PBL教学法应用于神经内科见习教学的实践

吴 忧，梁顺利，张荣博，徐 彬

(浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州 310005)

·教学研究与管理·

PBL教学法应用于神经内科见习教学的实践

吴 忧，梁顺利，张荣博，徐 彬@

(浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州 310005)

目的：探讨PBL 教学法在神经内科见习中的应用效果。方法将我校临床医学专业神经内科见习的学生随机分为实验组( 30人) 和对照组(30人) ，对照组采用传统的LBL教学法，实验组采用PBL 教学法。结果2组的理论成绩无明显差异，实验组的病例分析和神经系统体格检查成绩优于对照组，实验组在主观评价教学法是否增加学习兴趣、提高自学能力、文献查阅能力、综合分析问题的能力以及扩大知识面、团队合作、教学满意度等方面优于对照组(P<0.05)。结论PBL 教学法较传统LBL教学法效果更优，能提高见习教学质量和学生的综合能力。

神经内科；见习；PBL教学

Abstract: [Objective]To investigate the effect of Problem-based Learning(PBL) method inneurology clinical teaching. [Method]Students of clinical medicine in our university were randomly divided into the experimental group (30students) and the control group (30 students).The traditional Lecture-based Learning(LBL) methodwas used in the control group, whilethe PBL methodwas applied in the experimental group.[Result] The two groups showed no obvious difference in theory test scores. Case analysis and neurological examination results of the experimental group were superior tothe control group.The result of questionnaire survey showed that the PBL method was better than the LBL method in the following seven items:increasing students’ interest in learning,enhancing their abilities of self-study,finding informationand comprehensive analysis of problems,expanding their scope of knowledge,training team work and improving their satisfaction of the clinical teaching.[Conclusion] ThePBL method is better than LBL method in neurology clinical teaching.It can improve the quality of neurology clinical teaching and students’ comprehensive abilities.

Keywords: neurology; clinical training; Problem-based Learning(PBL)

神经内科是一门专业性很强的临床学科，其内容繁多、抽象不易理解，使得医学生在学习过程中易产生畏难情绪。临床见习起着理论联系实践、培养临床思维等重要作用，寻找切实有效的见习教学方法对本学科的教学尤为重要。“以问题为基础的学习”(Problem Based Learning, PBL)的教学法自1969年引入医学教育领域以来，已取得良好教学效果并得到有效性验证，有着传统的“以授课为基础的学习”(Lecture Based Learning ,LBL) 教学法不可比拟的优越性。它的精髓在于其可发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的积极主动性[1]。我们在神经内科的临床见习教学中引入这一教学方法，效果良好，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

在我院神经内科见习的浙江中医药大学2011级临床医学专业本科学生60人，抽签随机分为2组，实验组(PBL教学组)和对照组(LBL教学组)，每组30人。2组的性别分布、年龄和入学成绩差异无统计学意义(P>0.05) 。

1.2 方法

对照组采用传统LBL教学法，教师先复习讲解理论课内容，然后选取典型病例带学生进行病史询问、体格检查，查阅辅助检查结果，总结病例特点，提出诊治方案，最后教师归纳总结。实验组采用PBL教学，具体如下：

1.2.1 病例选择 根据大纲要求选取典型病例，如脑梗死等常见病，在教学前1周将患者的一般情况、主诉告知学生。

1.2.2 问题设计 根据学生现有知识结构和见习重难点，结合病例针对性地设计问题，告知学生资料查找途径。

1.2.3 学生自主学习 6人为一个学习小组，设立组长，教学前各小组内部落实任务，围绕教师提出的问题，复习教科书，利用图书馆、网络等资源自主学习，作出初步解答；练习病史采集及神经系统查体等技能，要求在床边教学中由学生主持此项目。

1.2.4 床边教学 教师组织各组学生在病房床边依次采集病史、神经系统查体，学生为主体，教师引导。

1.2.5 课堂讨论 见习组长主持，每个学生发表观点，依次讨论解答问题，共同分享资料与讨论结果，教师适当引导，启发学生分析、思考。

1.2.6 教师总结 最后教师概括性总结，对学生点评，提出不足和改进建议。

1.3 评价指标

1.3.1 理论知识考核 见习结束后围绕重难点内容进行理论知识考核，题型以问答题为主，总分100分。

1.3.2 实践考核 包括病例分析和神经系统体格检查考核，每项分数100分。

1.3.3 学生问卷调查 见习结束后学生填写不记名问卷调查表，每个问题项目分为“优、良、中、差”4个等级进行评分，分别计为“4、3、2、1”分。

1.4 统计学处理

所有数据用统计学软件SPSS20.0处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考核

实验组和对照组学生理论考试成绩比较，差异无统计学意义(P>0. 05)，见表1。

2.2 实践考核

实验组学生的病例分析成绩显著高于对照组(P<0.01)，且神经系统体格检查成绩高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组考试成绩比较分)

