对美国适应性水中运动合作模式的比较分析

王鹏，侯晓晖，慕雯雯，王涛

(广州体育学院，运动与健康系，广东 广州市　510500)



对美国适应性水中运动合作模式的比较分析

王鹏，侯晓晖，慕雯雯，王涛

(广州体育学院，运动与健康系，广东 广州市510500)

主要采用文献资料、比较研究、归纳演绎等方法，通过梳理美国适应性水中运动四种合作模式——医疗模式、教育模式、休闲模式、跨科际模式的发展背景、定义、内容、目的、实施者等，对比四种模式特点，指出仅医疗、教育、休闲单一模式的适应性水中运动并不能有效满足障碍人士的整体需要，而将几种模式融合为一体而实现全人疗育的跨科技模式则为较理想的水中运动模式；借鉴美国适应性水中运动模式，根据我国现状，建议从政策制度、经费支持保障，组织机构和环境体系建立以及专业人才培养等方面促进我国适应性水中运动的发展。

美国；适应性水中运动；合作模式

水中运动借助水的热传导性、阻力、浮力、压力等特点，从生理、心理等方面对人体都具有其他运动无可比拟的优势。对于疾病、有缺陷或健康不佳人士，一方面水中运动可以提升肌力，维持或增加关节活动度，减轻疼痛，延缓疾病进展，改善躯体功能，提高其生存质量[1]；另一方面，由于水中运动强度可调控，易于使人耐受，加之水中运动的娱乐性及新奇感优于其他运动，因而更能激发人们的参与度与自信心，从而可进一步促进其身心康复，改善其社会生活质量[2]。在美国，通过水中运动方式促进疾病、障碍人士身心健康以及个体与社会的融合，称之为适应性水中运动；目前，根据障碍人士所需基本服务发展而来的水中运动模式主要有医学治疗模式、教育模式、休闲模式、跨科际模式，每个模式已具有其成熟而完善的理论及实践体系，并较好地服务于残障人士[3]。相较美国，我国适应性水中运动起步晚、起点低、基础薄弱、总体发展水平低，综观国内，水中运动主要作为康复治疗的部分，而被用于临床康复、医疗保健等领域，而在特殊教育、适应性体育教育、残障人休闲娱乐等方面的应用及研究却寥寥无几，即仅限于医学治疗模式，并未将适应性水中运动对人的潜在作用全面而充分地发挥出来。因此，本文将通过分析比较美国现阶段适应性水中运动的模式，以期为我国适应性水中运动的发展提供理论依据，并为残障人水中运动公共服务体系的构建与完善提供参考思路。

1　美国适应性水中运动的发展背景

20世纪30年代以来，美国体育科学研究的范围、深度和重心等都经历了很大的转变，研究领域更为丰富和多样、学科分化明显，除已有的运动生理学、运动心理学、运动技能学习等领域外,还出现了一些新的研究领域，较为突出的就包括适应性体育活动研究；20世纪60年代开始，体育学者又进一步加大了对身体缺陷群体进行体育干预的研究，并逐渐细化发展为新的学科，这些都为美国适应性水中运动的发展奠定了理论基础[4]。其次，随着美国教育协会、水健身协会、职业治疗协会水中运动分会、理疗协会水中运动分会等机构的建立及迅速发展，为适应性水中运动从业人员的职业发展提供了大量机会，这些机构通过职前及在职培训等, 极大地促进了适应性水中运动人才专业水平的提升。由于上述机构的发展，美国医疗保健专业人员也相继加入了水中运动的队伍，进一步拓展了适应性水中运动在医疗康复、体育保健等领域的应用及发展[5]。再次，20世纪70年代以来逐步出台的美国残疾人公法[6]、美国残疾人教育法(修正案)[7]、美国业余体育法[8]等相关法律制度有力地保障了残障人的体育权益，使得越来越多障碍人士参与到体育运动中来，从很大程度上推动了适应性水中运动的发展。

