黄芩苷联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎疗效观察

刘海霞，程云霞

（河南省项城市第一人民医院呼吸内科，河南 项城 466200）

黄芩苷联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎疗效观察

刘海霞，程云霞

（河南省项城市第一人民医院呼吸内科，河南 项城 466200）

目的：观察黄芩苷胶囊治疗老年肺炎患者的临床疗效及对肿瘤坏死因子-ɑ（Tumornecrosis facter-ɑ，TNF-α）和C反应蛋白（C-Reactive protein，CRP）的影响。方法：120例随机分为治疗组和对照组。两组在均予头孢呋辛钠、莫西沙星治疗，治疗组加用黄芩苷胶囊，观察治疗前后临床症状、CRP和TNF-α的变化。结果：治疗组较对照组临床症状好转及炎症指标下降快，疗效好。结论：黄芩苷胶囊联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎疗效确切，可能与拮抗炎症反应有关。

社区获得性肺炎；黄芩苷；临床疗效； TNF-α；CRP

社区获得性肺炎是老年人的常见病，且易出现并发症，严重威胁老年人的身体健康。近年，耐药菌株不断出现，为治疗细菌感染性疾病带来巨大挑战。我国中药有不少具有抗炎作用，其中黄芩应用非常广泛。笔者通过观察黄芩苷联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎疗效及体内炎症介质的变化，以探讨其作用机制。

1　临床资料

共120例，均为2011年6月至2014年12月我科住院的急性肺炎患者，随机分成两组。治疗组60例，男36例，女24例；年龄65～84岁，平均（75±3.5）岁；病程1～15天，平均（7±3.5）天。对照组60例，男32例，女28例；年龄64～90岁，平均（74±4.0）岁；病程1～15天，平均（8±2.8）天。两组年龄、性别、病情分级比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床诊断标准：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

2　治疗方法

两组使用头孢呋辛钠注射液0.75g，每8h1次静滴；莫西沙星注射液0.4g，每日1次静滴。咳嗽、咳痰等症状明显者均给予雾化、化痰对症处理，高热者物理降温。

治疗组加用黄芩苷胶囊（江西普众药业有限公司，国药准字H20052651）0.5g，口服，每8h1次；呋锌钠注射液0.75g、每8h1次，莫西沙星注射液0.4g、每24h1次，静滴。

疗程为10天。

3　观察指标

查血常规、肝肾功能、血电解质、血脂血糖、胸片、痰培养、CRP、TNF-α。治疗后复查血常规、胸片、CRP、TNF-α。CRP检测采用免疫比浊法，TNF-ɑ用放射免疫法。

采用SPSS17.0统计软件处理分析，数据用均数±标准差（）表示，样本均数比较用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

两组治疗前后CRP和TNF-α指标见表2。

表2　两组治疗前后CRP和TNF-α指标 （）

表2　两组治疗前后CRP和TNF-α指标 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别C R P（ m g / L ）T N F -α（μ g / m L ）治疗组治疗前　4 0 . 2 1 ± 7 . 0 8 4 2 . 8 ± 2 0 . 6治疗后　6 . 9 8 ± 2 . 0 5*△1 0 . 6 ± 1 1 . 2*△对照组治疗前　4 1 . 0 9 ± 8 . 0 1 3 9 . 9 ± 2 3 . 7治疗后　1 3 . 7 5 ± 3 . 9 6*2 0 . 8 ± 1 0 . 7*

4　疗效标准

显效：体温正常，白细胞计数正常，咳嗽、咯痰消失，肺部啰音消失，胸片炎症明显吸收。有效：体温有所下降，白细胞计数下降，咳嗽、咯痰减轻，肺部啰音减少，胸片示肺部炎症有所吸收。无效：主要症状及体征无变化，客观指标变化不明显或加重。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

6　讨论

老年人是社区获得性肺炎的高发人群，其发病率和死亡率随年龄增长呈上升趋势［1］。近年，耐药菌株的增加导致治疗越来越困难。黄芩在我国已有2000多年的使用历史，《中华人民共和国药典》记载黄芩具有“清热燥湿，泻火解毒”功效。黄芩苷是黄芩的主要有效成分，研究发现［2］，黄芩苷可通过抑制NF-κB和p-p38，减少TNF-α、IL-β、白介素-6，IL-6等炎症因子的表达［3］，降低肺炎支原体的耐药性［4］。CRP是在感染或（和）组织损伤时血浆浓度快速、急剧升高的急性期蛋白，在炎症开始6～8h升高，24～48h达峰值［5］，并随着病变消退、组织结构和功能的恢复下降至正常水平。TNF-ɑ则主要由活化的单核巨噬细胞分泌。实验发现应用黄芩苷后，患者血清TNF-ɑ水平10天后基本恢复到正常水平，同时CRP水平下降明显，提示使用黄芩苷后体内炎症反应减轻较快。因此，推测黄芩苷通过减轻炎症反应发挥保护肺的作用。

［1］ 孙铁英，刘兵，扬敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析［J］.中华老年医学杂志，2005，24（2）：100-102.

［2］ Guo M，Zhang N，Li D，et al.Baicalin plays an anti-inflammatory role through reduling nuclear facter－kappaB and p38 phosphorylation in S.aureusinduced mastitis［J］.Int Immunopharmacol，2013，16：125－130.

［3］ 吴静，胡东，王克霞.黄芩和黄芩苷对幽门螺杆菌的体外抗菌活性研究［J］.中药材，2008，31（5）：707-710.

［4］ 孙艳平，董秀华.黄芩苷体外诱导肺炎支原体耐药的实验研究［J］.中医药信息，2010，27（4）：115-116.

［5］ 王金和.C反应蛋白的临床研究进展［J］.国外医学：临床生物化学与检验学分册，2004，25（5）：471-473.

Objective：To observe the clinical curative effect of Baicalin Capsules on senile patients with pneumonia and the effect of tumor necrosis factor alpha （TNF-α） and C reactive protein （CRP）. Method：120 hospitalized elderly patients with pneumonia were randomly divided into treatment group and control group.In the treatment group were treated with cefuroxime sodium，on the basis of moxifloxacin oral baicalin capsule，the controlgroup was treated with cefuroxime sodium，moxifloxacin treatment to observe clinical symptom，CRP and TNF alpha changes before and after treatment in the two groups. Result：the clinical symptoms of the treatment group were better than the control group，and the inflammatory index was decreased quickly，and the effect was good. Conclusion：the clinical effect of baicalin capsule combined with antibiotics in the treatment of senile pneumonia is definite，and may be related to the inflammatory reaction.

Community acquired pneumonia；Baicalin；Clinical effect；TNF-α；CRP

R563.1

B

1004-2814（2016）02-0145-02

2015-08-10