循证护理干预减少PICC置管并发症中的效果分析

王庆莲

（首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤科，北京 朝阳 100015）

循证护理干预减少PICC置管并发症中的效果分析

王庆莲

（首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤科，北京 朝阳 100015）

目的 对PICC管置入的癌症患者进行循证护理干预的临床效果进行分析。方法 随机选取120例PICC管置入患者，按数字随机表法分为对照组和干预组，对照组患者进行常规的治疗性护理，对干预组的患者进行循证护理干预。结果 干预组患者管口周围皮肤感染（0.00%）、刺穿部位出血（1.67%）、导管堵塞（0.00%）、导管位移和导管脱出（0.00%）和总不良反应发生率（1.67%）的发生概率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对PICC管置入的癌症患者进行循证护理干预可有效降低并发症的发生率

循证护理；PICC置管；并发症

经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）是将导管从外周静脉直接刺穿到达心脏大静脉的方法。该种方法主要应用于癌症治疗，利用PICC置管可将化疗药物直接送达大静脉。但是该种方法有很多种并发症，利用循证护理（Evidence-based nursing，EBN）可有效降低并发症发生。本次研究对120例PICC置管患者进行循证护理学干预研究取得很好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年8月～2016年1月于本院使用PICC置管进行肿瘤化疗的患者共120例，其中男64例，女56例，年龄31～74岁，中位年龄51.8岁。其排除标准为：（1）有精神病史的患者；（2）未签署知情同意书的患者。将以上患者按数照字随机表法分为干预组和对照组。干预组共有患者60例，男32例，女28例，年31～72岁，中位年龄50.4岁；研究组共有患者60例，年龄32～74岁，中位51.9岁。两组患者的基本情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

成立一组具有多年临床经验的医护人员为循证护理小组，对照组患者进行常规的治疗性护理，干预组的患者进行循证护理干预，其具体干预方法如下。

1.2.1 循证问题

首先对PICC管置入后可能发生的并发症进行分析，根据以往临床经验，发现临床上最易出现的并发症为管口周围皮肤感染、穿刺部位出血、导管堵塞、导管位移和导管脱出。

1.2.2 循证观察支持与护理方法

根据循证问题进行查阅权书籍和查阅恩县登发，对相关并发症进行分析并对护理方法进行总结。（1）管口周围皮肤感染：文献报道约有4成患者出现该种并发症，使用碘伏对管口周围皮肤和体外导管进行消毒，使用10 cm×12 cm的透明敷料贴膜可使导管规定牢固，并且防水防菌，可减少更换频率进而降低感染风险。（2）穿刺部位出血：出现该种并发症的原因主要是穿刺血管过细而穿刺针较粗，并且手肘部位为易动部位。在穿刺时尽量选择较小穿刺针，并且穿刺部位可在肘窝下3～4 cm处，避免经过肘窝。（3）导管堵塞：导管中的高糖药物或脂肪乳剂易导致导管堵塞。在置入导管后和药物滴注后及时使用生理盐水进行脉冲式冲洗。（4）导管位移及脱出：采用透明敷料贴膜，并妥善固定导管，尽量避免肘部运动并及时检查导管固定情况。

1.3 观察标准

本次研究的观察指标为患并发症的发生率进行统计分析。

1.4 数据统计

本研究采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料使用例数（n）、百分比（%）表示，并使用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症比较

干预组患者的并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其具体数值见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨 论

对肿瘤化疗病人采用PICC管给药被广泛应用于临床，但其并发症给治疗和患者带来诸多不便，循证护理干预的应用对解决该问题提供了良好的方法，其过程包括循证问题（Evidence triggered）、循证支持（Evidence supported）、循证观察（Evidence observed）、循证应用（Evidence based）。经本次研究总结发现相较于传统护理方法，询证护理有以患者而不是以疾病为中心，更加注重个体化差异和整体概念，并且注重证据和临床经验，护理人员的临床经验与现有研究结果相结合，总结护理方向，使护理更加有针对性。

本次研究共有PICC管置入的癌症患者共120例，对对照组患者进行常规的治疗性护理，对干预组的患者进行围手术期的综合护理干预，易出现的并发症为管口周围皮肤感染、穿刺和导管脱出。经统计对比发现，干预组患者管口周围皮肤感染（0.00%）、穿刺部位出血（1.67%）、导管堵塞（0.00%）、导管位移和导管脱出（0.00%）和总不良反应发生率（1.67%）的发生概率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明经过循证护理干预可有效参考文献

降低PICC管置入的癌症患者并发症的发生率，这对提高患者的生存质量有很大意义。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.188.02