桂枝茯苓丸加味配合西药治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

王钦和，郭壁周，林　庆

（广东省揭阳市中医院，广东 揭阳 522000）

桂枝茯苓丸加味配合西药治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

王钦和，郭壁周，林庆

（广东省揭阳市中医院，广东 揭阳 522000）

目的：观察桂枝茯苓丸加味配合西药治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法： 120例随机分为治疗组和对照组各60例，两组均用基础西药治疗，治疗组加用桂枝茯苓丸治疗。结果：总有效率治疗组96.67%、对照组83.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：桂枝茯苓丸加味配合西药治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，无明显不良反应。

膝骨关节炎；桂枝茯苓丸；对照治疗观察

膝关节关节骨性关节炎是好发于中老年人的常见病、多发病，临床表现为膝关节疼痛，活动后多加重，关节肿胀、变形、屈伸不能等关节功能性障碍，严重影响患者的生活质量。笔者用桂枝茯苓丸加味配合西药治疗膝关节骨性关节炎取得显著疗效，现总结如下。

1　临床资料

共120例，均为2014年1月至2015年6月我院风湿病科门诊诊治患者。男51例、女69例，年龄45～80岁，病程1周～10年，双膝关节病变52例，单膝关节病变68例。随机分为治疗组和对照组各60例，两组年龄、性别、病程和病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合美国风湿病协会2001年膝关节骨性关节炎的诊断标准［1］，符合1994年《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹”的诊断标准［2］。

排除标准：合并严重心、肝、肾、脑等器官及血液系统疾病，精神病，肿瘤，妊娠及哺乳期，过敏及依从性差。

2　治疗方法

两组均用基础治疗和西药治疗，基础治疗包括减少病变关节的负重和大幅度活动，纠正不良姿势；肥胖者减轻体重；可用拐杖或手杖，以减轻关节负担；病变关节可应用护套保护；避免病变关节潮湿受冷、外伤。西药治疗包括用盐酸氨基葡萄糖胶囊（四川新斯顿制药有限责任公司，国药准字H20051301）0.48g，1日3次，饭后口服；塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20120063）0.2g，1日2次，饭后口服。连续治疗6周。

治疗组加用桂枝茯苓丸加味治疗。药用桂枝20g，牛膝15g，杜仲15g，威灵仙15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮10g，桃仁10g。肾阳亏虚型合用四逆汤，加制附子15g（先煎），干姜10g，炙甘草6g；肝肾阴虚型合用二至丸，加女贞子20g，旱莲草20g，龟甲30g（先煎）；气血两虚型合用八珍汤，加党参30g，炒白术20g，当归15g；湿热型合用四妙散，加苍术15g，黄柏10g，薏苡仁30g；寒湿型合用甘姜苓术汤，加干姜10g，炒白术20g，木瓜20g。日1剂，水煎服。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》评价临床效果。临床症状消失，膝关节功能恢复正常为治愈。临床症状明显减轻，膝关节功能明显改善为显效。临床症状有所减轻，膝关节功能有所改善为有效。临床症状未见减轻或加重，膝关节功能未见改善为无效。

采用SPSS 19.0统计学软件处理分析，计量资料以均值±标准差表示、采用t检验，计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后肝肾功能、血常规检查均未见明显异常变化。

5　讨论

膝关节骨性关节炎是临床的常见病、多发病，主要的病理改变为膝关节软骨软化，软骨下骨硬化，继发骨质增生、滑膜炎等［3］，治疗以缓解临床症状，改善膝关节功能为目的。方法以药物、针灸推拿等手段保守治疗为主，必要时才予以手术治疗。盐酸氨基葡萄糖胶囊和塞来昔布胶囊是目前治疗膝骨性关节炎常用、有效西药。盐酸氨基葡萄糖胶囊为天然的氨基单糖，可刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的糖蛋白，抑制某些可损害关节软骨的酶，抑制损伤细胞的超氧化物自由基的产生，防止皮质激素及某些非甾体类抗炎药对软骨细胞的损害，减少损伤细胞的内毒素因子的释放。可直接抗炎，缓解骨性关节炎的疼痛症状，改善关节功能，并阻止骨性关节炎病程的发展。塞来昔布胶囊是炎症刺激诱导生成的环氧化酶2（COX2）抑制剂，通过特异性抑制COX2，阻止炎性前列腺素类物质的合成和积累，发挥抗炎、镇痛作用。

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”、“骨痹”范畴。病因病机主要是年老体弱、或多病体虚、或先天禀赋不足、或后天劳损过度，导致肝肾亏损、气血亏虚，加上风寒湿邪侵袭、或跌扑闪挫外伤作用下导致筋骨失养，筋骨脉络不通，气血瘀阻，不通则痛，关节活动不利、疼痛，日久关节畸形、废用。肝肾亏损、气血亏虚是发病的根本，而瘀血阻滞是病理产物，是发病的关键，它贯穿于整个发病过程。活血化瘀治疗是膝关节骨性关节炎的基本方法，方药首选具有活血化瘀，散结利湿功效的桂枝茯苓丸加味。桂枝茯苓丸始载于张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，最初为妇科常用方剂，由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍组成。方中桂枝温通经脉而行瘀导滞，辅以桃仁活血化瘀，牡丹皮散血行瘀兼清瘀热，赤芍养血活血，佐以茯苓渗湿健脾利水，以助消瘀之力。诸药合用，共奏活血化瘀，消癥散结，利水渗湿之效［4］。全方选药严谨、合理，不但治疗效果好，而且无明显的胃肠反应，即所谓“破结而不伤精败血，消癥而不损正”，是临床常用的活血化瘀剂之一，不但用于寒凝或痰湿瘀阻滞胞宫而导致的妊娠宿有癥病，还广泛应用于病机是或病机中含有瘀血阻滞的各科病证。药理实验研究发现，桂枝茯苓丸具有改善微循环、增强免疫力及抑制慢性增生炎症［5］和降低血液黏度、抗血瘀的作用［6］。桂枝茯苓丸加味治疗膝关节骨性关节炎切中病机，药物温和有效，故桂枝茯苓九加味配合西药治疗膝关节骨性关节炎更有利于缓解临床症状，改善膝关节活动功能，临床效果更显著。

［1］ 陈乐天，段婷，王仁朔.得宝松联合欣维可治疗膝类风湿关节炎合并骨关节炎的疗效观察［J］.北京医学，2009，31（11）：652-653.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断治疗标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：47-49.

［3］ 王绪明，卞志远，李金枝，等.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床研究［J］.中国实用中医药，2013，38（1）：142-143.

［4］ 国家药典委员会.中国人民共和国药典［M］.一部.北京：化学工业出版社，2005：559.

［5］ 侯莉莉.桂枝茯苓丸的药理实验研究［J］.河北中医，1997，19（6）：45-46.

［6］ 周小祝，莫志贤.桂枝茯苓丸的药理研究进展［J］.医药导报，2006， 25（2）：142-143.

R684.3

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1004-2814（2016）02-0150-02

2015-11-06