应用物理干预方法预防老年卧床患者下肢静脉血栓的护理效果观察

樊佳鑫，陶 彤，王 妍

（南京医科大学第一附属医院老年医学科，江苏 南京 210029）

应用物理干预方法预防老年卧床患者下肢静脉血栓的护理效果观察

樊佳鑫，陶 彤*，王 妍

（南京医科大学第一附属医院老年医学科，江苏 南京 210029）

目的 观察踝泵运动配合间歇式充气加压疗法这2种物理干预方法在老年卧床患者下肢深静脉血栓预防中的效果，探讨其临床有效性。方法 将140例符合条件的住院患者，随机分为两组，每组70例，常规组仅采用常规预防深静脉血栓的方法进行干预，对照组在常规护理基础上采用间歇式充气加压疗法、踝泵运动联合应用。结果 在干预2周后，比较分析两组病人深静脉发生率。结论 踝泵运动、间歇式充气加压疗法联合应用可以更有效预防老年卧床患者下肢深静脉血栓形成，提高护理质量。

踝泵运动；间歇式充气加压泵治疗；深静脉血栓

深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指血液非正常地在患者深静脉处凝结引起的静脉回流障碍性疾病，下肢是深静脉血栓的好发部位。全世界DVT发病率约为1～2/1000/年；下肢深静脉功能不全发病率约为5/1000/年，且大部分是下肢DVT形成的后遗症［1］。Shahram等报道，年龄＞40、肥胖、肿瘤、心力衰竭、外伤等是DVT形成的重要危险因素［2］。老年患者因长期卧床、活动减少等导致下肢血流缓慢，部分患者合并高血压、糖尿病、高脂血症等导致血液处于高凝状态，上述多种因素共同作用易引起静脉回流障碍；故DVT是老年患者的常见并发症［3］。血栓形成后，如未有效诊治，约50%患者会出现血栓后遗症，部分可并发肺栓塞［4］。因此，预防患者深静脉血栓的发生，是保证医疗、护理质量安全的重要组成部分［5-7］。本文探讨踝泵运动（Ankle pump movement）配合间歇式充气加压疗法（Intermittent Pneumati-c Compression，IPC）对预防老年卧床患者下肢深静脉血栓的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择2015年1月～2016年3月在我科住院的老年卧床患者140例，入选患者均签署知情同意书。入选标准：（1）年龄74～86岁；（2）近期卧床时间大于3 d；（3）神志清楚，能正确表达自身感受；（4）目前患者未发生深静脉血栓。排除标准：（1）严重的动脉硬化或其他缺血性血管疾病患者（2）已确诊或怀疑患有深静脉栓塞的患者（3）不稳定型高血压及安装人工起搏器的患者（4）存在坏疽、新的植皮、皮炎和感染未治愈的患者。将140例患者分成常规组和对照组，每组各70例。常规组男37例，女33例，年龄74～85岁；对照组男36例，女34例；年龄75～86岁；两组患者性别、年龄，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组

护理措施（1）每2 h翻身、扣背，并指导患者深呼吸、有效咳嗽；（2）协助患者抬高下肢20～30°，使下肢远端高于近心端，避免膝下垫硬物及肢体过度屈曲影响血流；（3）病情稳定期，协助患者每日下床坐轮椅2次，每次30 min；（4）保护血管：尽量不使用外周静脉输注对血管有刺激性的药物，不在下肢静脉穿刺。（5）健康教育，鼓励患者床上活动。

1.2.2 对照组

在常规护理措施基础上，应用踝泵运动配合间歇式充气加压泵治疗。

踝泵运动方法：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，先进行背屈（缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己至最大限度）保持10 s，放松5 s；然后进行跖屈（脚尖缓缓下压，至最大限度）保持10 s。背屈可以收缩胫骨前肌，放松小腿三头肌；跖屈可以收缩小腿三头肌，放松胫骨前肌。

间歇式充气加压泵使用方法：使用前先检查并确保治疗仪上的压力充气管与主机及压力护腿套的连接紧密，充气管无打折、扭曲。准备好后，患者取平卧位，下肢套上压力护腿套，连接电源，开启气压治疗仪开关，将仪器压力调到40 mmHg，气压治疗仪开始治疗工作，充气时护套对腿部给予圆周压力（0～40 mmHg）。治疗15～20 min后，关掉气压治疗仪电源，将压力充气管从护腿套连接处分开，取下压力护腿套。

