清络饮加味治疗类风湿性关节炎临床观察

范为民，李　艳

（皖南医学院弋矶山医院中医科，安徽 芜湖 241001）

清络饮加味治疗类风湿性关节炎临床观察

范为民，李艳

（皖南医学院弋矶山医院中医科，安徽 芜湖 241001）

目的：观察清络饮加味治疗类风湿性关节炎的效果。方法：50例随机分为两组各25例。对照组口服雷公藤多苷片，治疗组服用清络饮加味，给药3个月。结果：对照组和治疗组治疗后晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数及疼痛VAS评分，实验室指标HGB、PLT、ESR、CRP、RF、CHOL、TG、HDL、LDL都明显优于治疗前（P＜0.05或P＜0.01）。治疗组治疗后疼痛VAS评分优于对照组（P＜0.05）。两组给药前后检测心电图、肝功能、肾功能无明显异常。结论：清络饮加味治疗类风湿性关节炎疗效较好。

类风湿性关节炎；清络饮；对照治疗观察

清络饮（由苦参、青风藤、萆薢、黄柏组成）由国医大师李济仁教授研制的治疗类风湿性关节炎的经验方，我们用其加味治疗类风湿性关节炎取得较好疗效，报道如下。

1　临床资料

共50例，均为2013年7月至2015年10月本院门诊及住院患者，随机分为治疗组及对照组各25例。治疗组男10例，女15例；年龄25～60岁，平均（48.15±6.25）岁；病程6个月～15年，平均（3.1±0.4）年。对照组男11例，女14例；年龄29～62岁，平均（50.10±7.15）岁；病程8个月～13年，平均（2.9±0.3）年。两组性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：按美国风湿病学会1987年RA诊断标准［1］。①关节及周围晨僵感持续至少1h；②14个关节区（两侧近端指间关节、掌指关节，腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中至少3个有软组织肿胀或积液；③腕、掌指或近端指间关节区中至少有1个关节区肿胀；④对称性关节炎；⑤骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节；⑥类风湿因子（RF）阳性；⑦影像学改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。符合以上7项中4项或4项以上可诊断为RA（前4项条件病程至少持续6周）。

排除标准：①关节功能Ⅳ级的晚期RA；②干燥综合征、系统性红斑狼疮等其它风湿免疫性疾病；③孕妇及哺乳期；④合并心、脑、肾等脏器功能衰竭；⑤对治疗药物或某一成分过敏。

2　治疗方法

对照组口服雷公藤多苷片20mg，每日3次。连续给药3个月。

治疗组用清络饮加味。苦参9g，青风藤9g，萆薢9g，黄柏9g。气血亏虚加炙黄芪、炒当归，湿热较重加蒲公英、白花蛇舌草，寒湿明显加炮附片、桂枝，病程较长加全蝎、蜈蚣。水煎口服，日1剂，早晚分服。连续给药3个月。

3　观察指标

临床指标：治疗前后观察晨僵时间、关节压痛指数（关节压痛指数=1×分级为“1”的关节压痛数+2×分级为“2”的关节压痛数+3×分级为“3”的关节压痛数）、关节肿胀指数（关节肿胀指数=1×分级为“1”的关节肿胀数+2×分级为“2”的关节肿胀数）及疼痛视觉模拟评分法（VAS法）。

实验室指标：治疗前后检测血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋（CRP）、RF，总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

安全性指标：治疗前后检测血常规、心电图、肝功能、肾功能。

统计学处理：采SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示、用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组临床症状及体征指标比较见表1。

表1　两组临床症状及体征指标比较 （）

表1　两组临床症状及体征指标比较 （）

注：与本组治疗前比效，*P＜0.05；**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n时间晨僵时间（h）关节压痛指数关节肿胀指数V A S评分对照组2 5治疗前3 . 3 3 ± 0 . 5 2 1 3 . 6 3 ± 3 . 1 2 1 0 . 3 6 ± 1 . 6 4 5 . 3 1 ± 1 . 3 3治疗后0 . 9 1 ± 0 . 1 5**3 . 4 1 ± 1 . 0 3**3 . 9 2 ± 0 . 7 7**2 . 1 3 ± 1 . 0 9*治疗组2 5治疗前2 . 9 8 ± 0 . 3 3 1 4 . 5 8 ± 3 . 3 2 1 1 . 0 0 ± 1 . 0 6 5 . 1 0 ± 2 . 1 5治疗后0 . 8 6 ± 0 . 1 3**3 . 5 3 ± 1 . 4 5**4 . 1 2 ± 1 . 0 0**0 . 9 7 ± 0 . 8 5**△