2　美国适应性水中运动四种模式的比较分析

2.1四种模式中适应性水中运动的定义及内容

2.1.1医疗模式

在美国，医疗行业人员在诊疗疾病的同时，将水中运动融入治疗方案或以水中运动作为替代治疗或调理方案，称为医疗模式下的适应性水中运动。

美国医疗模式下的适应性水中运动其主要内容包括医师处方、专题报告及特定练习。当病患需进行水中运动治疗或康复时，首先医生会根据其病情开具相应的水中运动处方，处方内容大致包括：治疗性水中运动的内容、练习方式、目标、时间、频率、强度等；接着水中运动治疗师将配合医生就该病人问题进行会诊，并同医师共同起草一份专题报告。最后水中运动治疗师及运动伤害防护员等将根据处方及专题报告中的治疗方案进行操作实施，病患将根据方案进行康复性的特定练习[9]。以患者需求为最高宗旨是医疗模式下适应性水中运动的重要特点，在该模式下治疗师会极其严谨细致地评估病人病情，从而制定科学适宜的水中运动治疗方案，最大程度上促进其康复。

相较美国，我国医疗保健领域的水中运动起步晚，人们对于水中运动的功能、定位认识不到位，对水中运动的治疗方法掌握不全面，治疗团队中人员及学科模式单一，仅为康复专业医生及护理人员，且所接收的水中运动治疗学习途径极为有限，从而限制了我国医疗模式下适应性水中运动的进一步发展。

2.1.2教育模式

在美国，教育工作者在最少限制环境下(尽可能地安排残障人士处于与正常人在一起的环境中)[10]使障碍人士获得水中运动技能，称为教育模式下的适应性水中运动。

美国教育模式下适应性水中运动的内容主要包括水中运动理论及技能学习。障碍人士一旦进入该模式，首先要进行水中运动基础知识和动作的课程学习(如动作原理、技能演示等)，接着在最少限制的水中环境中进行练习并最终获得技能。教育模式下适应性水中运动的特点主要为：1)在学习过程中，障碍人士个人承担着自我实现的重要角色；2)课程设置的高度个性化(即个别化教育计划)；3)侧重水中运动技能的教育而非治疗。

水以其温度、阻力、浮力、压力、粘度等特性，对障碍人士尤其是青少年儿童来说是一种非常理想的教育介质，例如在水中运动时水对身体的阻力更有助于儿童本体感的发展和对描述空间词汇的认知理解[11]。相较美国，我国特殊教育领域的水中运动形式仅限于游泳课等，但将适应性水中运动与认知、理解、感知觉及动作学习发展等联系起来的研究和应用几乎为空白。

2.1.3休闲模式

水中运动项目是美国休闲体育活动中的重要组成部分[12]，休闲模式下的适应性水中运动是指通过让残障人士参与各种观赏性、运动性的休闲水中运动，使其掌握安全进入水中运动的途径、技能，并促使个体在身体上、认知上、情感上、精神上达到力所能及的最高水平。

20世纪60年代以来，美国休闲体育逐步兴起，势头持续增长，且内容向多元化发展。目前美国休闲模式下的适应性水中运动主要包括三类：公共的、商业的以及娱乐性的水中运动[13]。公共水中运动项目通常由公共的、由税收支持的社区娱乐组织或公共非营利型社区组织进行，美国地方政府的公共休闲和公园机构负责为障碍人士提供基本的休闲服务，大量的非营利性社会组织也提供各种休闲机会,美国的公民出于非营利性的目的而提供志愿服务；商业性质的水中运动项目一般由私有非营利性体育组织或私有营利性俱乐部来开展。娱乐性水中运动主要包括公共或私人机构为特殊群体的需要提供的娱乐性水中运动项目。

侯晓晖[14]等在《我国残障人休闲体育现状与对策》中指出目前我国城市社区、街道为残障人参与体育休闲活动提供的条件有限, 残障人健身的组织、管理和服务体系不尽人意；并对制约我国残疾人休闲体育的因素进行分析后表示：除残疾人由于生理缺陷而导致的自卑等而不愿参加休闲体育活动外，国家政策的实施与倾斜力度不够、残障人经济收入与受教育程度低、相关软硬件设施缺乏以及残障人休闲体育项目开发与研究滞后是导致我国残障人休闲体育发展的严重桎梏。休闲模式下的适应性水中运动作为残障人休闲体育活动之一，将需要较高要求的组织管理、人员配备、场地设施，因此我国残障人休闲水中运动的发展任重而道远。

