心理护理在膀胱癌腹壁造口患者中的应用效果

2016-11-01沈小英

浙江医学教育 2016年5期

关键词：腹壁造口膀胱癌

朱云，沈小英，陆晨

(湖州市中心医院，浙江湖州 313000)

·临床护理·

心理护理在膀胱癌腹壁造口患者中的应用效果

朱云，沈小英，陆晨

(湖州市中心医院，浙江湖州 313000)

目的：探讨心理护理在膀胱癌腹壁造口患者中的应用效果。方法选择膀胱癌全切术尿流改道腹壁造口患者58例，按入院顺序分为对照组与观察组各29例：对照组仅接受常规护理和电话回访，观察组开展心理护理，分别于出院时、出院后3个月、出院后6个月发放调查问卷，利用焦虑与抑郁自评量表(SAS & SDS)和生活质量综合评定问卷(GQOLI)对2组患者进行评估。结果观察组不同时期SAS与SDS评分明显低于对照组(P< 0.05)。出院后3个月、6个月生活质量指数明显高于对照组(P<0.05)。结论对膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口患者进行心理护理能改善患者的心理状态，提高生活质量。

膀胱癌；心理护理；造口；生活质量

Abstract：[Objective]To discuss the application effects of psychological nursing on patients with bladder cancer treated by urinary diversion abdominal stoma.[Method] 58 bladder cancer patients undergoing radical cystectomy and urinary diversion abdominal stoma were selected and randomly divided into observation group and control group according to the order of admission. 29 patients in control group were given conventional nursing and call visits only. Other 29 in the observation group were given psychological nursing. These two groups were assessed at discharge, 3 months and 6 months after discharge using Self-rating Anxiety & Self-rating Depression Scale (SAS & SDS), and General Quality Of Life Inventory (GQOLI). [Result]The SAS and SDS score of observation group was significantly lower than control group (P<0.05). Compared with control group, the life quality indicators were significantly improved (P<0.05) both 3 months or 6 months after discharge. [Conclusion]Psychological nursing can improve the life quality of patients with bladder cancer treated by urinary diversion abdominal stoma, includeing the psychological status improving.

Keywords：bladder cancer；psychological nursing；stoma；life quality

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，列恶性肿瘤发病率的第9位。治疗本病的金标准是膀胱全切加尿流改道术[1]。造口患者由于手术改变了其正常排尿途径，术后不能随意控制小便的排出，并要佩戴导尿袋，对患者生理、心理造成很多负面影响，导致生活质量严重下降[2]。为提高患者的自理能力、社会心理适应能力，进而改善患者的生活质量，我们对患者进行延续性的心理护理，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月至2015年2月收治于我院的膀胱癌患者58例。其中，男性38例，女性20例，所有患者均经手术病理证实为膀胱癌，且行膀胱全切加腹壁造口尿流改道术。将上述患者按入院顺序分为对照组与观察组各29例，观察组男性19例，女性10例，平均年龄(52±6)岁，对照组男性19例，女性10例，平均年龄(55±8)岁，2组年龄、性别、手术方式、社会背景、文化程度等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组住院期间给予常规护理，教导如何更换造口袋，传授并发症的预防以及一些康复知识；出院后1月内到医院复查，以后复查间隔时间由医生根据患者情况而定。1周内由责任护士电话回访一次，以后1个月电话回访一次，为期6个月。

1.2.2 观察组在对照组常规护理的基础上进行心理护理。具体做法是：

首先建立造口患者心理评估系统，成立院内心理专家和医护人员组成的评估小组，系统、客观地评估患者心理和制定干预措施[3]。(1)增加与病患的交流和沟通，取得信任。多数患者入院后表现出情绪低落、抑郁、绝望等心理问题，通过医生和护士与患者一对一的形式进行相关疾病知识的讲解，并使患者家属参与其中，阐明手术的必要性和意义，及时解答患者及其家属的疑惑，让患者尽快对膀胱癌形成正确的认识，树立起治疗的信心，取得患者的配合。部分负性情绪严重的患者，适当增加交流和沟通；(2)术前健康教育。由责任护士负责并监督，内容包括阅读健康手册，观看造口护理的视频，邀请造口患者讲解亲身体会，现场观看更换造口袋等。让患者提前做好心理准备；(3)术后心理评估。根据病情采取不同的干预措施，如针对焦虑的情况，采用认知行为疗法，提供给患者正确的信息，纠正错误的认知，改变其思维的方式。教给患者自我放松的方法，听一些舒缓的音乐等。针对抑郁的情况，采用理性情绪疗法，帮助患者认识到在认知过程中存在自我贬低的思维方式和对他人对事物有悲观消极的情绪，通过心理介入帮助患者正确认识自己，接纳自己，进而欣赏自己，改变自己的不良意识和倾向；(4)定期组织造口病友联谊会和户外活动。患者术后需终身佩戴造口袋，对行动和日常生活带来诸多不便。难免产生自卑、自闭情绪。通过组织活动来促进患者之间的交流，提供参与社会活动的平台，以改善患者社会心理适应水平；(5)寻找社会支持。加大宣传力度让社会大众了解什么是造口人，了解造口人的困难，尊重造口人，关心造口人，不要用异样眼光区别看待。社会大众的支持对于患者能否适应和回归社会具有重要的意义[4]。

