开塞露塞肛解除产后尿潴留的疗效观察和护理

陈灵娟

（义乌市中心医院产科，浙江 义务 322000）

·外科护理·

开塞露塞肛解除产后尿潴留的疗效观察和护理

陈灵娟

（义乌市中心医院产科，浙江 义务 322000）

目的 探讨开塞露塞肛解除产后或剖腹产拔除尿管后之尿潴留病人的疗效观察。方法 随机选择52例尿潴留病人接受开塞露塞肛治疗为观察组，同时选择34例未用该药病人为对照组。结果 用药组效果明显，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01），且无副作用。结论 尿潴留病人应用开塞露塞肛，可以解除痛苦，减少并发症，且用药方便，经济。

尿潴留；开塞露；塞肛

产妇产后发生排尿困难和尿潴留是产后常见的并发症［1］，常常导致产妇精神紧张，焦虑，恐惧，增加痛苦，影响子宫收缩和产后恢复，增加产后出血率和产后患病率，同时影响产妇休息，影响乳汁分泌，降低母乳喂养成功率。我科为了解除尿潴留产妇的痛苦，应用开塞露塞肛门治疗产后或剖腹产拔除尿管后尿潴留产妇，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取产后或剖腹产拔除尿管后尿潴留产妇，共86例，年龄20～36岁，平均年龄为（25±5.95）岁。孕期36～42周。其中第一胎72例，其他胎次14例；剖腹产拔除尿管后16例，阴道助产45例，平产25例，予以腹部热敷法、下腹部按摩法、听流水声、温水清洗会阴［2］等诱导处理后均无效。无妊娠高血压综合症，无其它产科并发症及内外科合并症。将上述尿潴留产妇根据住院号随机分为观察组和对照组，对两组产妇年龄、胎次及产式相比较，差异有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别　n　　年龄（岁）胎次（n）　　产式（n）第一胎其它胎次阴道助产　　平产　剖腹产观察组　52　25±6.03　45　7　27　16　9对照组　34　25±5.87　27　7　18　9　7

1.2 方法

观察组尿潴留产妇应用开塞露40 ml缓慢挤入直肠内，维持0.5～1 min后取出，侧卧5～10 min，待便意明显后嘱自行排尿，无效者可再次应用开塞露塞肛。对照组尿潴留产妇，常规应用新斯的明针1 mg肌肉注射，30 min后嘱其自行排尿。

2 结 果

观察组52例用开塞露塞肛后50例能自行排尿，有效96.2%，2例无效，予以留置导尿管处理。对照组34例，用新斯的明针肌注后26例能自行排尿，有效76.5%，8例无效，予以留置导尿管处理。两组相比，经x2检验，差异有统计学意义（x2=7.75，P＜0.01）。观察组和对照组疗效比较，见表2。

表2 观察组和对照组疗效比较 ［n（%）］

3 讨 论

开塞露的主要化学成分是甘油和山梨醇，将其注入肛门后，软化粪便，润滑局部的同时刺激直肠壁内的感受器，冲动经盆神经和腹下神经传导到脊髓腰骶段的初级排便中枢上传至大脑皮层引起便意，这时通过盆神经的传导冲动，使降结肠及乙状结肠收缩，肛门内括约肌舒张。高渗压可刺激直肠引起排便反射，其不影响营养物质的消化吸收，由于肛门括约肌和膀胱括约肌有内在的协同作用，即排便时腹压增加肛门括约肌松弛，膀胱括约肌也松弛。根据排便能够促进排尿神经反射机理，能使膀胱逼尿肌收缩，应用大便的紧迫感而使产妇克服会阴疼痛和腹部切口疼痛的障碍，应用腹压而排尿。