2.1.4跨科际模式

2.1.4.1跨科际模式产生的背景

总结医疗、教育、休闲三种模式的适应性水中运动，虽然每种有其特点及针对性，但在长期的实践中发现每一种模式只能为身心缺陷人士提供有限的帮助，而不能从整体角度全面有效的满足其需要[15]。例如在医疗模式中，医师为了进行与特定治疗目标有关的练习常常牺牲了运动本身的趣味性，以至于使患者失去了对水中运动的兴趣和积极性；在教育模式下，教导员可能因不知道特殊孩子康复的定位而对水中运动的教学方式、内容、方法感到困惑。在休闲模式中，专业人员虽提供特殊的休闲活动，但却缺乏医疗性诊断的投入、障碍人士生理及心理功能康复及发展性的需要，因此致使水中运动在医疗的、教育的、休闲的一体化科际(即单一学科模式)划分下不能有效地满足参与者整体需要，且引发了一个周期性的问题，如图1所示：

图1　一体化科际模式的失败(适应性水中运动问题的恶性循环)

认识到一体化科际(单一学科)的模式存在的问题，在上世纪80年代，跨科际整合服务开始发展。跨科际整合模式建立于多样科际整合模式[16]之上，并促进了适应性水中运动中各类专业人员之间的合作。

2.1.4.2跨科际模式

跨科际模式是指透过各模式中学科及人员之间的互动、影响、渗透，以超越学科间的规则及概念的限制，将所有学术整合在一起的适应性水中运动工作模式，旨在开拓适应性水中运动新知识的学习以及探求解决现存问题的视野与方法。其核心内容为各学科之间的合作、个别化计划的发展(见图2)，以及对其他一切模式中水中运动项目投入价值的认可。

跨科际模式下适应性水中运动的特点主要包括：1)组员的角色释放、角色丰富及角色扩展。当与一个特殊的个体共事时，团队成员彼此之间角色释放，不同学科交换、共享，学术相互支持、扩展，使该模式下团队成员都更深刻、真切地去理解彼此的角色，并促进相互之间的学习和职责分工[17]。2)服务整合。医生、水中运动教导员、休闲专家一同走进游泳池并在此环境中共同帮助患者达到治疗目标而不是分别去会见治疗者，他们在这个过程中能够最大限度地领会目标、发挥能力和交换意见，而参与者也拥有将医疗、教育、休闲目标整合为一体的治疗。3)全人疗育，即一个人是一个整体的需要而不是一系列单独观点的需要。在过去，向有缺陷人士提供任一模式适应性水中运动专业人员的工作是孤立的,他们只关注于自己的目标和内容，忽略了儿童或成人的整体性需要而致使其得不到整体性的服务；而在跨科际模式下，专业人员工作时必须懂得其认知的、社会的、身体的、情感的需要，并将其整体目标整合于每一项活动中。

图2　跨科际整合模式的成功

尽管我们推荐跨科际整合途径，但它确实有应该遵守的法规和安全限制。如法律上，一位水中运动教导员不是医师因而不应该提供诸如按摩、关节按压、被动的活动度练习、对个体进行医学诊断等的操作，但是，为了触觉、肌肉及运动知觉教学的目的，移动健康的四肢是可以的。同样地，没有进行过水中安全指导培训的医师也不应该教授游泳或没有与水中运动教导员商议就进入深水区[18]。

2.2四种模式中水中运动目的的比较

目的为引出方案或预设结果，目前美国不同模式下的适应性水中运动的目的[19]主要如表1所示：

表1美国各模式下适应性水中运动的目的

由表1可知，为促进特殊人群康复，医疗、教育或休闲模式都有其学科特定的目的和侧重点，但只有在跨科际模式中，能将各行业人员目标整合，并设法去达到参与者全人疗育而不仅限于达到某个模式或学科的目的，因此，在这个模式中，所有专业人员对他们所服务的每一个个体的水中运动目标有着更完整和深刻的理解。

2.3四种模式中适应性水中运动的场所及服务设施

2.3.1医学治疗模式

医学治疗模式中的适应性水中运动场所包括社区、医院、疗养院、临时/长期的保健机构、福利机构以及运动医学中心等的水疗设施，同时医院、康复中心也会租用私人或公共泳池来促进服务范围的拓展。

2.3.2教育模式

教育模式下的适应性水中运动项目通常在学校、社区游泳池及夏令营时进行。学校提供水中运动作为体育教育课程的一部分，并会定期补充、更新相应课程。

2.3.3休闲模式

休闲模式下的适应性水中运动项目出现在众多场所，包括游泳池、池塘、溪流、河流、海洋、社区水上公园、夏令营、娱乐中心、发展中心等，并包含许多特殊水中娱乐设施如水下行走辅助设备，水中漂浮器具等。

