信息化质量管理在输血全过程中的应用

2016-11-01颜颂旭

浙江医学教育 2016年5期

关键词：预警科室自动

徐勇，颜颂旭，张瑜，程洪

(1.舟山市中医院，浙江定海 316000；2.舟山医院浙江定海 316000)

·基础与临床研究·

信息化质量管理在输血全过程中的应用

徐勇1，颜颂旭2，张瑜1，程洪2

(1.舟山市中医院，浙江定海 316000；2.舟山医院浙江定海 316000)

目的：探讨信息化质量管理在临床用血全过程中的应用，保障临床用血安全、合理、规范、有效。方法与软件公司合作结合实际要求开发改进临床用血全过程管理软件，把临床用血的关联科室有机地组合在一起，共同实现临床用血全过程网络化以及有效的监控和预警。结果经过一年多时间的临床应用，在抗筛检测覆盖率、输血申请单合格率、输血反应的回馈率、输血指征的符合率等方面有明显的进步，分别提高了20.9%、14.7%、6.8%、11.2%。结论临床用血全过程的信息化质量控制是有效解决临床用血安全的合理而规范的方法，建议各地输血科根据实际情况因地制宜开发出适合自己的临床用血管理程序，努力提升输血科建设的内涵。

输血全过程；信息化；质量管理

Abstract：[Objective]To explore the application of information quality management in the clinical transfusion of the whole process, and to ensure the clinical safety, rational, standardized and effective of blood transfusion.[Method]Combined with the actual requirements of the software company to develop and improve the clinical use of the whole process management software, clinical use of the organic combination for the Department, to achieve clinical use of the whole process of network and effective monitoring and early warning.[Result]After more than one year of clinical application, in the blood type of the consistency of this review, the screening test coverage, blood transfusion application rate, blood transfusion reaction rate, blood bag recovery of the timeliness had obvious progress, increasing 20.9%,14.7%,6.8%,11.2%, respectively. [Conclusion]The quality control of the whole process for clinical use was effectively to solve the clinical use of blood safety, reasonable and standard method, it was recommended that all parts of the blood transfusion department according to the actual situation to develop appropriate clinical use of blood management procedures, and strive to enhance the construction of blood transfusion.

Keywords: the whole process of blood transfusion; information; quality management

临床用血的科学、安全、规范、有效是医疗管理的重要组成部分，它攸关患者的生命安全，容不得一丝差错。尽管输血科在人员责任心、方法学完善、实验操作精细化等方面都进行了相当大的改进，但由于输血全流程监控没有到位，在临床输血中还是存在不小的隐患。我们于2015年3月所做的调查发现，目前在我市的二级医院甚至个别三级专科医院的输血科信息化程度存在严重滞后的情况，临床输血的信息化管理仅局限于收发血液、出具报告单等单一的功能。另据报道临床输血出现的差错和事故70%是人为因素所致，并与疏于管理密切相关[1]。按照新颁布的《医疗机构临床用血管理办法2012版》和《三级综合医疗评审标准2013版》的要求，一套立足于眼前又顺乎未来发展要求的新一代信息化临床输血管理软件急待开发应用[2]。从2015年6月起到2016年5月，根据我们多年的实际应用经验，新软件在拓展原有程序的基础上增加了流程监控和多项预警两方面功能，用全面信息化覆盖达到临床输血质量控制的目的。

1 方法

1.1 输血前的质量控制

临床医生在决定实施输血治疗后，进入医生工作站输血申请系统，系统自动调出输血前评估表格，医生根据评估项目统一填写。根据医生权限分别设置了相对应的用血量，系统会在医生每次进行输血申请时自动检测有无《输血治疗同意书》，签署后才能开具输血申请单。临床医生把患者输血前评估资料和输血申请单一起通过网络发送到输血科，由输血科审核确认[3]。

审核完成后，在相应病区护士站自动生成该患者惟一的输血识别条形码，护士经确认后，贴在输血样本试管上，完成抽血后送到输血科。

输血科扫描条形码完成接收，系统根据输血紧急程度在电脑上自动显示不同的颜色，红色表示急诊输血，橙色表示择期输血，蓝色表示手术备血。输血科完成血型复核后，与电脑自动采集的该患者血型信息进行比对，两者一致才允许进入下一步操作流程。输血科在完成输血相容性检测后，向该病区护士站发出提血的信息。护士站收到提血信息后，通知医生确认，根据患者当前情况(如输液、血透等)选择合适的时机进行输血治疗，并通知护士站打印出取血单。护士凭着取血单到输血科，与输血科工作人员共同核对患者信息、血液信息等，双方签字确认后，提血。系统自动记录提血时间。血液拿到病区后，护士站扫描血袋，系统记录接收血液时间。

1.2 输血中的质量控制

护士用PDA扫描患者腕带确认患者与血液信息相符，并经2名护士核对后，开始输注。系统开始记录输血时间，从输血开始到输注后15min，护士用PDA完成第一次观察记录，此后在30min、60min以及结束后，护士分别进行观察记录。输血结束后，护士停止输注时间计时。

术中输血管理：通过与麻醉科手术麻醉软件系统对接，了解患者术中出血情况，输血进度，为后续输血提供参考信息。当麻醉师决定输血前，填写手术科室输血评估表，下传到输血科再实施输血。

1.3 输血后的质量控制

输血后效果的评价：输血结束12h(血小板24h)后电脑自动跳出效果评价表，医生根据患者的血常规或PT检查结果填写该表。并下传到输血科方便工作人员及时了解患者输血疗效。