两组实验室指标比较见表2。

表2　两组HGB、PLT、RF、CRP、ESR指标比较 （）

表2　两组HGB、PLT、RF、CRP、ESR指标比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

组别n时间H G B（g / L）P L T（× 1 09/ L）R F（I U / M L）C R P（m g / L）E S R（m m / h）对照组2 5治疗前8 1 . 1 4 ± 1 3 . 3 5 3 5 8 . 3 1 ± 9 5 . 1 5 1 1 8 . 3 3 ± 5 2 . 1 5 3 4 . 2 2 ± 1 3 . 1 7 4 1 . 3 6 ± 2 6 . 1 5治疗后1 0 1 . 0 9 ± 1 5 . 4 5*2 8 6 . 4 3 ± 8 8 . 1 1*2 3 . 4 7 ± 5 . 1 8**1 0 . 2 6 ± 2 . 1 8*1 3 . 8 4 ± 9 . 7 3*治疗组2 5治疗前8 3 . 4 6 ± 1 4 . 6 2 3 8 1 . 3 3 ± 1 0 3 . 3 2 1 3 8 . 2 3 ± 6 7 . 8 4 2 7 . 7 2 ± 1 1 . 8 0 5 4 . 0 9 ± 2 3 . 3 5治疗后1 1 0 . 0 9 ± 1 8 . 2 6*2 6 7 . 5 3 ± 8 3 . 2 4*2 5 . 1 5 ± 7 . 1 1**9 . 5 5 ± 2 . 9 4*2 0 . 4 5 ± 1 5 . 7 3*

两组血脂指标比较见表3。

表3　两组CHOL、TG、HDL、LDL指标比较 （）

表3　两组CHOL、TG、HDL、LDL指标比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别n时间C H O L（m m o l / L）T G（m m o l / L）H D L（m m o l / L）L D L（m m o l / L）对照组2 5治疗前5 . 1 3 ± 1 . 1 2 2 . 4 3 ± 1 . 4 2 1 . 0 5 ± 0 . 6 1 2 . 8 2 ± 1 . 3 3治疗后3 . 9 1 ± 0 . 9 9*1 . 8 4 ± 0 . 7 3*1 . 6 2 ± 0 . 7 6*1 . 9 3 ± 0 . 8 9*治疗组2 5治疗前5 . 3 3 ± 1 . 2 3 2 . 5 6 ± 1 . 3 9 1 . 0 0 ± 0 . 5 6 2 . 5 0 ± 1 . 1 5治疗后4 . 1 6 ± 1 . 0 9*1 . 9 9 ± 0 . 9 7*1 . 5 3 ± 0 . 6 6*1 . 8 7 ± 0 . 7 5*

治疗过程中，对照组1例出现轻微恶心，治疗后缓解。两组给药前后检测心电图、肝功能、肾功能都无明显异常。

5　讨论

类风湿性关节炎属于中医 “痹证”范畴，是由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行所致［2］。痹证日久，气血运行不畅，瘀血、痰浊痹阻经络，出现皮肤瘀斑、关节肿胀、关节周围结节等症，严重者累及脏腑，形成肺痹、心痹等病。

清络饮方中苦参清热燥湿杀虫，对类风湿性关节炎活动期的红肿热痛具有明显疗效。药理研究证明，以苦参主要成分制成的复方苦参注射液能够降低炎性因子IL-1β、TNF-α的水平［3］。萆薢长于渗湿，主治风湿痹痛。能抗肿瘤、调脂抗炎、降尿酸等［4］。青风藤祛风湿、通经络，利小便。主治风湿痹痛，关节肿胀。《本草纲目》曾有“青风藤治风湿流注，历节鹤膝，麻痹瘙痒”的记载。药理研究证实，青风藤具有镇痛抗炎、免疫调节的作用，对缓解类风湿性关节炎关节肿胀具有明显疗效［5］。黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮。药理研究表明，黄柏具有抗炎、抗病毒、抗痛风作用，对活动期类风湿性关节炎具有明显缓解作用［6］。