每日予患者进行2次间歇式充气加压泵，3次踝泵运动：间歇式充气加压泵安排在上、下午各一次，踝泵运动安排在每次间歇式充气加压泵治疗后、睡前。踝泵运动，每次练习10组，5 min。

1.3 干预效果评价

1.3.1 责任护士每日

2次测量下肢周径（胫骨结节上下10 cm）并观察患者下肢肤色、皮温、浅静脉充盈情况，以了解下肢有无肿胀。若对照两侧肢体发现：一侧肢体（尤其小腿）明显肿胀、增粗大于3 cm，提示下肢深静脉血栓发生［8］，则立即进行B超检查确诊。未出现症状与差异者则于干预2周后，进行下肢动、静脉多普勒超声检查了解下肢深静脉血栓的发生情况。

1.3.2 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者DVT发生率比较，对照组70 例患者中，发生下肢静脉血栓2例，发生率为2.8%；常规组70例患者中，发生下肢静脉血栓8例，发生率为11.4%。两组数据

差异 有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者DVT发生率比较

3 讨 论

3.1 踝泵运动与间歇性充气加压泵促进下肢静脉回流

踝泵运动与间歇性充气加压泵能有效促进下肢静脉回流，减少下肢深静脉血栓的发生率。

踝泵运动，通过背屈、跖屈这两组肌肉的循环运动挤压促进血液、淋巴液的回流和更新；以踝关节的小范围运动，带动整个下肢的肌肉运动，使对应的肌肉持续的收缩与舒张，提高血液流速。Elizabeth等报道，踝关节运动范围与静脉功能不全疾病神经病变程度呈正相关，改善患者踝关节灵活性能促进静脉回流，避免由于下肢血流缓慢而诱发的下肢静脉血栓［9］。

临床上应用间歇性充气加压治疗来预防DVT形成已超过30年，相较于药物预防，其疗效显著，且出血风险小。间歇充气加压泵是一种机械压力系统，采用袖套装置，通过气套对小腿的间歇性一定压力的挤压，提高深静脉血流速度，减少淤滞，以促进下肢血液循环，增加下肢静脉排血量，防止凝血因子对血管内膜的粘附及聚集；也可以增强纤维蛋白溶解作用，抑制促凝血物质的激活，增加纤溶活性［10-11］。同时，间歇性充气加压泵使用方法简单、易操作，气囊有排气舒缓、不影响病人睡眠、对病人无损伤，是医务人员和患者都易接受的治疗手段［12］。

3.2 踝泵运动与间歇性充气加压疗法联合使用的优势

间歇性充气加压疗法是被动的运动，下肢的肌肉没有活动，促进循环的效果就要差很多。而且对肌肉只是挤压，不会增强肌力，然而踝泵运动可以很好的促进肌肉的收缩，卧床患者的主动运动，能在一定程度上防止腓肠肌及踝关节肌肉的萎缩，牵拉挛缩的跟腱及相关韧带，避免踝关节的僵硬，有效预防长期卧床患者足下垂［13］。对照组采用主动被动相结合的物理疗法，DVT发生率明显低于常规组，发挥了间歇性充气加压泵与踝泵运动各自的优点。

3.3 踝泵运与间歇性充气加压泵的不足

这两种物理干预方式，其中踝泵运动的进行不需要仪器，简单的屈伸踝关节运动就可以促进整个下肢的循环，没有经济成本，不增加患者的经济负担，但需要患者配合进行，护理人员的指导，对于依从性差的患者而言效果不佳；另外，踝泵运动有明确的适应症，对于伴有肌张力高（强直）、或者踝关节骨折的患者，踝泵运动的应用有局限性。间歇性充气加压泵操作方法简单、效果可靠，可以节约护理人员的时间，但同样需明确其适应症和禁忌症，并不适用所有患者，如对于近期行下肢皮肤移植、下肢骨折（进行石膏、夹板固定）的患者，或者其他不能使用腿套的患者不宜使用。具体操作过程中也要关注患者的主诉，选择适宜的充气压力值，压力过大，患者会感觉不适，降低气压治疗实行率；压力过小，则达不到机械预防血栓形成的效果。

综上所述，踝泵运动配合间歇式充气加压治疗对预防老年卧床患者下肢深静脉血栓的效果明显，但鉴于个体的差异性，对于患者深静脉血栓的预防进行护理干预和健康指导时，要加强评估，采取个性化的方法。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.099.02