洗必泰在骨科术后感染伤口VSD冲洗引流中的应用

2016-11-01王婧楠杨爱玲

浙江医学教育 2016年1期

关键词：生理盐水负压骨科

王婧楠，杨爱玲

(1.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310053; 2.宁波市第二医院，浙江宁波 315000)

·基础与临床研究·

洗必泰在骨科术后感染伤口VSD冲洗引流中的应用

王婧楠1,2，杨爱玲2@

(1.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310053; 2.宁波市第二医院，浙江宁波 315000)

目的：比较负压封闭引流(VSD)治疗骨科术后感染创面时应用生理盐水冲洗与生理盐水联合洗必泰冲洗2种方法的效果。方法2013年3月至2015年3月，共收集骨科术后感染创面应用VSD治疗的患者56例，其中28例VSD患者使用生理盐水冲洗(对照组)，28例VSD患者使用洗必泰联合生理盐水冲洗(观察组)，比较2组患者创面的细菌培养结果阴性例数及需二次清创手术的例数。结果生理盐水联合洗必泰冲洗方法在研究指标上均优于生理盐水冲洗方法(P<0.05)，且创面愈合疗效满意，并减少了二次手术的机率。结论骨科术后感染创面的治疗，应用VSD覆盖同时洗必泰和生理盐水联合冲洗创面，在感染的控制及创面的愈合方面，收到良好的效果。

感染伤口；VSD；洗必泰

Abstract:[Objective]To compare the clinic effects of washing orthopaedic postoperative infected wounds which treated with vacuum sealing drainage technology(VSD) between using saline solution and chlorhexidine plus saline solution. [Method] From March 2013 to March 2015, 56 orthopaedic postoperative patients with infected wounds whom treated with VSD technology were collected. Among them, 28 patients’ wounds were washing with saline solution (as control group), others were washing with chlorhexidine plus saline solution (as experimental group).Then compare these two groups with their bacterial culture results of wound negative cases, and cases which need secondary debridement surgery. [Result] In the experimental group, the wounds washed using chlorhexidine plus saline solution had a good result compare with the control group(P<0.05). And in the experimental group, patients wounds healed better than the control group, the ratio of secondary debridement surgery was reduced. [Conclusion] Orthopaedic postoperative patients with infected wounds, treated by VSD combining washing the wounds with chlorhexidine plus saline solution, had better effectson infection controlling and wounds healing.

Keywords: infected wounds; vacuum sealing drainage technology (VSD);chlorhexidine

交通事故及工伤所致的高能量损伤，往往会使患肢呈感染开放性外伤，临床治疗很棘手。负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainage, VSD)技术能促进毛细血管基底膜恢复完整，降低血管通透性，减少组织水肿，刺激肉芽组织生长，缩小创面，成为治疗创面皮肤缺损、控制创面感染的良好技术[1]，并在临床一些科室得到应用和发展。VSD常规应用生理盐水不间断低流量冲洗，是为了避免管腔堵塞[2]。本研究采用生理盐水联合洗必泰冲洗与单纯生理盐水冲洗2种方法治疗骨科术后感染，观察比较疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

2013年3月至2015年3月，使用VSD治疗感染创面的患者56例，其中车祸伤15例，机器绞伤12例，外院转入29例；外伤部位：上肢15例，单侧下肢28例，双下肢13例；56名患者分别在骨折外固定术后5～12天发生感染，其中金黄色葡萄球菌感染细菌24例，铜绿假单胞菌12例，肺炎克雷伯杆菌10例，鲍曼不动杆菌10例。根据检验结果使用药敏抗生素。排除标准：有高血压、糖尿病等基础疾病及肝肾功能不全者；电解质紊乱及低蛋白血症者。按随机数字表法将56例患者分为2组，观察组及对照组各28例。对2组患者的性别、年龄、感染创面面积进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。该研究方案经医院伦理委员会批准，并在获得患者知情同意情况下进行。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 材料

VSD敷料选用由武汉维斯第医用科技有限公司提供的VSD一次性使用负压引流护创材料B型，医用泡沫，多侧孔引流管；按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料。床旁中心负压装置提供负压，负压源-125mmHg～-450mmHg。

1.3 评价标准

1.3.1 引流通畅观察指标 (1)不通畅：患者自我感觉创面有胀痛、肉眼观察见引流物粘稠成块堵塞在管腔中，VSD材料鼓起，看不到管型；(2)引流有效：人工海绵塌陷，出现管型、薄膜下无积液、敷料收缩变硬、有液体引出，说明局部封闭良好[3]。

1.3.2 创面感染控制情况若肉芽组织新鲜饱满，血常规，C反应蛋白血液指标均较前有大幅度降低，评定为感染得到控制。

1.3.3 细菌培养引流7天和14天后去除VSD刮取创面脓液周围组织行细菌培养。

1.4 方法

1.4.1 基本方法冲洗管接输液管，负压吸引器连接吸引管，将引流管连接至病房的中心负压吸引装置，引流瓶2/3满时及时更换，输液器每日更换，保证冲洗通路通畅和VSD的密封性；操作过程遵循无菌操作原则。保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，护士要密切观察负压吸引器运转是否正常，严格床边交接班制度，发现问题及时报告医生处理。

