92例骨科老年患者骨折的根因分析及预防

程 愔，赵秀丽，孙 燕

（济南市第三人民医院，山东 济南 250000）

92例骨科老年患者骨折的根因分析及预防

程 愔，赵秀丽，孙 燕

（济南市第三人民医院，山东 济南 250000）

目的 通过对我院骨科骨折的老年患者致伤原因的根因分析，采取针对性措施。方法 选取2015年4月～2016年3月在我院骨科住院的老年患者92例，应用Excel系统软件和统计学分析。结果 老年患者尤其男性患者于春节左右因跌倒致骨折的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用VIC-FRAT跌倒风险评估表，了解跌倒的风险程度，提高老人和陪护人员对跌倒的警惕性，加强预防是关键。

老年患者；骨折；根因分析；预防

目前，在我国随着生活水平的提高，人均寿命延长，老年人口比例逐年提高，因各种原因骨折的老年患者日渐增多，严重影响了老年人的生活质量。本研究旨在根因分析（Root Cause Analysis，RCA）老年患者因跌倒致骨折的特点及发生骨折的原因，并探讨针对老年患者预防骨折的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2016年3月在骨科住院的老年患者92例。根据住院时间随机分成研究组（A组）和对照组（B组），其中A组46人，女28人（占60.87%），男18人（占39.13%）；B组即对照组46人，女23人，男23人，各占50%，两组老年患者年龄65～94岁，平均年龄（73.1±5.4）岁，按照年龄、性别、致伤原因、骨折时间等分组列表进行统计学计算并对照分析，骨折的诊断按照X线诊断学为标准。

1.2 因跌倒致骨折与时间的关系，见表1。

表1 92例患者跌倒致骨折与时间分布关系

1.3 年龄与骨折的关系，见表2。

表2 92例患者年龄分布关系 ［n（%）］

1.4 性别与骨折原因的关系，见表3。

表3 性别与骨折原因的关系 ［n（%）］

2 结 果

2.1 由表1可见，老年患者跌倒致骨折的人数与时间段发生率呈正相关，4～10月份正常时间发生率为30.43%，11月份至翌年3月，冬季同时又为春节左右跌倒致骨折占骨科老年病人的58.70%，二者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因有如下因素：

2.1.1 跌倒的季节性

个性强的老年患者，处处不想麻烦别人，尤其春节左右，独立外出的机会比较多，再加上患者及家属陪护安全意识淡漠，防跌倒安全意识不足，放任老年人独自活动。其次，因冬天穿衣较多，在一定程度上限制了活动度，呈现出季节性差异。B组跌倒的27人，其中8人是因为外出走路不慎或上下公交车时跌倒，24人是发生在患者独处时。

2.1.2 疾病因素

老年患者反应迟钝［1］，急慢性疾病的病理性改变影响感觉输入，中枢神经系统功能和神经肌肉系统力量与协调直接影响老年人的活动情况。

2.1.3 除了老人自身因素随着年龄增长，骨质疏松发生率越高，在骨与关节疾病中，退行性变化疾病占相当大的比重［2］，其中骨关节疾病占所有老年患者的81%［3］，尤其是上下肢大关节骨关节炎导致行动不灵活，容易发生跌倒［4-6］。

2.2 由表2中可见，65～75岁之间的老人跌倒致伤占48.91%，占比例最高，说明从65岁开始，这个年龄段是跌倒致骨折发生的高峰期，见图1，男女没有明显性差异。

图1

年龄≥75岁老人，女性患者明显高于同年龄段的男性患者。根因分析，主要有如下因素：

2.2.1 高龄因素

大多数研究指出，年龄是患者跌倒的显著因素。本研究发现，65～85岁患者跌倒的危险性与年龄成正比。这与老人集体各器官功能逐渐减退，感觉、反应迟钝但是此年龄阶段活动范围、幅度相对较大有关。85岁以上老人在评估资料中，危险性更高与年龄成正比［7］，但是活动度相对减小，较为严重受伤的人数反而下降。资料统计到的致骨折病例中也符合这种说法。

2.2.2 女性老年痴呆的患病率高于男性，男女比例为7：26，这与女性绝经后雌激素水平下降有关，或与女性寿命比男性长有关。痴呆老人出现的征兆有记忆力障碍、定向力障碍、情绪和行为变化等，直接影响老年患者的活动，尤其下肢活动受限的患者发生跌倒的危险性远高于其他损伤，特别是合并有高血压、老年痴呆等疾病的患者［8］。

2.3 由表3中可见，研究组和对照组在春节前后男性因跌倒致伤的比例，差异有统计学意义（P＜0.05），女性患者差异无统计学意义（P＞0.05）。根因分析，主要有一下因素：

2.3.1 男性因跌倒致骨折主要集中在12月至翌年的3月份，这与我国春节前后的时间相吻合。通常这段时间，老年人传统上准备年货，迎亲访友，男性患者外出户外活动较多，部分老年人对自我照顾能力估计过高，降低了对跌倒的警惕性。同时与家中陪护人员跌倒防范意识差有关，对老人可能发生跌倒的危险性估计不足，未能做好陪护措施。另外有4人发生在夜间入厕时，老年男性前列腺患者、糖尿病患者夜尿多、时间急，又不愿打扰他人有关。

