急诊输液使用留置针意愿的调查分析

陈雪琼，陈锦霞，黄秀娜

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510288）

·护理教育·

急诊输液使用留置针意愿的调查分析

陈雪琼，陈锦霞，黄秀娜

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510288）

目的 调查急诊患者及护士在输液时对静脉留置针的需求，为更好地实现零钢针提供依据。方法 进行访谈，对急诊输液的患者及护士进行调查。结果 患者选择留置针与输液量的关系，差异具有统计学意义（P＜0.05）；没有使用留置针与护士因素关系中：①技术不被信任，差异有统计学意义（P＜0.05）；②停留留置针及收费流程繁琐，差异有统计学意义（P＜0.05）；③留置针成本高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 没有选择使用留置针输液与护士因素及输液量有密切的关系，那么，在急诊实现全面留置针输液，需要加大力度做好护士技术的培训工作、简化流程、捆绑收费，做好留置针的宣传工作，特别是在使用留置针的优点及使用后的维护方面。

急诊；留置针；输液

静脉留置针是由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的换代产品，于30年前在欧美国家普及使用，10年前亚洲一些较发达国家和地区也已用静脉留置针取代头皮针［1］，作为一项新技术被广泛采用，其操作简单，使用方便，价格低廉；针芯柔软，可随血管形状弯曲，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。因此，我们对急诊输液的患者及护士做了访谈，找出急诊使用留置针输液的需求及其相关因素，为在急诊实现零钢针提供了依据，也为合理安排护理人员提供了依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院急诊科220个输液患者及为其输液的护士（2015年8月8日～25日）为研究对象，按是否选择留置针输液分为两组，分别为选留置针输液（42人），不选留置针输液（178人）进行访谈，其中输液量≤250 ml（106人），输液量＞250 ml且≤500 ml（76人），输液量＞500 ml（38人）；因为患者自身因素不选择留置针输液（108人），因护士因素不选择留置针输液（134人）。

1.2 研究方法

对220个输液患者及操作护士进行访谈，调查者已统一进行培训。

1.3 统计方法

将调查表资料录入计算机，建立数据库，用Spss 13.0软件进行统计学处理。

2 结 果

2.1 患者选择留置针与输液量的关系，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者选择留置针与输液量情况

2.2 没有使用留置针输液与护士因素中：①技术不被信任，差异具有统计学意义（P＜0.05）；②流程繁琐，差异具有统计学意义（P＜0.05）；③成本高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者不选择留置针与护士因素情况

3 讨 论

3.1 患者选择留置针与输液量相关

我科静脉输液患者以多天单次或一天多次输液为主，采用一次性头皮钢针输液的患者则需要多次穿刺血管。静脉留置针停留后在无外渗或堵管情况下可保留3～5 d，而且留置针的软管套针相对于一次性头皮钢针可大大减少药物外渗、肿胀的发生，避免重复穿刺血管，达到保护血管作用。使用一次性钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加，2011版INS指南中建议“钢针仅限于单次输液使用”。另外，当输液量＞500 ml时，输液时间长达4 h，采用钢针患者需要手部长时间制动，使其活动不自如，并且舒适度明显下降，而且头皮钢针输液容易引起药物外渗，使用留置针输液则可缓解制动引起的不适并减少因活动而引起的药物外渗。

3.2 提高停留留置针的娴熟度，提高患者信任度，增强自身自信心

随着生活水平的提高，人们对护理工作要求越来越高，无论是患者还是输液的护士，均希望进行输液时能够一针见血，一步到位，长期病痛给他们带来了极大的痛苦，而静脉穿刺失败又给病人增添了一定的痛苦和恐惧感，在林小玲等［2］的调查中可得出门诊输液病人护理服务需求中“静脉穿刺技术（一针见血）”达到99.0%，由此可见患者或家属迫切希望有一位技术娴熟的护士为其进行输液，同样护士们在如此强要求压力下，也会选择头皮钢针，操作简单，避免采用留置针。为改善此状况，我们应在临床上多培训新护士，让其熟练停留留置针手法，从而提高其信心。另外，当患者提出对输液一针见血的要求或换护士的要求，可采用让患者自主选择护士的方法，既可减少因未能一针见血而起冲突，也可提高护士输液时的自信心，从而提高停留留置针技术。

3.3 简化缴费流程，提高输液服务质量

目前，很多医院门急诊静脉输液采用“先输液后缴费”的模式，一般由护士评估患者情况，决定采用留置针后，重新开具收费单，让其再一次缴费，如此一来，患者则需要一边输液一边排队缴费，让患者输液的舒适度大大下降。而部分妇幼保健医院为发展“钢针零容忍”，在患者进入医院挂号就医时，留置针的全套收费已加入输液费当中，当患者坚决不选用留置针时，可办理退费手续。此方法优点在于切合大部分人的心理，收钱总比付钱好，所以为达到“钢针零距离”，作为医院的管理者应该在收费上考虑临床的需要，优化留置针收费流程。

3.4 改变传统的钢针输液观念，接受留置针逐步代替钢针输液

留置针作为钢针的替换产品，成本肯定提高，但此为客观因素，无法人为改变，因此我们需要从人的观念作出努力，大力地进行留置针的宣传，让更多的患者了解留置针的好处，让其接受留置针输液的新现象。

4 结 论

静脉留置针（PVC）又称套管针，由先进的生物材料Vialon制成，是头皮针的换代产品［3］。从2003年起，临床护理一直推行“钢针零容忍”，希望钢针逐步被留置针取代，目前“无针”已经逐步发展，相应的护理工具也逐步改进，例如无针输液器、无针接头、预冲注射器等等，都是为临床上减少针刺伤发生而准备。通过这次的意愿调查，我们了解到患者愿意采用留置针仅与输液量有意义，而护士不愿意采用留置针比患者不愿意采用留置针有更多的意义，足以证明临床需要达到“无针”状态还需要从护理工作人员从观念上改变输液观念，同样也要加强对患者留置针的宣传教育，努力实现“钢针零容忍”。

［1］ 尚玉芝.静脉留置针留置时间及其影响因素［J］.护理研究，2006，20（1ⅠA）:2878-2879.

［2］ 林小玲，韩 芳，冯 喜.门诊输液病人需求调查分析［J］.护理研究，2007，4（21）:966-967.

［3］ 贾杏梅.留置针并发症的护理［J］.内蒙古中医药，2013，3:133-134.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.177.02