不同时期实习生对PBL结合SBS教学模式的反应及相关因素分析

王 红，陈辉乐，叶菡洋，潘殊方，黄 文

(温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000)

·教学研究与管理·

不同时期实习生对PBL结合SBS教学模式的反应及相关因素分析

王 红，陈辉乐，叶菡洋，潘殊方，黄 文

(温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000)

目的：探讨PBL结合SBS教学模式对同一批医学生在不同实习期临床教学查房实践中的应用效果及相关因素分析。方法将2012年6月至2013年6月在我院实习的各大院校医学生96名，随机分成2组，分别用传统教学模式及PBL结合SBS教学模式，采用考核及问卷调查评价2组的反应并进行相关因素分析。结果不同时期实习生对新的教学模式反应不一，考研期无论是出科考试成绩还是病例书写成绩都显著高于其他三期(P<0.05)，考研期在自我认识、行动计划、人际关系上较其他三期好，困扰期在反馈修正上优于其他三期。结论PBL结合SBS教学模式优于传统的教学模式，不同时期实习生对新的教学模式反应不一，与各期的特点相关，应予以适当调整，以适应当今社会对医疗可持续性发展的需求。

不同时期实习生；PBL结合SBS教学模式；临床教学查房

Abstract:[Objective]To investigate the reaction and relevant factors withPBL and SBS in medical students’different period of medico practice. [Method] The test and a self-designed questionnaire were completed by medical students in medico practice, and data were extracted and analyzed. [Result]The students in different periods had different response to this new teaching model,which was correlation of self-knowledge, action plan, interpersonal relationship and feedback correction. [Conclusion] PBL combining with SBS is superior to the traditional teaching mode.New teaching mode should be adopted according to different period in medico practice to adapt to the demand for health sustainable development in today's society.

Keywords: medical students of different period; PBL&SBS; medico practice

临床教学查房是一项师生互动、讨论式的临床教学活动[1]。近 10 年来，我国医学院校大幅度扩招，教学查房流于形式，临床教学查房在数量及质量上呈现逐年下滑趋势[2]。传统的以知识讲授为主的教学法( Lecture-Based Learning，LBL) 已经越来越难以适应现代医学教育的发展要求。以问题为基础的教学法( Problem-Based Learning，PBL)，是一种以学生为中心，教师为引导的小组讨论及自学的教学模式，在国内外多所医学院校的教育实践中显示出良好的效果[3]，SBS(Step By Step)教学模式[4]是一种教师引导学生主动学习，在体验和操练中习得知识的教学模式，也是目前较为广泛使用的教学模式之一。本文旨在探讨同一批医学实习生在不同实习期对PBL结合SBS教学模式在临床教学查房实践中的反应及相关因素分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年6月至2013年6月在我院实习的各大院校医学生96名，其中女生46人，男生50人。根据进入科室的时间先后顺序，随机分为实验组和对照组 ，即第一组进科室的为实验组，其后进科室的为对照组，以此类推。 实验组采用PBL结合SBS教学模式, 对照组采用传统的LBL教学法。同时对实习生调查阶段进行分期(每3个月为一周期)[5]，分为紧张期、稳定期、考研期、困扰期4个阶段。每个阶段每组各12人。各组的性别、年龄及在校成绩优劣构成无差异，具有可比性。实验组( PBL结合SBS 组) 和对照组( LBL 组) 均由同一个老师带教，选取典型的住院病历进行教学查房。

1.2 研究方法

对照组。对照组48名实习生实施LBL教学模式。带教老师没有拟定详细的带教计划。主要告知临床教学查房相关的注意事项，讲解一些常见病的临床表现、诊断和治疗方案，以及并发症等的处理，在查房过程中学生有什么问题，老师就讲解什么问题。

实验组。实验组48名实习生实施PBL结合SBS 教学模式。按照以下步骤进行：(1)采用典型的PBL结合SBS教学模式授课，以12个学生和1个教师组成一个学习小组。小组成员在一定时期内保持稳定以便形成较好的团队关系；(2)调整科内专门针对学生讲座的策略，改为让学生融入临床医师的工作学习环境，参加科内业务学习，尤其是引入英文文献的学习，鼓励其由听讲者变为专业争论者、讲授者。在每一次特定的教学实践中，由学生选出1个主持人和1个记录员；(3)课程开始时，根据所用教学材料的不同，由主持人介绍或者大家一起阅读病例资料。如果涉及到临床患者，通常要求学生询问病史或者确定异常体征，然后回到教室讨论。学生可以得到或者自己查找相关参考资料；(4)教师仅负责控制课程的进度。教师的作用在于确保达到教学计划要求的教学目的，确保所有的学生都能完成规定的工作，协助制定表格以便学生表达他们的研究结果。教师鼓励学生自己核实结论的正确性，鼓励学生用自己的语言和方式自由提问，呈阶梯、递进式、分阶段、逐级提升来完成实习生由理论感观到实践的学习过程，循序渐进，达到教学目的。

1.3 实施

1.3.1 制定详细的考核方法 考核时间选择在学生教学查房结束后的出科考试之时。考核方式为笔试。考核内容包括相关“ 三基” 内容和病历书写。

1.3.2 问卷调查 教学查房结束后对各位入组的学生进行问卷调查，不同时期[5]对新教学方式反应不一设置了相应调查表，包括：自我认识、行动计划、人际关系、反馈修正等，每个选项设置为0或1分，没有为0分，有为1分，再折算成平均分。

