老年冠心病患者血清脂蛋白a与肾小球滤过率估测值、左室射血分数的相关性

邓娟娟　陈新忠　朱慧铭　朱正庭　张　丹　卜　凌

(三峡大学附属第一临床学院　宜昌市中心人民医院老年病科，江西　宜昌　443003)



·心、脑血管及代谢性疾病·

老年冠心病患者血清脂蛋白a与肾小球滤过率估测值、左室射血分数的相关性

邓娟娟陈新忠1朱慧铭朱正庭张丹卜凌

(三峡大学附属第一临床学院宜昌市中心人民医院老年病科，江西宜昌443003)

目的老年冠心病患者探讨血清脂蛋白a〔Lp(a)〕与肾小球滤过率估测值(eGFR)、左室射血分数(LVEF)的相关性。方法368例老年冠心病患者按照eGFR分为肾功能正常组122例、肾功能轻度减低组164例、肾功能中重度减低组82例，按照冠脉受累数量将患者分为单支病变组79例、双支病变组134例、三支病变组155例，比较不同肾功能患者Lp(a)、LVEF水平，以及不同冠脉病变支数患者Lp(a)、eGFR及LVEF水平。结果肾功能正常组患者Lp(a)水平显著低于肾功能轻度减低组以及肾功能中重度减低组(P<0.05)。肾功能轻度减低组患者Lp(a)水平显著低于肾功能中重度减低组(P<0.05)；肾功能正常组患者LVEF水平显著高于肾功能轻度减低组以及肾功能中重度减低组(P<0.05)，而肾功能轻度减低组患者LVEF水平显著高于肾功能中重度减低组(P<0.05)；随着冠脉病变支数的增加，Lp(a)水平显著升高(P<0.05)，而eGFR及LVEF水平则显著降低(P<0.05)；Lp(a)与eGFR呈显著负相关(P<0.05)，Lp(a)与LVEF呈显著负相关(P<0.05)，eGFR与LVEF呈显著正相关(P<0.05)。结论老年冠心病患者血清LP(a)、eGFR及LVEF之间有着明显的相关性，可反映患者心肾功能的变化情况。

血清脂蛋白a；肾小球滤过率估测值；左室射血分数；冠心病

血清脂蛋白a〔Lp(a)〕是心血管疾病发病的独立危险因素之一，也是较其他脂类蛋白更优的一种心血管病预测因子。相关调查表明〔1〕，肾小球滤过率估测值(eGFR)下降情况与患者的心功能相关。本研究探讨老年冠心病(CHD)患者血清Lp(a)、eGFR与左室射血分数(LVEF)之间的相关性。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年8月至2015年8月我院收治的368例冠心病患者，年龄60～89〔平均(72.13±8.31)〕岁，男176例，女192例；所有患者均行冠脉CT检查，检查结果至少有一支主要的冠状动脉血管(包括左主干、回旋支前降支、或右冠状动脉)狭窄程度在50%以上。按照eGFR对患者进行分组，eGFR≥90 ml·min-1·1.73 m-2为肾功能正常组(122例)，eGFR 60～89 ml·min-1·1.73 m-2为肾功能轻度减低组(164例)，eGFR 15～59 ml·min-1·1.73 m-2为肾功能中重度减低组(82例)。按照患者冠脉受累数量分为单支病变组(79例)、双支病变组(134例)以及三支病变组(155例)。

1.2纳入标准与排除标准纳入标准：①符合CHD相关诊断标准；②年龄≥60岁；③初次诊断为CHD；④临床资料完整；⑤自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并其他器质性心脏病，如风湿性心脏病、瓣膜病、心肌炎、肺心病、先心病、高血压性心脏病；②既往曾行冠脉旁路移植术、冠状动脉支架移植术或已明确诊断CHD而规律服药患者；③合并慢性肾炎、泌尿系统感染、高血压肾病、糖尿病肾病以及肾衰竭(eGFR<15 ml·min-1·1.73 m-2)以及需要透析治疗的患者；④合并严重心功能不全、严重肝脏疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、慢性感染等疾病患者。

1.3方法①记录患者性别、年龄、高血压史、吸烟史、糖尿病史等临床资料。②测量体重指数(BMI)：BMI=体重(kg)/身高(cm2)。③抽取清晨静脉血，采用贝克曼CX4全自动生化分析仪检测患者血肌酐(SCr)、血清Lp(a)水平。④根据《中国心血管病预防指南》中简化MDRD公式计算eGFR，eGFR=186×SCr-1.154×年龄-0.203×1.233×(0.742女性)。⑤采用飞利浦IE33心脏彩超仪检测患者LVEF。

