对所有患者进行术后病情随访得知患者1002例中出现34例并发症，发生率为3.39%，其中出血12例，栓塞22例。

2.2 华法林用量、PT、NR指标值

术后出血患者的华法林用量、PT、NR指标值相比其他患者指标值均较大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

目前对于心脏瓣膜手术后如何进行积极有效的抗凝治疗是广大医学工作者关注的重点课题。其中华法林是常规使用的抗凝药物，若抗凝不当将可能引发术后并发症情况，术后医护人员应密切关注患者凝血功能，临床上较为有效的检测指标为INR与PT。李锐雄等[1]指出，我国行心脏瓣膜置换术的患者术后给予华法林的初始剂量可控制在3 mg/d左右，若患者年龄在75岁以上且有出血倾向可将初始抗凝剂量减少至2 mg/s左右，并逐渐控制在2.0～3.0 mg/d左右；另外，PT最佳值与INR最佳值建议在18.0～25.0 s与1.8～2.5之间。熊克品等[2]将行心脏瓣膜置换术的患者360例纳入实验研究，并在手术完成后牙给予华法林进行抗凝，结果显示，术后初始剂量为2.5～5.0 mg，INR平均值为（1.95±0.47），而华法林维持剂量控制在3.02 mg左右。有关研究显示，对于心脏瓣膜疾病的高龄患者病程往往较长，且多数患者伴有其他器官功能减退现象，属于心脏瓣膜置换术后预后不良的一类高危人群，有关研究显示，该类疾病的手术病死率达到8.5%～14.5%，另外，有关研究显示，心功能情况为人工心脏瓣膜置换术远期预后的一项风险因素，究其原因可能与手术方式与风险因素的分析方法等相关。

本次研究显示，对所有患者实施心脏瓣膜置换术治疗后，出现34例并发症，其中出血12例，栓塞22例；且相比栓塞组与正常组，出血组患者的华法林用量、PT、NR指标值均明显较大，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于行心脏瓣膜置换手术的患者来说，给予适量的华法林进行抗凝利于及时控制INR指标值，减少术后并发症发生率。

参考文献

[1] 李锐雄，朱天翔，蔡慕妍，等.心脏机械瓣膜置换术后抗凝强度与心肌病理改变的关系[J].广州医学院学报，2013，41（3）：18-20.

[2] 熊克品，钱红波，杨小龙，等.心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的安全性[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（1）：88-89.

本文编辑：刘帅帅