1.3.3 评估时间 每一周期结束时进行评估，分别为实习第3月( 紧张期)，第6月(稳定期)，第9月(考研期)， 第12月(困扰期)。

1.4 统计学处理

问卷以班级形式，不记名填写，统一收集。4轮总共发放问卷96份，收回有效问卷90份，回收率93.75%。所有数据用SPSS11.5软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生出科考试及病历书写成绩比较

结果显示PBL结合SBS教学模式(实验组)高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组学生笔试成绩比较

2.2 不同时期实习生对新的教学模式反应

考研期与其他三期比较，无论是出科考试成绩还是病例病例书写成绩，差异都有统计学意义(P<0.05)。

组别出科考试成绩FP病例书写成绩FP紧张期88.85±3.1484.52±1.89稳定期考研期困扰期92.95±2.0496.65±1.36*86.95±2.0278.7050.00088.86±1.6691.72±2.18*80.98±1.83151.250.000

注: 考研期与其他三期比较，*P<0.05

2.3 不同时期实习生对新的教学模式反应不一的相关因素分析

在自我认识、行动计划、人际关系上考研期与其他3期比较差异有统计学意义，在反馈修正上，困扰期差异有统计学意义。

表3 不同时期实习生对新的教学模式反应不一的相关因素[N(%)]

注:各期比较，*P<0.05

3 讨论

教学查房是培养实习生分析问题和解决问题能力的有效途径之一。以问题为基础的学习(Problem-Based Learning，PBL)[6-8]也称基于问题式学习或问题本位学习，是基于现实世界的教育模式。SBS(Step by Step)教学模式是一个动态的教学过程，呈阶梯递进式分阶段逐级提升深入式进行。而目前将PBL和SBS两者结合的教学模式在临床教学查房中均没有应用，或仅停留在理论阶段。本研究的亮点在于利用两者相结合模式，应用于临床教学查房中。研究表明，无论是出科考试成绩还是病历书写成绩，PBL结合SBS这种新的教学模式均高于传统的教学模式，因此PBL结合SBS的教学模式优于传统的教学模式。

不同时期实习生对新的教学模式反应不一，这可能与不同时期的自我认识、行动计划、人际关系、反馈修正等相关。首先紧张期是指学生从学校的规律生活走上以患者为中心、为患者服务的岗位，既兴奋激动又紧张不安，此时的医学生工作积极性高；其次稳定期是实习生经过几个月的临床轮转学习，对医院的各项工作有了进一步的认识，既能正确认识自己存在的各项不足之处，又对新事物充满激情；再次考研期的实习生将主要精力及时间放在准备研究生考试上；最后困扰期是指实习后期，此时对医院的流程及状况了解较为熟悉，考研结果及找工作毕业分配也大致尘埃落定，对自己各方面的要求有所松动。此时将出现请假次数多，工作积极性低等。

医学教学模式的转变、社会医疗环境的变换以及国内医疗卫生事业的改革，对高等医学教育提出了更高的要求。本研究利用PBL和SBS相结合模式，旨在调动学生“学”的主动性。但是，由于本研究只观察了一批实习生(48名学生)对PBL结合SBS教学模式在我科的情况，故在以后的教学查房实践中，应注重全院范围内的推广，以便适应医学生全面发展的需求，和当今社会对医疗可持续性发展的需求。

[1]黄虑,寿咏梅,王小芬,等.互动式教学查房在临床医学教学中的应用与探讨[J].中国高等医学教育,2011,( 7) : 65-66.

[2]林晓,金咏絮,王碧瑛,等.PBL 教学法在呼吸内科临床见习教学的实践和体会[J].实用预防医学,2011,18( 5) : 995-996.

[3]Franklyn-Miller AD,Falvey EC,McCrory PR. Patient-based not problem-based learning: an Oslerian approach to clinical skills,looking back to move forward[J]. J Postgrad Med,2009,55( 3) : 198-203.

[4]万长荣. 阶梯式教学方法在儿科临床实习中的运用[J]. 中国社区医师( 医学专业),2012,34:428.

[5]陈玮,何琳,邓漾,等.医学生实习前后满意度认知及相关因素分析[J].西北医学教育,2012,8(20):151-154.

[6]Onyon C. Problem-based learning：a review of the educational and psychological theory[J]. Clin Teach,2012,9(1):22-26.

[7]Schlett Cl D H D J.Job requirements compared to medical school education: differences between graduates from problem-based learning and conventional curricula[J].BMC Med Edu.2010,14(10):1-2.

[8]Rotgans JI,Schmidt HG.Cognitive engagement in the problem-based learning classroom[J].Adv Health Sci EducTheory Pract,2011,16(4):465-479.

AnalysisofthereactionandrelevantfactorsofPBLandSBSinmedicalstudents’differentperiodofmedicopractice

WANGHong，CHENHuile，YEHanyang，PANShufang，HUANGWen

(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang 325000, China)

G642.44

B

1672-0024(2016)05-0014-04

王 红(1978-)，女，浙江绍兴人，硕士，副主任医师。研究方向：风湿免疫

浙江省高等教育课堂教学改革项目(编号：kg2015232)；温州市科技计划项目课题(编号：R20120022)；温州医科大学校级课堂教学改革项目课题(编号：YB2012016)