2.3.4跨科际模式

跨科际整合计划会在任何可发现游泳池的地方发生：如社区中心、医院、学校、住宅生活设施或治疗中心等。

2.4四种模式中水中运动的实施者

适应性水中运动这项服务不断地变化发展着，在四种模式中运行着的适应性水中运动是通过水中运动实施者被大众所接触到的，而究竟什么学历背景或拥有怎样专业技术的人才能承担该项工作呢，目前美国不同模式下实施或执行适应性水中运动的人员[20]具体情况如表2所示：

表2美国适应性水中运动模式的实施者

3　美国适应性水中运动模式给我们的启示

综合以上，美国适应性水中运动以其不同的模式对障碍人士在医疗康复、运动机能改善，运动技能学习，情感、社交、认知领域以及休闲放松、娱乐减压等方面都发挥着积极有效的作用，因此我们应改变目前只将其作为水中医疗康复手段的单一模式，应积极拓展并充分发挥其在特殊群体教育认知、休闲娱乐、精神心理、社会适应等领域的潜在作用。面对现状，改善我国适应性水中运动现状，促进其发展可从以下几个方面入手：

3.1健全的政策制度和充足的经费是适应性水中运动发展的保障

美国适应性水中运动的繁荣发展得益于美国针对残障人士参与社会生活健全而有效的法律保障。“十二五”规划期间，我国政府虽已经出台了许多保护和支持残疾人参与全民健身的相关政策法规，但同时必须建立严格的体育公共服务实施绩效评估与问责制度，才能避免政策落到实处而不做华而不实的表面文章；此外，寻找足够的资源与经费来支持适应性水中运动项目发展，也是我国目前面临的难题，因此应充分发挥国际组织、非政府组织和民间慈善机构等社会团体的力量，进行多渠道的资金筹措。

3.2完善的组织结构及适宜的环境体系是适应性水中运动发展的基础

我国残障人进行适应性水中运动缺乏有效的组织和管理, 是阻碍其发展的重要因素。除医院以就医模式进行康复性水中运动治疗和残奥中心水中竞技性运动训练外，目前我国残障人参加水中运动及休闲活动主要是以个人或自由组合形式为主，而地级城市的残障人体育健身协会(包括水中运动)等管理组织几乎是空白，因此，构建完善残障人健身组织管理体系刻不容缓。另适应性水中运动发展所需的环境体系如残健融合的公民教育、无障碍的体育场地设施及配套服务体系也是开展该项运动的必需基础，建议政府和有关主管部门提升全社会公民意识，转变对残障人群的态度，在社区加强残障人自身文化素质的教育, 多组织与开展残障人休闲体育活动；在社区、公园修建改造有助残障人水中运动的场地设施, 建立残障人水中运动中心，免费向残疾人开放，为残障人适应性水中运动发展提供稳固基础。

3.3专业服务人才的培养是适应性水中运动发展的根本

美国教育协会、美国水健身协会等相关水中运动机构的发展，为美国适应性水中运动奠定了坚实的人才基础。而在我国，针对残疾人体育公共服务人才匮乏，更不用提及水中运动；应针对有专业知识的适应性体育教育、水中运动教师，物理治疗师、职业治疗师、运动康复治疗师，以及残疾人体育志愿者等，加大适应性水中运动知识及技能的培养力度，同时探求形式多样、层次鲜明的培训模式，建立起多层次、全方位的适应性水中运动服务、研究人才库。

3.4最大包容性环境及团队的跨科际合作是水中运动发展的关键

无论适应性水中运动跟随的是什么模式，其目的一定是在最大包容性的环境中，通过提供多学科融合的全人疗育方式来促进参与者健康、获得水中运动技能以及在认知、情感、精神上达到其最高水平。为达到这个目的，项目提供者们必须维持合作原则，共同利用他们的经验组成一个资源、知识、专业技能库，因此最大包容性环境及团队的跨科际合作是水中运动发展的关键，同时广泛的沟通、角色分享以及对角色释放法律问题的注意是为全面有效提供适应性水中运动必须致力的因素。

[1] Becker,B.E. Aquatic Therapy: Scientific Foundations and Clinical Rehabilitation Applications[J]. PM & R, 2009, 1 (9):859-72

