剖宫产术后再次妊娠阴道分娩60例病例分析

武　红

(泰山医学院附属新泰医院产科， 山东 新泰　271200)



剖宫产术后再次妊娠阴道分娩60例病例分析

武红

(泰山医学院附属新泰医院产科， 山东 新泰271200)

目的评估剖宫产术后阴道分娩对母儿的安全性。方法回顾性分析剖宫产术后再次妊娠60例阴道分娩患者，与随机抽取的非瘢痕子宫再次阴道分娩66例患者进行对照分析。结果剖宫产术后阴道分娩组与非疤痕子宫再次阴道分娩组的产后出血量、产程、新生儿窒息率、住院时间比较无统计学意义(P>0.05)，无1例子宫破裂发生。结论剖宫产史并非再次妊娠剖宫产的绝对指征，严格掌握剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的指征, 可有效降低剖宫产率, 减少对母儿的危害。

剖宫产术后；再次妊娠；阴道分娩

随着剖宫产技术的完善，麻醉技术的提高，大多数患者及家属认为剖宫产安全、痛苦小，导致剖宫产率逐年上升。随着我国二胎政策的放开，瘢痕子宫再次妊娠的问题也就引起了大家的关注。本研究对我院产科2014年1月至2015年1月住院的60例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨剖宫产术后再次妊娠者的阴道分娩的可行性及安全性。现报道如下。

1　资料与方法

1. 1一般资料选取本院2014年1月至2015年1月住院的剖宫产术后再次妊娠阴道分娩病例60例为观察组，患者及家属均同意阴道分娩,分娩前了解阴道分娩风险,排除了第一次剖宫产的指征，无阴道分娩的禁忌，排除了前置胎盘、胎盘植入及重度子痫前期等产科高危因素，无内外科及严重并发症，距上次剖宫产时间1年7个月至10年。B超检查子宫下段厚度≥2.5 mm,可给予阴道试产。孕妇年龄22～39岁，平均年龄29岁;孕周37+3～41+2周，平均40周。随机抽取同期非瘢痕子宫再次阴道分娩66例为对照组，孕妇年龄21～40岁，平均年龄30岁;孕周37+2～41+3周，平均40 周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法对60例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的分娩结局及母婴并发症进行分析,与随机抽取的同期非瘢痕子宫阴道分娩66例进行对照比较。

1.3产程处理①自然临产进入产程 ；②严密观察产程进展情况、宫缩强度及下段压痛以及腹形 ；③全程胎心监护 ；④第二产程禁止加腹压；⑤因宫缩乏力出现产程异常时可适当使用缩宫素，如发生先兆子宫破裂时，应及时行剖宫产术结束产程。

2　结　果

2.1剖宫产术后阴道分娩组和非疤痕子宫再次阴道分娩组妊娠结局比较观察组与对照组在产后出血量、总产程时间、新生儿1 minApgar评分、住院时间差异均无统计学意义(P>0. 05)。见表1。

表1　两组产妇临床指标比较

2.2剖宫产术后阴道分娩组和非疤痕子宫再次阴道分娩组，两组均无1例子宫破裂的发生，两组均无围产儿死亡发生。说明剖宫产术后再次妊娠阴道分娩是安全可行的。

3　讨　论

3.1重视剖宫产手术后再次阴道分娩，降低妊娠并发症剖宫产术后再次足月妊娠产妇是阴道分娩还是再次剖宫产手术，一直以来存在争议，随着现代剖宫产手术方法的完善，剖宫产指征逐渐放宽，随着二胎政策的放开，瘢痕子宫将进一步成为剖宫产率升高的原因。文献报道，我国剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的成功率为60%～80%[1]。文献报道中指出，若上次剖宫产指征不存在，具备阴道分娩者，建议采用阴道分娩[2]。我院回顾性分析剖宫产术后再次妊娠阴道分娩与非疤痕子宫再次阴道分娩，两组在分娩情况及母儿结局比较无显著差异(P>0. 05)，无子宫破裂及围产儿死亡的发生。研究证实在严格掌握指征的前提下剖宫产术后再次阴道分娩是安全可行的，剖宫产史不应该是再次剖宫产的手术指征。以往为避免瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂的危险，部分医务人员把前次剖宫产史几乎当成了绝对指征。但事实上，受前次剖宫产的影响，产妇腹腔内有不同程度的粘连，解剖关系不清楚，再次剖宫产可能会发生周围早期损伤，增加产后出血量。同时再次剖宫产还会增加产妇的术后病率、切口疼痛及子宫活动受限。再次剖宫产对新生儿主要是呼吸系统发病率增加，特别是呼吸窘迫综合症，新生儿暂时性呼吸急促和原发性肺动脉高压。目前研究证明：剖宫产分娩的后代儿童期因为哮喘住院机会增加[3]。随着剖宫产技术和孕期监护技术的不断提高，子宫切口愈合情况显著改善的同时，许多高危因素也得以及时发现，这都增加了阴道试产的安全性。所以重视阴道分娩，可以降低母儿近期及远期的并发症。

3.2严格掌握剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的指征，确保母儿安全以下几种情况为剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩应具备的条件和适应症:①首次手术的术式不同, 形成瘢痕也不同[4], 前次剖宫产术为子宫下段横切口, 术中无切口撕裂且术后切口愈合好, 无感染；②前次剖宫产距此次妊娠时间1年半以上，子宫下段厚度>2.5 mm；③前次剖宫产指征不存在,又无新的剖宫产指征, 王旅萍等[5]报道前次剖宫产的指征为前置胎盘、胎位不正、胎儿宫内窘迫、妊高征的患者再次妊娠后阴道分娩的成功率较高,分别为 98%、 77%、 59%、85%, 而骨盆狭窄、头盆不称、子宫破裂患者再次妊娠阴道分娩的成功率较低, 分别为 0%、 40%、0%；④此次妊娠具备经阴分娩条件,分娩诸因素不存在异常情况；⑤试产过程中产程进展顺利；⑥胎死宫内或胎儿有严重畸形者;⑦医疗监护设备齐全,具备随时输血、手术和抢救的条件。本研究表明有剖宫产史的孕妇，如果符合阴道分娩的试产指征，观察组与对照组安全性较为相似，完全可以选择阴道分娩。产科医师应充分与患者及家属沟通，帮助患者树立阴道分娩的信心，严密观察产程，给予充分试产，提高自身的助产技术，同时应征得患者及家属充分、合理的知情同意,最大限度地降低医疗及法律风险。

综上所述,有剖宫产史并不是再次剖宫产的绝对指征，恰当的病例选择是阴道分娩成功的关键。对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇合理选择病例进行阴道试产，临产后严密观察产程进展、胎心变化以及孕妇生命体征变化，给予充分试产的机会，可提高剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的成功率，减少母婴并发症，同时也降低了剖宫产率。

[1]刘新民．妇产科手术学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003：916.

[2]张萍，陈丽娟，蒋敏，等．剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的风险与分娩实施中的若干问题[J]．中国妇产科临床杂志，2011，12(3):235-237．

[3]段涛 杨慧霞.高危妊娠[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1358-1359.

[4]Guise JM, McDonagh MS, Osterweil P, et al.Systematic review of the incidence and consequence sofuterine rupturein women with previous caesarean section[J].BMJ, 2004, 329 (7456):19-25.

[5]王旅萍, 代雪莹, 朱新红 .剖宫产术后再次妊娠的产科处理[J].中华妇产科杂志, 2002, 37 (9):559.

武红，女，本科，主治医师，主要从事产科工作。

R714

B

1004-7115(2016)09-1055-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.035

2016-05-10)