经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生患者的临床效果

姚 雷

经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生患者的临床效果

姚 雷

目的 探讨经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生患者的临床效果。方法 回顾性分析2013年6月至2015年6月辽宁省人民医院收治的78例高危前列腺增生患者资料，将其按照住院先后顺序随机分为试验组与对照组，各39例。对照组患者给予传统经尿道前列腺电切术进行治疗，试验组患者经尿道等离子双极电切术进行治疗。比较分析两组患者治疗前后国际前列腺症状评分、生命质量评分和最大尿流率。结果 两组患者术前国际前列腺症状评分、生活质量评分和最大尿流率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗6个月后，试验组患者的国际前列腺症状评分、生命质量评分、最大尿流率的改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；此外，试验组患者手术和术后冲洗时间明显短于对照组，并发症发生率也明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生患者有较好的临床效果，能有效改善患者临床症状，且并发症发生率低，安全性高。

高危前列腺增生；经尿道等离子双极电切术；经尿道前列腺电切术；临床效果

前列腺增生是临床上常见的一种男性泌尿系统疾病，在中老年人群中发病率较高［1］。前列腺增生会导致患者尿道狭窄，致使排尿难度增大，难以排净膀胱内尿液［2］。若不及时进行治疗，或治疗方法不当，会严重影响患者肾脏功能，降低其生命质量［3］。以往多采用传统经尿道前列腺电切术进行治疗，但多数患者术后极易出现尿道狭窄、包膜穿孔等并发症，生命质量降低，从而影响治疗效果［4］。经尿道等离子双极电切术能有效治疗前列腺增生，并且其术后并发症较少，在前列腺增生治疗中发挥重要作用［5］。本研究探讨经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月至2015年6月本院收治的78例高危前列腺增生患者作为研究对象，将其按照住院先后顺序随机分为试验组与对照组，各39例。该研究经医院伦理委员会批准，所有患者均经临床检查确诊为高危前列腺增生，并签署了知情同意书。试验组患者，年龄55～80岁，平均（69± 5）岁；平均前列腺重量（56±8）g；其中7例合并高血压，6例合并糖尿病，4例合并尿潴留，2例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。对照组患者，年龄55～80岁，平均（68±5）岁；平均前列腺重量（56± 7）g；其中7例合并高血压，5例合并糖尿病，5例合并尿潴留，2例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者采用传统经尿道前列腺电切术进行治疗，具体方法如下：患者取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉。使用F26连续灌注前列腺电切镜（OLympus），电切功率100～120 W，电凝功率60～70 W，以3%甘露醇为冲洗液。手术过程：缓慢将电切镜置入，检查尿道、前列腺、输尿管口等部位。以膀胱颈和精阜为标志，对手术范围进行确定。按照患者具体情况，实施针对性治疗：针对前列腺侧叶增生患者，给予其1点或11点切除；针对前列腺中叶增生患者，给予其5～7点切除。确保深度直达外包膜。术毕操作：术后留置F20-22三腔气囊导尿管，留置时间为5～7 d，以0.9%氯化钠注射液持续冲洗。

试验组患者采用经尿道等离子双极电切术进行治疗：患者取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉。使用等离子双击电切系统（英国Gyrus），电凝功率80 W，双击电切功率16 W，以0.9%氯化钠注射液为冲洗液。手术过程：将电切镜缓慢置入患者体内，密切观察精阜、前列腺和膀胱内解剖结构。按照患者具体情况，实施针对性治疗：针对前列腺侧叶增生患者，自6点将患者前列腺中叶进行切除，形成精阜上缘膀胱标志沟，自12点进行切除，最后切除侧叶增生组织；针对前列腺中叶增生患者，于5点和7点分别做一“V”型标志沟，切除中叶和侧叶增生组织。术毕操作同对照组。

1.3疗效评定标准 术后6个月，采用国际前列腺症状评分表评估患者临床症状，以35分为满分，评分标准：0～7分示轻度症状，8～19分示中度症状，20～35分示重度症状。以生活质量评分法（QOL）评估患者对自身症状的主观感受，采用0～6级评分，得分越高，提示患者生命质量越差［6］。观察两组患者手术时间、术后冲洗时间、最大尿流率及并发症发生情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1国际前列腺症状评分、生命质量评分和最大尿流率比较 比较两组患者术前国际前列腺症状评分、生命质量评分和最大尿流率，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后6个月，两组患者国际前列腺症状评分、生命质量评分均较术前明显降低，最大尿流率较术前明显升高，且试验组各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者术前和术后6个月国际前列腺症状评分、生命质量评分和最大尿流率比较（±s）

表1　两组患者术前和术后6个月国际前列腺症状评分、生命质量评分和最大尿流率比较（±s）

组别 例数 术前 术后6月国际前列腺症状评分（分）对照组 39 25±4 8.7±1.4试验组 39 22±5 6.5±1.2 t值 1.658 10.641 P值 0.062 0.011组别例数术前 术后6月 术前 术后6月生活质量评分（分） 最大尿流率（ml/s）对照组394.5±0.81.6±0.8 6.6±0.318±8试验组394.5±0.91.3±0.6 6.6±0.423±7 t值 1.941 10.965 1.951 11.514 P值 0.080 0.011 0.084 0.006

