疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床观察

黄 坤

疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床观察

黄 坤

目的 探讨疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床价值。方法 选取2013年12月至2014年12月阜新矿业集团总医院收治的78例腹股沟疝患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组（42例）与对照组（36例）。对照组患者行疝环填充式修补术，试验组患者采用平片式无张力疝修补术进行治疗，比较两组患者手术情况、并发症发生率及1年后复发率。结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间以及住院时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）；试验组患者住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后并发症发生率及术后1年复发率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 对腹股沟疝患者应用疝环填充式修补术与平片式无张力疝修补术治疗疗效相当，均具备修补效果好、术后恢复快、手术创伤小、并发症发生率低以及复发率低的优点，其中，平片式无张力疝修补术治疗费用相对较低，适用于基层医院。

疝环填充式修补术；平片式无张力疝修补术；腹股沟疝；并发症

腹股沟疝是一种临床常见疾病，也称疝气，是指腹腔内脏器经缺损腹股沟区突出体表，主要包括斜疝与直疝两种类型，其中，斜疝主要发病群体为儿童和青壮年男性；直疝主要发病群体为老年男性。传统观念认为，只要腹股沟疝不会对生命安全产生不良影响，就不用进行手术治疗［1］。但有研究指出，若不及时对腹股沟疝进行治疗，会出现肠梗阻、肠穿孔以及肠坏死等并发症，严重者可导致病死，病死率达15%［2］。疝环填充式修补术与无张力疝修补术为治疗腹股沟疝的常见术式，本研究就疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年12月至2014年12月我院收治的78例腹股沟疝患者作为研究对象，其中男68例，女10例，年龄35～68岁，平均（40± 3）岁；疾病种类：直疝42例，斜疝36例；发病部位：单侧33例，双侧45例；发病次数：初发20例，复发58例；合并症：冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，高血压14例，糖尿病10例，慢性支气管炎9例。本研究已经阜新矿业集团总医院伦理委员会批准，患者均知情同意。按随机数字表法将患者分为试验组（42例）与对照组（36例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准［3］纳入标准：均符合腹股沟疝相关诊断标准；未合并内分泌、肿瘤、血液、免疫缺陷疾病以及严重心、肝、肾等脏器功能障碍。排除标准：需行急诊手术；难复性疝；哺乳期、妊娠期妇女。

1.3治疗方法 对照组患者行疝环填充式修补术，修补材料：Perfix plug充填物与Marlexmesh网状补片（美国Bard公司）。对患者实施持续性硬膜外麻醉后，在常规腹股沟疝区域做一个长4～6 cm的切口，确定疝囊位置后，进行高位游离。对于复发疝粘连程度严重或者为大疝囊，则不需要进行剥离，应离断疝囊，并开放远端疝囊。将疝囊或者成型疝囊回纳至腹腔内，在疝环内放置锥形填充物，并进行缝合和固定处理；将成型补片放置于腹横筋膜前和精索后，确保网片覆盖于内下方并高于耻骨结节2 cm，最后将其固定至内上方组织。

试验组患者采用平片式无张力疝修补术进行治疗，修补材料：聚丙烯平片（美国Bard公司）。对患者实施持续硬膜外麻醉后，在腹股沟韧带处做一长4～6 cm的斜切口，与其平行；游离疝囊直至疝囊颈部。如果疝囊较小，则可直接将其纳入腹腔内；若疝囊较大，则将疝囊打开，横断后，进行荷包缝合；如果为远端疝囊，则不对其进行剥离，防止术后发生阴囊血肿。对补片进行修剪时，大小要超过腹壁缺损边缘1.5 cm；并在补片上缘位置剪出一个长度约0.5 cm的裂口，环绕精索后，将补片缝至内环上方约1.5 cm的腹横肌和腹内斜肌上。

术后，两组患者均应用抗生素3 d。

1.4观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间、住院费用以及并发症发生情况，并于术后随访1年，统计其复发情况。

1.5统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术治疗情况比较 两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间以及住院时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）；试验组患者住院费用明显少于对照组，差异有统计］表1。

表1　两组患者手术治疗情况比较（±s）

表1　两组患者手术治疗情况比较（±s）

组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）术后疼痛时间（d）住院时间（d）住院费用（元）对照组3628±1060±6 2.0±0.5 6.7±2.3 4660±454试验组4229±1155±6 2.4±0.8 6.9±2.4 3462±365 t值 0.615 0.324 0.105 0.574 9.357 P值 ＞0.05＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＜0.05

2.2术后并发症发生情况比较 试验组患者中，尿潴留4例，切口感染2例，阴囊积液2例，异物感2例，并发症发生率为23.8%（10/42）；对照组患者中，尿潴留5例，切口感染3例，阴囊积液2例，异物感3例，并发症发生率为36.1%（13/36）；两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（χ2=1.41，P＞0.05）。