2 调查工具和方法

2.1 调查工具

2.1.1 焦虑与抑郁量表通过焦虑与抑郁自评量表[5](SAS & SDS)对所有患者进行心理状态的评估. SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS≤15分为无抑郁症状，16～19分为可能有抑郁症，≥20分为抑郁症。

2.1.2 生活质量综合评定问卷使用生活质量综合评定问卷(GQOLI)[6]的 64个问题，对患者躯体功能、社会功能和心理功能3个维度进行生活质量的评价，每个维度分别有5个因子，总共有15个因子。统计分析指标包括总分，维度分，因子分，均以正向计分的结果参与分析，即评分越高，生活质量越好。

2.2 调查方法

焦虑与抑郁自评量表和生活质量综合评定问卷分别于出院时、出院后3个月、出院后6个月发放填写。调查前对调查人员进行统一培训。护士按时上门探视，以简单易懂的语言，讲述此次调查的意义，取得患者的配合。耐心、温柔地讲解患者有疑问的条目，最大限度让患者自己填写，遇到文盲或行动不便者，由护士逐条口述，帮助填写。总共发放58份问卷调查，回收58份，并且全部完整，有效。

2.3 统计学处理

应用SPSS 18.0 软件进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者不同时期心理状态

观察组在出院时、出院后3个月、出院后6个月SAS和SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时期心理状态的评估

3.2 2组患者不同时期在生活质量指数维度比较

出院时观察组在躯体功能、社会功能和生理功能3方面评分与对照组无显著差异(P>0.05)。在出院后3个月、6个月的评分高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者不同时期在生活质量指数维度比较

4 讨论

从表1可见，2组患者在出院时SAS和SDS评分已经有比较明显的差异(P<0.05)，说明住院期间实施的心理护理是有效的。经过出院后持续的心理护理，患者在出院后3个月，6个月SAS和SDS评分显著低于对照组(P<0.05)，并且差异比出院时更明显了，说明持续心理护理的重要性。这些年，随着人们生活水平和被服务意识的提高，患者对医护人员所提供的医疗服务也有了更高的要求[7]。研究表明[8]心理护理能够纠正患者对癌症的错误认知，消除因造口给形象带来破坏而导致的社交恐惧心理，帮助恢复生活信心。

表2可见，出院时2组患者在躯体功能、社会功能、生理功能上没有明显差异(P>0.05)。其原因可能是患者住院时间相对比较短暂，住院期间的心理护理并没有很快显现效果。随着时间的推移，出院后3个月、6个月患者在躯体功能、社会功能、生理功能的评分高于对照组(P<0.05)，说明延续心理护理是有效的。影响膀胱癌腹壁造口患者生活质量的主要因素有携带导尿袋的不便，活动的受限，性生活障碍以及一些并发症的发生，并有可能导致心理上的焦虑、抑郁。通过对患者实施心理护理，最大限度地降低了以上因素对生活质量的影响。

膀胱癌造口患者是易发生心理障碍的人群，以往社会和患者对心理健康认识不足，容易忽视。随着医学和社会发展，普及心理健康知识，改变生活态度，重拾生活信心是心理护理的重要内容。但是目前心理护理人员严重短缺，因此如何培养家庭和社区心理护理人员，实现医院、家庭、社区一体化的全程护理模式值得我们深入探讨[9]。

[1]Stenzl A,Cowan N C,De Santis M,et al.Treatment of muscle-invasive and metastatic bladder cancer: update of the EAU guidelines[J].European urology,2011,59(6):1009-1018.

[2]熊柱凤，陈火召，汤利萍，等．护理干预对膀胱全切腹壁造口患者生活质量的影响[J]．中国全科医学，2013，16(7)：767-769．

[3]任春霞．活体肾移植供者术后心理体验的质性研究[J]．护士进修杂志，2013，28(11)：1007-1010．

[4]费素定，王卫红，郑亚华，等．23例膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口患者出院后随访管理[J]．护理学报，2012，19(4A)：76-78．

[5]William W. K. Zung．心理卫生评定量表手册 [M]. 北京：中国心理卫生杂志社,1999:235-238,194-196.

[6]李凌江，杨德森．心理卫生评定量表手册 [M]. 北京：中国心理卫生杂志社,1999:88-100.

[7]吴燕利，廖解志，晏玉奎．路径式健康教育对膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者负性情绪及预后的影响[J]．中国基层医药，2015，22(7)：1100-1102．

[8]张红琴．个体化心理干预对腹壁造口尿流改道患者生活质量的影响[J]．蚌埠医学学院报，2015，40(1)：124-126．

[9]俞晓莉，费静静，沈小英．延伸护理模式对膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者生活质量的影响[J]．中国现代医生，2013，51(8)：92-94．

Applicationeffectsofpsycholpgicalnursingonpatientswithbladdercancertreatedbyurinarydiversionabdominalstoma

ZHUYun,SHENXiaoying,LUChen

(Huzhou Central Hospital, Zhejiang 313000, China)

R473.6