4 护 理

产后或术后尿潴留，不仅使产妇更加痛苦，还因影响子宫收缩引发产后大出血。作为产科护理人员应仔细分析产后尿潴留原因，防患于未然。

4.1 寻找产后尿潴留原因

产后尿潴留的原因很多，主要有以下几种妊娠时的腹壁扩张致产后腹壁松弛，腹压下降，膀胱肌张力降低，对膀胱内压的敏感性降低、逼尿肌收缩乏力，导致无力排尿；产后腹压下降，膀胱受增大的子宫压迫过久，导致膀胱、尿道粘膜充血水肿甚至梗阻，引起尿潴留；由于产程延长，胎头压迫膀胱时间过久，致膀胱麻痹；④第一产程末或第二产程因膀胱充盈而行导尿时，工作人员在宫缩时疏忽盲目插入导尿管，致使尿道黏膜损伤，产后发生尿潴留；⑤产后由于侧切和子宫收缩时的疼痛及产时体力的大量消耗，使产妇疲乏无力，致使尿液不能顺畅排出，造成尿潴留；⑥产妇惧怕会阴切口及腹部切口裂开而反射性地抑制排尿；⑦其它因素：会阴切口、术后腹部刀口疼痛、下床过晚、不习惯卧床排尿、器械助产、区域阻滞麻醉等［3］，或由于拔出尿管时机不当。

4.2 加强尿潴留预防性护理

加强产前宣教、产时产后护理，积极防范尿潴留。做好心理护理，解除顾虑，耐心解释，树立正常排尿的信心；严密观察病情，早期发现尿潴留症状；加强产时护理：第二产程应正确指导用力，避免产程延长致使胎头压迫膀胱区太久而产生水肿，对产程中发生尿潴留而导尿者，需防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道黏膜，应在宫缩间隙时，左手上推或下压胎头，右手持导尿管缓慢插入，并严格执行无菌操作原则；加强产后护理：在产后1 h之内施行宫底按摩，讲述按摩的作用，鼓励产妇多饮水，早下床活动，督促其适时、及时排尿，解释膀胱内尿液潴留越久，膀胱肌敏感性越低，越易引起排尿困难等问题，不习惯平卧小便者可以让家属陪伴到厕所用蹲式排便。尿潴留多发生于产后或剖腹产拔除尿管后2～8 h，其表现为下腹胀痛，膀胱隆起，急于排尿而不能自行排出，患者辗转不安，非常痛苦。此时，对产妇应强调排空膀胱的重要性，以促进子宫收缩，减少产后出血，利于产后恢复。根据经验，剖腹产产妇最好在上午9～10时在输液状态下，拔除导尿管，并多饮开水，这样能减少尿潴留的发生。

我们用开塞露治疗尿潴留经临床验证，效果明显，它价格便宜，简单方便，既不增加产妇痛苦，又不至于发生并发症，是解除尿潴留的有效方法，值得临床推广。

［1］ 宋晓菊，何茜萍.开塞露与热按摩在防治产后尿潴留中的临床效果.中外健康文摘.2009:6（18）:116

［2］ 胡雪玲.开塞露解除产后尿潴留30例疗效观察及应用.世界最新医学信息文摘2014:14（10）:131

［3］ 乐 杰.妇产科学人民卫生出版社.2008年11月第7版（79）

本文编辑：刘欣悦

Dew opening fi lling plug anal remove curative effect observation and nursing of postpartum urinary retention

Chen ling-juan
（Yiwu city central hospital obstetrics，Zhejiang Yiwu 32000，China）

Objective To explore the effect of glycerine enema removing postpartum or cesarean section patients urinary retention afte catheter removal.Methods Random selection of 52 patients with urinary retention using glycerin enema for observe group，choose to 34 patients did not use the drug for the control group.Results The treatment group effect obviously，compared with the control group with signifi cant difference （P＜0.01），and has no side effects.Conclusion Applying glycerin enema for the patients with urinary retention can relieve pain，reduce complication， and using the drug is convenient，economy.

Urinary retention； Glycerin enema；Inserting method

R694

B

ISSN.2096-2479.2016.03.083.02

陈灵娟，女，副主任护师，E-mail:wywcr2158@163.com，联系电话13735608388