2.2手术时间及术后冲洗时间比较 试验组患者的手术时间及术后冲洗时间明均显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者手术时间及术后冲洗时间比较±s）

表2　两组患者手术时间及术后冲洗时间比较±s）

组别 例数 手术时间（min） 术后冲洗时间（h）对照组39 81±14 36±4试验组39 64±14 28±4 t值 10.254 10.351 P值 0.011 0.010

2.3并发症发生率比较 试验组患者发生2例并发症，包括继发性出血1例，尿道狭窄1例，并发症发生率为5.1%；对照组患者发生8例并发症，包括继发性出血3例，尿道狭窄2例，包膜穿孔2例，膀胱颈挛缩1例，并发症发生率为20.5%。两组患者对比，试验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.13，P=0.042）。

3 讨论

高危前列腺增生患者临床表现主要为排尿障碍等症状［7］，若治疗方法不当，极易导致患者并发膀胱结石、泌尿系统感染等疾病，甚至致使逼尿肌代偿功能丧失，进而引发肾积水、肾功能障碍［8］。当前，临床上治疗高危前列腺增生的方法众多［9］，而研究者普遍认为外科手术是治疗的根本措施［10］，其中，传统经尿道前列腺电切术［11］被临床上公认为是治疗高危前列腺增生的成熟方法。但是，该方法存在一定不足，比如手术时间长、术中失血量多、并发症发生率高等。所以，寻找创伤更小、并发症更少的手术方法，提升高危前列腺增生患者的治疗效果，是临床医师关注的焦点。

经尿道等离子双极电切术采用等离子体双击电切，电切环内包含了回路电极和工作电极［12］，电切前列腺凝固层深度为0.5～1.0 mm，电凝对创面进行凝固，能迅速止血并控制术中出血量。本研究采用经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生患者，治疗后6个月，试验组患者国际前列腺症状评分、生命质量评分均低于对照组，最大尿流率明显高于对照组。由于手术过程中，电流经过0.9%氯化钠注射液形成局部回路，经尿道等离子双极电切术能有效缩短高危前列腺增生患者的手术时间和术后冲洗时间，促使其尽快康复，与孙良坤和张翰林［13］的研究结果相似。此外，回路电极和工作电极之间能形成具有高热能的等离子体，从而破坏前列腺组织，且能气化、电凝组织，解除前列腺梗阻现象。研究显示，经尿道等离子双极电切术能有效减少高危前列腺增生患者术后并发症的发生率，提升生命质量，促使其康复［14］。本研究局限之处在于，所收集的病例数较少，且未对远期效果进行评估，今后仍需加大研究力度，增加研究病例数，对患者远期效果进行观察。

综上所述，经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生有较好的临床效果，能有效改善患者的临床症状，且安全性高。

［1］刘俊峰.经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子前列腺电切术治疗前列腺增生症的随机对照研究［D］.广东：南方医科大学，2014.

［2］李三祥.经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症临床研究［D］.广东：南方医科大学，2014.

［3］黄明坦，叶泽兵，刘百川，等.经尿道前列腺等离子双极电切治疗高危良性前列腺增生症的临床疗效观察［J］.海南医学，2014，25（4）：498-500.

［4］胡建云，万能文，邓宏，等.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果［J］.中国当代医药，2015，22（34）：82-84.

［5］郑会忠.经尿道等离子双极电切术治疗高危良性前列腺增生症效果评价［J］.社区医学杂志，2013，11（7）：6-8.

［6］周栋.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的效果观察［J］.临床医学工程，2013，20（2）：211-212.

［7］黄福.经直肠高强度聚焦超声与三种经尿道手术治疗良性前列腺增生的比较研究［D］.广东：南方医科大学，2013.

［8］王永恒，张鹏，张学光，等.大剂量非那雄胺联合经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的效果观察［J］.临床合理用药杂志，2015，8（4）：134-136.

［9］王建斌，唐宏召.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生的疗效分析［J］.当代医学，2015，21（13）：50-51.

［10］龚豪.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的效果观察［J］.医学理论与实践，2015，28（20）：2727-2729.

［11］唐崎，王健，张翀宇，等.经尿道等离子双极电切治疗高危前列腺增生的临床观察［J］.西部医学，2012，24（8）：1577-1579.

［12］薛松.经尿道等离子双极汽化电切术治疗高危前列腺增生症的临床研究［D］.北京：北京中医药大学，2011.

［13］孙良坤，张翰林.经尿道前列腺等离子双极电切治疗良性前列腺增生症［J］.中国临床医生杂志，2014，42（12）：77-79.

［14］李辉华，陈宁，邓助朋，等.经尿道等离子体双极电切术治疗高龄及高危前列腺增生疗效观察［J］.河北医药，2011，33（12）：1814-1815.

R697+.32

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.047

辽宁省人民医院，辽宁沈阳 110016