1.4.2 对照组对照组的感染创面，应用VSD并用0.9%生理盐水冲洗，每天2000ml，持续24小时匀速注入负压系统，保证VSD引流通畅。

1.4.3 实验组实验组的感染创面，应用VSD并用生理盐水1000ml+洗必泰1000ml,持续24小时匀速注入负压系统。

56例患者创面VSD均保持持续有效状态，无堵管，漏气等现象。

1.5 统计学处理

用SPSSS19.0统计软件进行分析，进行χ2检验或Fisher检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

一周后实验组有22例细菌培养阴性，转阴率78.6%，对照组只有13例细菌培养阴性，转阴率46.4%，差异有统计学意义(P<0.05)；2周后实验组有27例细菌培养阴性，转阴率达到96.4%，而对照组只有20例转阴性，转阴率71.4%，实验组2周后创面培养阴性例数较1周时增多，与同期对照组比较仍保持优势，差异有统计学意义(P<0.05)。

需二次清创手术的患者，实验组比对照组例数呈减少趋势，限于样本数量，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者创面细菌培养情况比较[N(%)]

* Fisher exact test

3 讨论

负压封闭引流技术(VSD)，由Fleischman博士于1992年首创，是一种治疗创面的新技术。VSD作为一种进行复杂创面处理与深部引流的临床新方法，有效地提高治疗复杂创面的有效率和促进皮肤移植的成活率，该技术已经成为骨科与外科多种创面处理的标准治疗方式[4]，降低了创面修复的难度和被截肢的危险[7]；减少定期换药，减少护理工作量，降低医疗费用，缩短了住院时间[5]。但仅仅使用VSD，并不能达到抗菌消炎的目的。所以本次试验加入了2组冲洗液进行对比,拟明确结合创面冲洗，是否可更好发挥VSD的效果，为临床处理复杂创面提供治疗选择。

3.1 洗必泰冲洗优越性

VSD为创面愈合提供了一个相对封闭湿润的负压、低氧、微酸的环境[6]，但是感染性创面有大量的坏死组织，容易引起管腔堵塞，所以通常用生理盐水间歇或持续冲洗管腔，然而生理盐水仅仅是预防堵管，对创面没有直接的杀菌作用。VSD材料外观似海绵，具有遇酒精会分解，遇到含碘药剂时材料即会变成蓝黑色等特性，不易观察。洗必泰作为一种表面活性剂型杀菌剂，具有相当强的广谱抑菌、杀菌作用，是一种很好的杀菌消毒药，对革兰氏阳性和阴性菌的抗菌作用强。0.05%洗必泰溶液适用于创面消毒和伤口冲洗，用洗必泰+生理盐水冲洗使溶液均匀分布于创面，杀菌抑菌，能更早地控制细菌感染，阻止创面对毒素的重吸收，加快创面的愈合。本研究结果显示VSD结合洗必泰处理创面，提高了创面的细菌培养转阴率，创面VSD使用天数减少，降低了二次清创手术机率。

3.2 进一步探讨

负压封闭引流减轻创面应激反应，氧化应激反应因子的减少可减轻创面毛细血管通透性，增加毛细血管扩张，改善创面微循环，最终加快创面愈合[7]。笔者应用持续负压封闭引流冲洗技术，将开放性创面变为闭合性创面，具有透气性，全方位持续引流，可使创面冲洗与负压吸引同时进行，防止堵塞现象发生的同时增加了抗菌效果[8]。本研究结果显示了洗必泰+生理盐水联合持续冲洗VSD负压吸引术对于开放性骨折术后创面感染的治疗简单、实用、有效，不仅给患者带来更好的治疗效果，同时也减轻了医护工作者的治疗和护理压力，值得在临床上推广应用。但实验组创面2周后伤口分泌物培养仍有1例阳性，1例需要二次手术。以后还需扩大样本量，进一步研究更好的冲洗方法，尽早尽快地解决患者的伤口感染问题及疾病的痛苦给患者带来的烦恼。

[1]黄雯莉.持续冲洗结合VSD技术治疗难愈合伤口的疗效观察与护理[J].医学信息,2013,26(3):303.

[2]钱涛.胫腓骨开放性骨折20例治疗体会[J].浙江中西医结合杂志，2014,24(4)：355-356.

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[5]刘子卿，覃伟明，罗晓东.骨科复杂创面修复应用负压封闭引流技术57例总结[J].中华损伤与修复杂志,2014,9(1):61-62.

[6]梁赘.持续冲洗加VSD负压吸引治疗截瘫患者臀部压疮的疗效观察及护理[J].微创医学,2012,7(4)：448-449.

[7] 马治国，娄洪亮，黄鑫，等．负压封闭引流治疗大小腿深部软组织感染临床疗效分析[J].实用骨科杂志，2012，18(9)：857-859．

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Theapplicationandeffectofvacuumsealingdrainageandchlorhexidineinorthopaedicpostoperativeinfectedwounds

WANGJingnan1，2,YANGAiling2@

(1.Nursing College of Zhejing Chinese Medicine University, Hangzhou 310053，China;2. The Second Hospital of Ningbo, Zhejiang 315000，China)

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