应用品管圈提高恶性血液病粒细胞减少期患者感染知识知晓率的实践效果

张 静，徐丽娜

（郑州大学附属肿瘤医院血液科，河南 郑州 450008）

应用品管圈提高恶性血液病粒细胞减少期患者感染知识知晓率的实践效果

张 静，徐丽娜

（郑州大学附属肿瘤医院血液科，河南 郑州 450008）

目的 探讨品管圈活动对提高血液病粒细胞减少期患者感染知识知晓率的实践效果。方法 成立品管圈活动小组，制定血液病粒细胞减少期患者感染知识知晓率查检表，进行现状调查、要因分析，对策拟定及实施。结果 改善前恶性血液病粒细胞减少期患者感染知识知晓率为82.69%，改善后感染知识知晓率为96.15%，进步率为16%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 开展品管圈活动提高了粒细胞减少期患者感染知识知晓率，同时也提高了患者对治疗和护理的依从性。

品管圈；粒细胞减少期；感染知识；知晓率

恶性血液病是一组起源于造血系统组织内的恶性克隆性疾病，患者因原发疾病及大剂量使用激素、化疗，机体免疫力低下，出现骨髓抑制，感染率明显增高。血液病患者中性粒细胞绝对值数的高低是医院感染的独立危险因素，中性粒细胞降低程度与医院感染率成正比 。中性粒细胞低于1.0×109/L者，感染率为93.2%，其中60.9%患者死亡与感染有关 。文献报道，美国每年医院感染所造成的经济损失超过40亿美元，中国每年感染的耗资为100亿人民币，远远超出每年卫生事业投资。因此，针对粒细胞减少期患者预防感染知识的健康教育，我科积极开展品管圈活动，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次品管圈活动圈员共10人，包括1名副主任医师、2名副主任护师，1名主管护师，5名护师，1名护士，其中医师1名，感染办人员1名，营养师1名，护士7名，其中护士长担任该圈的辅导员，对本次活动予以指导和建议。通过全体圈员讨论确定圈名为“粒量圈”。

1.2 选定主题

全体圈员根据工作现场存在的问题点，进行头脑风暴，根据评价的4个维度即上级政策、可行性、迫切性、圈能力，从7个备选题目中选定主题为：提高恶性血液病粒细胞减少期感染知识知晓率。主题选定理由：健康教育可以提高患者的防病知识水平和改变患者的行为，降低感染的发生［1］。

1.3 活动计划拟定

品管圈活动时间为2015年4月～8月，每周召开一次圈会，30～50 min/次，全体圈员通过头脑风暴的方式，充分发言讨论，发掘现场问题，利用质量管理的手法加以分析、改善，每次圈会指定一个人作全程记录，使品管圈活动能顺利进行［2］。

1.4 现状把握

通过流程图、查检表、柏拉图体现［3］。依据血液科粒缺期患者常见感染部位及感染途径、专科特点结合专家成员制作了预防感染知识知晓率调查表，我们共设计了20个问题，分为6个维度，分别为疾病认知、治疗宣教、饮食宣教、环境卫生、操作宣教、个人防护，针对血液科外周血中性粒细胞减少患者，年龄5～81岁，我们共计发放问卷26份，针对问卷中涉及到的内容向患者讲解提问，根据患者回答的是否全面，进行相应分值的评价，汇总统计得出粒细胞减少期患者健康教育知晓率为：82.69%，绘制柏拉图发现，饮食宣教、环境卫生、操作宣教、治疗宣教知晓率最低，占74.07%，依据二八定律，这四项作为健康宣教的重点。

1.5 目标值设定

目标值设定时需全体圈员共同制定。在目标值的计算公式中，圈能力在主题选定步骤中进行评价，由10名圈员依据能自行解决、需一个单位配合、需多个单位配合三个维度进行打分，计算得出圈能力为82.22%。依据目标设定原则，目标值=现状值+改善值（现状值×累计百分比×圈能力）=82.69%+（100%-82.69%）×74.07%×82.22%=93.23%。

1.6 要因分析

运用团体记名头脑风暴法，针对感染知识知晓率低的原因全体圈员发散思维，按照患者、护士、环境、方法、工具5大要素，进行讨论、分析、汇总，绘制鱼骨图，全体圈员再就每一个小原因按照重要程度进行评价打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，然后统计出每个小原因的总得分，排序后，按照80/20原则选定排名靠前的20%原因为要因，我们从53个要因中选定了前10个，进行真因验证。为了避免圈员的主观因素影响，我们调查了本病区圈外的责任护士，利用“三现原则”，分别对10名护士和26名粒细胞较少患者进行为期一周的查检，得出真因为①宣教时间不足②专科知识欠缺③宣教手段单一。