研究表明，在RA患者中普遍存在慢性贫血和血小板计增多，慢性贫血与白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素1（IL-1）、干扰素1（INF-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等细胞因子明显增高相关。血小板在类风湿关节炎滑膜增殖性病变中起着重要的作用，血小板计数升高可以释放大量的炎症因子促进RA进展，是RA活动期的主要特征之一［7-11］。研究表明，RA患者心血管疾病的发病率及病死率均高于普通人群，而血脂异常是心血管疾病的重要危险因素［12］。由于体内炎性细胞因子释放进入全身循环中，进而改变脂肪组织、骨骼肌肉、肝脏等组织器官功能，从而导致血脂异常。

清络饮加味治疗类风湿性关节炎，不但晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数、疼痛视觉模拟评分等临床指标均有改善，且HGB、PLT、RF、CRP、ESR以及CHOL、TG、HDL、LDL指标也有改善。表明清络饮加味缓解临床症状、改善生化指标都具有理想效果。

［1］ Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for theclassification of rheumatoid arthritis［J］. Arthritis Rheum，1988，31（3）：315-324.

［2］ 周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：481.

［3］ 姚建.复方苦参注射液对类风湿性关节炎大鼠血清IL-1β、TNF-α的影响［J］.中国中医药科技，2007，14（5）：324-325.

［4］ 晁利平，刘艳霞，瞿璐，等.绵萆薢的化学成分及药理作用研究进展［J］.药物评价研究，2015，38（3）：325-330.

［5］ 李影.中药青风藤药理作用及临床应用［J］.中国医药指南，2011，9（16）：321-322.

［6］ 熊敏.黄柏化学成分分析及药理作用研究［J］.亚太传统医药，2014，10（14）：34-35.

［7］ 温伟强，黄胜光，谭宁，等.益气养血通络法对类风湿关节炎血红蛋白、血小板的影响［J］.中华中医药学刊，2012，30（7）：1682-1685.

［8］ 石青峰，杨峻，覃理现，等.96例类风湿性关节炎患者红细胞参数的变化［J］.检验医学与临床，2010，7（5）：433-434.

［9］ 孙凡，李建武，石敏，等.隔物温和灸对类风湿关节炎患者血小板的影响［J］.上海针灸杂志，2013，32（2）：123-125.

［10］ 马璐晔，刘荣清.205例类风湿关节炎患者贫血临床分析［J］.宁夏医科大学学报，2011，33（4）：368-370.

［11］ 陶黎，练颖，官晓红，等.类风湿关节炎与血红蛋白及血小板的相关性研究［J］.成都医学院学报，2013，8（2）：170-172.

［12］ Ghosh UC，Roy A，Sen K，et al.Dyslipidemia in rheumatoid arthritis in a tertiary care centre in Eastern India： a nonrandomised trial［J］.J Indian Med Assoc，2009，107（7）：427-430.

Objective：To observe the effect of Qingluo Decoction with additional integrants on rheumatoid arthritis. Method： 50 cases were divided into 2 groups evenly in random. The control group were treated with Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablets while the study group were treated with Qingluo Decoction with additional integrants for a period of three months. Result： The posttreatement time of morning stiffness， joint tenderness index， joint swelling index， pain VAS score and experimental indexes， such as HGB， PLT， ESR， CRP， RF， CHOL， TG， HDL and LDL were superior to that pretreatment（P＜0.05 or P＜0.01）. After the treatment， the pain VAS score of the study group was superior to that of the control group（P＜0.05）. There was no obviously abnormal in electrocardiogram， hepatic function and renal function in both groups before and after administration. Conclusion： Qingluo Decoction with additional integrants has good therapeutic effect on rheumatoid arthritis.

Rheumatoid arthritis； Qingluo Decoction； Control treatment and observation

R255.693.22

B

1004-2814（2016）02-0108-02

2015-11-30

国家中医药管理局重点学科中医痹病学建设项目（国中医药人教发［2012］32号）；国家中医药管理局国医大师李济仁工作室建设项目（国中医药人教发［2010］59号）；皖南医学院重点科研项目培育基金（WK2015ZF06）

李 艳