2.3.2 与老年人疾病和药物因素有关

目前我国有83.12%的老年人患有各种慢性疾病，其中易导致晕厥的老年性疾病以高血压、脑卒中后遗症为多数［9］。

2.3.3 与老年人冬天着装有关

冬天穿衣较多，对四肢有一定的约束，限制了活动和减低应急能力。

3 讨 论

3.1 跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上［10］。由跌倒导致的骨折是老年患者常见因素，无论在任何环境下任何因素跌倒致损伤，都在一定程度上加剧了老年人的痛苦，严重影响了老年人的生活质量。

3.2 老年患者跌倒包括一些生理因素、病理因素、内在因素和环境因素等综合作用。跌倒的发生率是多种因素叠加的累积效应，跌倒的可能性与危险因素的增加成正常比。因此预防措施应从多方面、多渠道抓起。

4 干预措施

4.1 启用VIC-FRAT跌倒风险评估表

为防止患者在院内和出院后再度受伤的危险，对入院患者年龄在65岁以上者，在入院后两天应用VIC-FRAT跌倒风险评估表，以评估患者的危险因素，针对评分表分值的危险级别，针对性宣教，增强说服力，提高陪护人员及患者对跌倒的警惕性。

4.2 加大宣传力度和广度

采取病房走廊和病室内张贴宣传图，形象易懂地向病人展示防跌倒流程和注意事项。广度是医院门诊、病房和社区同时开展宣教工作，凡涉及老人集中地地方，均做好宣教和防护措施，如厕所、走廊设置扶手，地面防治湿滑等；在候诊区域应通过各种媒介，包括宣传手册、展板、视频等，宣传相关预防措施和老年人防跌倒的重要意义和方法［11］，提高广大老年患者相关知识水平。

4.3 加强预防与宣教。对住院老人，做好住院宣教和出院指导，如饮食指导、合理活动、规范用药、心理疏导、环境设施设置等，明示病人和陪护人员跌倒是多种因素叠加效应，重在预防。通过多种防范措施的应用，我院住院病人由2012～2013年发生跌倒时间25例，其中65岁以上老人23例，到2014～2016年度减低到6例，其中65岁以上老人5例，起到明显的效果［12］。

［1］ 林东宁.骨质疏松性骨折的危险因素及护理干预的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2009，11（4）:193-394.Pharmacy.2005，28（4）:75.

［2］ 杨树梅，张 波，张桂兰.骨科老年病人骨折原因分析及预防对策.

［3］ 刘佳佳，刘亚军，高小雁.骨科门诊老年患者医院内骨折的原因分析及院策略.山东医药，2014，54（44）:107-108.

［4］ 孟桂芹.老年病人院内骨折相关因素及护理［J］.全科护理，2010，8（11）:2934-2935.

［5］ 高纪明，王少君，徐冬青.侧向稳定性与老年人跌倒研究进展［J］.中国老年学杂志，2010，30（17）:2540-2542.

［6］ 李林涛，王 声.老年跌倒的疾病负担与危险因素［J］.中华流行性病学杂志，2001，22（4）:262-264.

［7］ Dlati C，Lanara V，Manas J.RISK factors，responsible for patient’s fall ［J］.Scand J Caring SCI，1992，6（2）:113-118.

［8］ 张立妍，杨玉龙.骨科住院患者跌倒的原因分析及护理干预措施.医药前沿，2013（32）.

［9］ 谭朝辉，于普林.老年人跌倒研究的现状及进展［J］.中华老年医学杂志，2005，24（8）:711-714.

［10］ 富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析与护理对策［J］.护理管理杂志，2005，5（6）:42-44.

［11］ 朱月妹，袁浩斌，陈 雷.老年人跌倒危险因素的调查［J］，2007，4（10）:5-7.

［12］ 景春梅，韩英华.住院老年病人跌倒危险因素分析及预防对策［J］.中国保健营养，2016，26（9）:307.

本文编辑：刘欣悦

92 cases of orthopedic elderly patients with fracture of returning for analysis and prevention

Cheng Yin，Zhao Xiu-li，Sun Yan
（Jinan third people's hospital，shandong jinan 250000，china）

Objective To analysis orthopedic fracture in elderly patients caused by injury in our hospital by the root cause analysis， and take targeted measures.Methods We investigated the elderly patients of orthopedic department in our hospital， a total of 92 cases ，from April 2015 to March 2016 by Excel software and statistical analysis.Results The elderly patients， especially male patients fell down and the fracture incidence showed signifi cant difference（P＜0.05）around the Spring Festival.Conclusion To apply VIC-FRAT Chart for the degree of risk of falls， the elderly and caregivers increased the vigilance.The key is to strengthen the prevention for fracture.

The Elderly Patients；Fracture；Root Cause Analysis；Prevention

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.03.004.02