[2]Broach, E., & Dattilo, J. Aquatic Therapy: A viable therapeutic recreation intervention[J]. Therapeutic Recreation Journal,1996, 30:213-239

[3]American Red Cross. Adapted aquatics: Swimming for persons with physical or mental impairments [R] . Garden City, NY: Doubleday, 1977

[4]Conatser, P. Adapted aquatics & rehabilitation: Literature synthesis[J]. International Journal of Aquatic Research and Education, 2007,1(3), 242-254

[5]Meyer, R.I. Practice settings for kinesiotherapy-aquatics[J]. Clinical Kinesiology, 1990, 44(1), 12-13

[6]United States Olympic Committee. Amateur Sports Act of 1978 [EB/OL]. 95th United States Congress(1978-11-08) [2015-04-15].https://en.wikipedia.org/wiki/Amateur_Sports_Act_of_1978#cite_note-1

[7] Sherrill,C.,Dummer, G.M. Conditioning with physical disabilities[M].New York:McGraw-Hill, 2004:454-484

[8]American Association of Health,Physical Education, Recreation. Guiding Principles for Adapted Physical Education(3th)[M]. PubMed,1952:15

[9] Geytenbeek, J. Aquatic Physiotherapy Evidence-Based Practice Guide[R]. Australia:Australian Physiotherapy Association, 2008

[10]Gelinas, J. E. & Reid, G. The Developmental Validity of Traditional Learn-to-Swim Progressions for children with Physical Disabilities[J]. Adapted Physical Activity Quarterly, 2000 , 17(3): 269-296

[11]Gursslin, J. Teaching Water Activities in Secondary Physical Education[J]. Journal of Physical Education, Recreation and Dance , 2011, 82 (2): 13-14

[12]Broach E, Datillo R.Aquatic therapy: A viable therapeutic recreation intervention[J].Therapeutic Recreation Journa, 1996, l (15):213-229

[13]Stein, J. Adaptive Aquatics or Just Aquatics[J]. Parks & Recreation, 2002, 37(2):46-49

[14]侯晓晖,万宇,陈耿,吴成亮. 我国残障人休闲体育现状与对策[J]. 广州体育学院学报，2009, 29(4) :6-8

[15]Dulcy, F. H. An integrated developmental aquatic program (IDAP) for children with autism[J]. National Aquatics Journal, 1992, 8(2):7-10

[16]Sherrill,Claudine. Adapted Physical Activity, Recreation,and Sport[M].New York:McGraw-Hill, 2004:455-459

[17]Martin C. Block , Phillip Conatser. Adapted Aquatics and Inclusion[J].Journal of Physical Education, Recreation & Dance, 2002, 73 (5):31-34

[18]American Red Cross.Water safety instructor manual[R].Yardley, PA: Stay Well, 2004

[19]Conatser, P. Adapted aquatics the past century[EB/OL].Academic Aquatics On-Line Worldwide Refereed Electronic Journal, (2000), located: http//:admin.campbellsvil.edu/～jcarter

[20]Conatser, P. Adapted aquatics: Past and future trends [J]. National Aquatics Newsletter, 1999, 5(2):10-11

Comparative Analysis of Models of Cooperation in Adapted Aquatics of the United States

WANG Peng, HOU Xiao-hu, MU Wen-wen, WANG Tao

(Sports and Health Department, Guangzhou Sport University, Guangzhou 510500,China)

By using literature review, comparative research , induction and deduction method and many other research methods, through carding four models of collaboration in American adapted aquatics-medical-therapeutic model, educational model, recreation model and transdisciplinary model (including the development and evolution, definition, content, goals and providers of each model) , and comparing the characteristics of four models, this article has pointed that the adapted aquatics in only a single model like medical-therapeutic, educational or recreation cannot effectively meet the overall needs of the individuals with disabilities, but the transdisciplinary model which blends the other models into a whole and achieves intervening and treating the person as a whole is an ideal model of the adapted aquatics. Learning from the models of Cooperation in Adapted Aquatics of the United States and according to the current adapted aquatics situation of China, this paper suggests that it is to promote the development of adapted aquatics in our country from the aspects of the policy regime and financial support, establishing of organization and environment system and improving the professional personnel training.

United States；Adapted Aquatics；Models of Collaboration

2016-05-24

王鹏(1980-)，女，讲师，硕士

G812.49

A

1007-323X(2016)05-0048-05

研究方向：适应性体育、特殊儿童运动与健康促进