查询和统计功能的设定：用于评价及公示科室和医师临床用血情况，系统自动汇总各科室临床用血情况，同时分析各科室用血趋势和每个患者用血量，职能部门可以随时查询。

图1 输血基本流程

1.4 预警机制的建立

一个网络全过程输血信息化质量体系建设，若没有一个相配套的预警机制[4]将无法发挥网络化、信息化的强大功效，我们建立了多项预警功能为临床安全输血提供了保障。

1.4.1 过期预警红细胞类制剂过期前10天，血浆及冷沉淀类制剂过期前30天，自动跳出预警信息，提示工作人员尽早发放。

1.4.2 库存预警当A、B、O库存低于警戒线(各单位自行设定)时输血科电脑会显示预警，提醒科室工作人员补充血液，当库存低于最低警戒线(各单位自行设定)医生工作站会显示预警信息，提示医生尽量少用血，或者动员患者家属互助献血。

1.4.3 患者血型复核结果与最近一次患者采集结果不同的警示当患者的血型复核结果与检验科结果不符合时，自动跳出预警信息，工作人员查找两次血型不合的原因，防止人为因素造成重大医疗事故。

1.4.4 输血时间的警示血液出库到护士接收超过30min；输注开始到离规定输血时间还差30min，系统自动红色预警,提示护士注意输注时间。

1.4.5 患者稀有血型或特殊血液制剂提示当患者是RhD阴性，A、B亚型，交叉配血次侧凝集，输注血小板，冷沉淀，洗涤红细胞，辐照红细胞时，输血科自动把患者信息和建议输血类别发到护士站和医生站电脑，以便医护人员及早知情并合理安排用血。

1.4.6 发血前患者输血相关检测信息的预警工作人员在发血时，计算机自动跳出该患者的抗筛等输血相关检测项目的结果，提醒工作人员必须参考输血相关检测指标保障临床用血安全。

1.4.7 不合理用血和大量用血的预警计算机从LIS系统自动调取患者最新与输血相关的检验结果如血常规、凝血项目、输血前病原学指标汇总在一个版面上，工作人员可以在第一时间得到患者实验室结果，结合电子病历自动做出是否合理用血的判断，当24h用血量累计超过1600ml时，系统自动跳出预警信息提醒临床医生加强合理用血并需要医务科主任审批。

1.5 统计学处理

实验数据用SPSS19.0统计软件分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过一年多时间的临床应用，我们发现在患者输血治疗同意书签署率、输血申请单合格率、抗筛检测的覆盖率、输血反应回报率、大剂量用血审批率、输血评估与评价完整率、输血时间合格率上都有明显的进步。见表1。

表1 各项输血指标的对比(N=485)

3 讨论

输血治疗是临床救治患者的一个重要手段，是医疗救治体系不可或缺的基本组成部分[5]。输血科原先的工作方式均是大量繁琐的手工记录方式，虽然也引入了一些输血管理软件，但许多基层医院输血科计算机系统仅有简单的血液出入库、交叉配血记录，并没有一个全程网络化与相关科室连成一体的管理系统。随着医疗技术水平的发展，输血科的工作也将由原先功能单一血库逐渐变为涉及多学科的综合性科室，而建立功能完善网络化的输血科信息质量管理体系是国内外输血发展的方向之一[6]。

实施信息化质量管理后，临床治疗同意书签署率达到了100%，基本杜绝了因输血不良反应引起的医疗纠纷。输血指征的控制更加严格，没有出现过不符合输血指征的“安慰“血、“人情”血。输血前的评估和输血后的评价以前一直是我们工作的难点，医生不是忘了评估就是忘了评价，有了这套软件系统，强迫医生完成评估和评价。现在医生对输血更加严谨，能不输就不输，极大地节约宝贵的血液。另外以前发出输血科的血液我们根本不知道输血的时间，现在打开电脑，这袋血的输注时间、结束时间一目了然。输血反应能及时反馈，使我们耳聪目明，极大地提高了工作效率。总之自从新的输血管理软件在本院实施后，不仅实现了输血全流程的无隙连接，且通过各个节点的信息化质量管理控制和预警机制的建立，达到了临床用血的全程监控。各项临床用血指标都比以前都较大程度的提升。相应的在减少输血相关差错，加强质量控制[7]，保障临床输血安全，合理、规范、有效地发挥了重要作用。

当然，信息化质量控制作为新生事物，也有待进一步完善。考虑到基层输血科实际情况，我们没有把全自动仪器检测与该系统相联接，但预留了接口，也预留了室内质量控制和试剂管理窗口，此外如何解决在紧急情况下，血型不一致时的输血，门急诊系统的输血等等，也值得我们进一步深入探讨。

[1]田兆嵩, 何子毅. 临床输血质量管理指南[M]. 北京:人民卫生出版社， 2011:1.

[2]郑志民. 信息化在输血科管理中的应用研究[J].检验医学与临床，2012, 9(21):2768-2769 .

[3]郭永健, 王洪燕. 持续规范开展临床审核时改进临床输血治疗的关键[J].中国输血杂志，2010，23(4):89-93.

[4]周晔, 葛春红. 计算机预警在输血科的应用[J].临床输血与检验，2015，4(17)：184-185.

[5]季阳, 郑忠伟. 保障我国输血安全的策略和措施[J].中国输血杂志，2007，20(5):359-361.

[6]英国.血液输注任务强化标准委员会工作组.血库计算机管理指导[J].外国医学输血及血液学分册， 2002，25(5):470-474.

[7]孙健. 输血管理网络信息系统的而构建[J].检验医学与临床, 2012，9(13):1662-1663.

Applicationofinformationqualitymanagementinthewholeprocessofbloodtransfusion

XUYong1,YANSongxu2,ZHANGYu1,CHENGHong2

(1.Zhoushan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang 316000,China;2.Zhoushan Hospital ,Zhejiang 316000,China)

R457.1