2.3 问卷调查

实验组共收回有效问卷30份，学生在自我评价是否增加了学习兴趣、提高自学能力、文献查阅能力、综合分析问题的能力以及扩大知识面、团队合作、教学满意度等方面均优于对照组(有效问卷29份)(P<0.05)，在评价教学法是否加深对理论知识的掌握、提高语言表达能力、锻炼临床思维、提高临床操作能力方面2组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组问卷调查结果比较分)

3 讨论

3.1 PBL教学法应用于神经内科见习教学的意义

神经内科是建立在神经解剖学、神经病生理学等多个基础学科之上的临床学科，实践性很强，需对疾病进行严格的定位定性诊断，其教学和临床实践具有特殊性，对学生的自学能力有很高要求。PBL教学法强调从问题着手，让学生自己去探索知识，变被动学习为主动学习，它较传统教学更有助于调动学生的学习积极性、主动性、自学能力和创新精神[2-6]。我们将其引入神经内科的见习教学，再一次验证了它的有效性和优越性。

3.1.1 PBL教学法有助于学生自主学习能力培养 PBL教学法实施过程中要求学生自行查阅文献、查找资料、解决问题，教师仅适当引导，充分发挥了学生的主导地位。问卷调查结果显示，实验组学生对PBL教学在提高自学能力方面的评分高于对照组，在提高查阅文献能力、增加学习兴趣、教学满意度方面的评分显著高于对照组相应项目的评分，表明PBL教学法能让学生在教学过程中体会自己的价值和学习乐趣，查阅文献等多种学习途径的应用、对教学满意度的提高使得他们更积极主动地参与学习，更有效全面地分析解决问题，有助于自主学习能力的培养。

3.1.2 PBL教学法有助于提高学生的临床综合实践能力 神经内科见习的教学目标是培养学生的临床实践能力，我们采用了传统的实践考核方法对此进行评价，结果显示实验组学生病例分析、神经系统体格检查考核的成绩均明显高于对照组。问卷调查显示在评价教学法是否有助于锻炼临床思维、提高临床操作能力方面2组的评分均较高，且实验组学生对PBL教学在扩大知识面、团队合作、提高综合分析问题的能力等方面的评分均高于对照组。所以，PBL教学法不仅能达到教学目标, 而且较传统教学方法更能提高学生的临床综合实践能力。

3.2 PBL教学法在神经内科见习运用中的难点分析与对策

首先，PBL教学要求学生自己探索，导致花费更多时间，而且理论授课的取消不利于学生系统掌握知识，这可能也是实验组学生的理论成绩并未优于对照组的原因，所以我们仍需要针对性进行理论讲解，并让学生能尽可能地利用各种业余碎片时间学习；其次，PBL对教师要求高，教师需处理好设计问题和系统课程之间的关系，但临床教师工作繁忙，影响实施，所以需要更系统的教师培训，健全保障机制并尽可能由固定的专职教师来教学。再者，PBL教学强调学生综合能力的培养，但传统考试分数的评估方式太单一，问卷调查虽是补充，但受主观影响较大，所以需要我们探讨更加合理的PBL教学评价体系，这也是其推广实施的重要保障。

总之，PBL教学法能提高神经内科见习教学质量和学生的综合能力，是今后教学的发展方向，但实施过程中要注意总结经验、不断完善，建立符合本学科特点的PBL教学模式。

[1]Gehlhar K1, Wüller A,Lieverscheidt H, et al．Is a PBL curriculum a better nutrient medium for student-generated learning issues than a PBL island [J]．Adv Health Sci Educ Theory Pract，2010,15(5):671-683．

[2]彭军,姜丹,吴银霞,等. PBL 教学法在神经内科见习中的应用[J]. 中国高等医学教育,2008，(5) :5-6.

[3]赵婷. PBL 教学法应用于神经内科见习教学中的效果分析[J]. 河南医学研究，2014, 23(10) : 150-152.

[4]王艳,王欢,赵新利,等. PBL 教学方法在神经内科临床见习中的应用研究[J]．科技信息，2014,27( 1) : 102.

[5]侯振江,王娇,祁秀玲. PBL 教学法在我国医学教育应用中的现状分析[J]. 医学信息，2010, 23( 1): 23-25.

[6]刘振国,干 静,汪锡金. PBL 教学方法在神经内科轮转教学中的实践[J]. 中国高等医学教育,2012，(11):20-21.

Theresearchoftheproblem-basedlearningappliedtoneurologyclinicalteaching

WUYou,LIANGShunli,ZHANGRongbo,XUBin@

(The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310005,China)

G642.0

B

1672-0024(2016)01-0012-03

吴 忧(1983-)，女，湖北恩施人，硕士研究生，主治医师/讲师。研究方向：神经内科临床及教学

浙江中医药大学校级教改项目(编号：17212022)

@通讯作者：徐 彬xubin2008.love@163.com