2.3术后1年复发率比较 术后1年试验组复发1例，复发率为2.4%（1/42）；对照组复发1例，复发率为2.8%（1/36）。复发患者均再次行手术治疗后恢复良好。两组患者术后1年复发率差异无统计学意义（χ2=0.02，P＞0.05）。

3 讨论

传统治疗腹股沟疝主要采用外科手术，但操作较复杂，均为张力修补，治疗时需要两种不同解剖结构组织缝合，且为移位对合，患者术后疼痛程度严重，且并发症率和复发率均较高［4-5］。有资料显示，传统术式治疗腹股沟疝复发率为10%～15%，且复发后再次行手术治疗会加大治疗难度，再次复发率达27%，可对患者生理、心理健康等产生较大影响［6］。

近年来，疝环填充式修补术与平片式无张力疝修补术已广泛应用于临床，其中，疝环充填式无张力修补术主要具备以下优点［7-8］：①该术式符合人体生理结构，修补部位牢固，无张力；②所使用的修补材料具有较好的组织相容性和抗感染性，可防止术后发生切口感染，降低腹股沟疝复发率。平片式无张力疝修补术主要具备以下优势［9-10］：①将补片放置于腹股沟管后壁，可加强腹横筋膜，使周围组织与其快速融合，进而形成较致密的纤维结缔组织层，可有效改善股骨沟区域缺损情况；②具有无张力的特点，可减少疝复发。

为研究两种修补术的确切疗效，本研究中42例患者行平片式无张力疝修补术治疗，36例患者行疝环填充式修补术治疗，结果显示，两组患者手术时间差异无统计学意义；比较两种术式操作难度，发现平片式无张力疝修补术操作更为简单方便，易掌握；两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义，且均较低，主要以尿潴留、切口感染、阴囊积液以及异物感为主；两组患者住院时间均为1周内，说明两种术式均可促进患者快速康复；两组患者术后1年复发率均较低，且再次行手术治疗均恢复良好，明显低于传统手术复发率，其原因可能由于应用疝环填充式修补术治疗时，使用锥形假体充填物对腹横筋膜缺损进行修补后，再使用补片加强腹股沟管后壁，可刺激周围组织出现纤维细胞反应，进一步增强修补部位组织强度，且无张力。此外，试验组患者住院费用较对照组低，主要由于疝环填充式无张力修补术应用修补材料费用昂贵所致。患者选择术式时，可根据自身经济情况选择。

为保障手术治疗效果，手术治疗过程中应注意以下几点［11-12］：①手术应在无菌环境下操作，避免手术切口感染导致修补失败；②护理人员要做好止血处理，防止渗血导致补片与组织亲和力降低，进而影响手术效果；③对补片进行固定时，防止补片缝扎至神经高度敏感与丰富的区域，以减少疼痛；④固定补片时，尽可能将其固定至耻骨棘、腹股沟韧带以及耻骨梳韧带等部位，防止补片滑动导致复发；⑤若患者伴有慢性尿潴留，则治疗时先为其行保守治疗，然后再实施手术，可降低尿潴留并发症的发生。

综上所述，对腹股沟疝患者应用疝环填充式修补术与平片式无张力疝修补术治疗疗效相当，均具备修补效果好、术后恢复快、手术创伤小、并发症发生率低以及复发率低的优点，其中，平片式无张力疝修补术治疗费用相对较低，适用于基层医院。

［1］孟春鸣，邓建宏，杨钦清，等.疝环充填式、平片无张力及传统疝修补术的对比研究［J］.中国现代医生，2013，51（26）：132-134.

［2］唐黎明，费晓舟，孙一峰，等.无张力腹股沟疝修补术后补片感染的探讨［J］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（2）：171-174.

［3］周琳，周毕军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比［J］.中国老年学杂志，2013，33（7）：1682-1683.

［4］熊晓林.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术疗效研究［J］.亚太传统医药，2013，9（6）：113-115.

［5］杨帅，曾建挺.疝环填充式、平片和普理灵装置在无张力疝修补中的对比研究［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（15）：134-135.

［6］蒲志忠，王毓彬.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较［J］.中国美容医学，2012，21（14）：18-19.

［7］唐拥军.疝环填充式无张力疝修补术临床观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：135-135.

［8］刘泽良，朱建方，何伟.开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝517例临床分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2015，32（3）：305-306.

［9］陈森华.腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的优缺点［J］.中国乡村医药，2015，22（19）：4-5.

［10］吴伟.疝环填充式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中应用价值［J］.医药前沿，2015，5（28）：184-185.

［11］郑德玺，高飞，张旭鸣，等.腹股沟疝无张力修补术后感染的诊断与治疗［J］.中国实用医刊，2015，42（24）：116-117.

［12］杨颖，张喆.少腹逐瘀汤治疗腹股沟疝术后慢性疼痛32例临床观察［J］.中国现代医生，2015，53（31）：103-106.

R656.2+1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.043

阜新矿业集团总医院，辽宁阜新 123000