1.7 对策拟定与实施

圈员针对上述真因，依据5W1H法创造性思考，依据可行性、效益型、经济性三个维度进行评分，依据80/20原则，选定对策，拟定计划实施时间，确保实施顺利进行。

1.7.1 增加护士宣教时间，提升宣教效果

实施责任制整体护理弹性排班，根据病区医护患比例，采取月排班制的原则，责任护士固定分管患者，针对患者感染风险实施宣教计划，实时、适度进行个体化宣教，对粒细胞正常患者采取集体宣教形式，粒细胞减少患者，实施个体指导，并发放文字资料，放于床头健康教育盒中，知识随时更新，方便阅读，提升宣教效果［4］。

1.7.2 开展多渠道学习途径提升护士专业知识内涵

利用业余时间，合理利用圈员资源，组织集体培训，由血液科医师讲解血液疾病相关知识，感染控制办主任讲解医院感染防控及常见耐药菌株临床研究，营养师讲解无菌饮食及洁净饮食的营养评估和临床应用；工作中，积极开展医护协同查房，由医生、护士共同为患者提供健康教育，实施全面照护；购买专业书籍，建立微信平台，QQ群，进行资源共享，相互学习，针对学习内容定期考核，结果与绩效考核挂钩，激发学习热情。

1.7.3 多元化健康教育手段

制作多种手册、彩页，完善宣教流程，制作宣教计划表，护士根据患者病情，提供有针对性的指导，宣教后及时给予评价；饮食方面，我们制作了无菌饭的制作程序展板，画册，详细讲述微波炉和高压锅做无菌饭的注意事项、操作步骤，并与营养科、餐厅联合，在营养科技术指导下，由餐厅制备，根据患者每天的能量需求，为患者提供无菌周食谱，预防肠道感染；录制漱口视频，根据有效漱口的步骤，编写漱口歌；制作肛周坐浴流程图、呼吸道防护、PICC维护等各种展板；建立了微信公众平台、定期发布健康素材30多项；通过QQ群，提供多方面的知识要点，及时解答患者的疑问，延伸护理服务模式［5］。

1.7.4 加强对患者的用药指导

该病患者静脉输注的液体量较大，因此，加强对患者的用药指导，告知患者用药治疗的重要性及必要性尤为重要；为进一步降低或避免毒副作用，护理人员还应及早为患者进行药敏试验，且尽量给予粒细胞缺乏期患者第三代头孢菌素，以防真菌感染。

2 结 果

2.1 有形成果

对2014年7月8月与2015年7月8月感染知识知晓率进行调查对比。两组患者在疾病种类、年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住方式、收入、住院天数等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。活动后感染知识知晓率比活动前有了很大程度的提高，差异具有统计学意义（x2=7.62，P＜0.05），见表1.改善前柏拉图与改善后柏拉图，见图1。根据目标达成率的计算方法：目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（96.15%-82.69%）/（93.23%-82.69%）×100%=128%。

表1 活动前与活动后感染知识知晓率对比

图1 改善前柏拉图与改善后柏拉图

2.2 无形成果

实施品管圈活动前后每位圈员8个项目进行自评，每项最高5分，最低一份，绘制雷达图.结果显示，通过品管圈活动，圈员在8个方面的能力均有不同程度的提高。见图2.

图2 雷达图

3 讨 论

品管圈活动是自下而上的管理，圈员们自动自发参与决策，运用多种手法，通过PDCA程序进行持续改进［6］。活动中，针对感染知识知晓率低的真因，进行一系列对策拟定及实施，从新修定了健康教育的流程，形成标准化，采取多元化的健康教育手段，使护士更能全面的为患者提供健康教育服务，提高患者感染知识知晓率，同时，平均住院日由原来的24.3天降至19.1天，为患者节省了费用；因此，品管圈活动是提高患者健康教育感染知识的有效手段。

［1］ 郭旭文，张慧智，等.恶性血液病医院感染危险因素分析（5）.中华医院感染杂志，2002，12（3）:19-194.

［2］ 吕宝成.全环境防护预防恶性血液病医院感染的卫生经济学评价.第一军医大学.硕士学位论文.

［3］ 盛华丽，舒 英，等.健康教育降低血液病感染率的临床观察.中国健康教育，2001，1，（17）:27-28.

［4］ 解文君，马新娟.健康教育路径对血液病患者住层流室期间心理状态影响的研究.护士进修杂志，2013，7（28）:1261-1.

［5］ 郝建平.血液科医院感染部位及病原菌分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（19）.

［6］ 孙雯敏，明秀云，张秀云.白血病化疗后口腔病变的多因素护理干预［J］.解放军护理杂志，2006，（07）.

本文编辑：刘欣悦

R969.3

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ISSN.2096-2479.2016.03.154.02

张 静，女，本科，主管护师，护士长，E-mail:jfyl2002@sohu..com，手机：13592641937