1.4统计学方法应用SPSS22.0软件，计量资料两两比较采用t检验，多组比较采用方差分析；计数资料比较采用χ2检验，采用Spearman相关性分析。

2　结　果

2.1不同肾功能患者Lp(a)、LVEF水平比较肾功能正常组患者Lp(a)水平显著低于肾功能轻度减低组以及肾功能中重度减低组(P<0.05)，而肾功能轻度减低组患者Lp(a)水平显著低于肾功能中重度减低组(P<0.05)；肾功能正常组患者LVEF水平显著高于肾功能轻度减低组以及肾功能中重度减低组(P<0.05)，而肾功能轻度减低组患者LVEF水平显著高于肾功能中重度减低组(P<0.05)。见表1。

表1　不同肾功能分组患者Lp(a)、LVEF水平比较

与肾功能正常组比较：1)P<0.05；与肾功能轻度减低组比较：2)P<0.05

2.2不同冠脉病变支数患者Lp(a)、eGFR及LVEF水平比较随着患者冠脉病变支数的增加，Lp(a)水平显著升高(P<0.05)，而eGFR及LVEF水平显著降低(P<0.05)。见表2。

2.3Lp(a)、eGFR及LVEF相关性分析Lp(a)与eGFR呈显著负相关(r=-0.419,P<0.05)，与LVEF呈显著负相关(r=-0.375,P<0.05)；eGFR与LVEF呈显著正相关(r=0.396,P<0.05)。

表2　不同冠心病病变支数患者Lp(a)、eGFR及LVEF水平比较

3　讨　论

Lp(a)是一种富含胆固醇的特殊的大分子脂蛋白，与低密度脂蛋白(LDL)结构相似，其结构由LDL与载脂蛋白a〔Apo(a)〕组成，其表面有磷脂及胆固醇包裹，并嵌有亲水性的载脂蛋白。研究显示Lp(a)与血栓的形成有着密切的相关性，且其浓度与遗传因素有关〔2〕。调查显示〔3〕，人群中血清Lp(a)水平差异较大，而个体中血清Lp(a)水平则相对稳定，且个体中Lp(a)水平几乎不受他汀类药物的影响。有学者研究显示〔4〕，血清Lp(a)水平与机体冠状动脉内斑块的面积呈显著正相关。

有学者研究显示〔5〕，慢性肾脏病患者机体肾功能的损害程度与CHD的发病率之间有显著的正相关关系，肾功能损害是心血管疾病的一个独立危险因素。且随着患者肾功能损害程度的增加，CHD患者的发病率及病死率也显著升高〔6〕。目前对于肾功能评价常用指标包括：SCr、肌酐清除率以及肾小球滤过(GFR)，而Scr主要由肾小球进行滤过，而肾小管对于SCr基本无重吸收作用〔7〕。有研究运用SCr水平反映机体慢性肾病，并研究SCr与心血管事件之间的关系〔8〕。而实际上，SCr受到患者年龄、性别、种族等相关因素的影响，对于早期的肾功能损害不能正确反映，有部分患者其SCr水平属于正常范围，但机体已经存在一定程度的肾功能损伤〔9〕。美国肾脏病基金推荐运用简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式计算患者的eGFR。LVEF是目前用于评价心脏收缩及舒张功能的重要的平均指标，且国内外研究发现〔10〕，对于慢性肾功能不全患者其早期均可出现左室舒张功能的减退。

本文研究结果表明老年CHD患者肾功能与心功能之间有着明显的相关性。与相关调查研究结果相似〔11〕。

冠脉患者冠状动脉病变支数可从一定程度上反映患者CHD病情严重程度。上述结果显示，随着患者冠脉病变支数的增加，其Lp(a)水平显著升高，而肾功能及心功能则显著降低，这与相关报道结果相似〔12〕。

综上所述，老年CHD患者血清Lp(a)、eGFR及LVEF之间有着明显的相关性，可反映患者心肾功能的变化情况。

1Ikonomidis I,Kadoglou NN,Tritakis V,etal.Association of Lp-PLA2 with digital reactive hyperemia,coronary flow reserve,carotid atherosclerosis and arterial stiffness in coronary artery disease〔J〕.Atherosclerosis,2014;234(1):34-41.

2张健瑜,黄裕立,苏亮,等.脂蛋白(a)与老年退行性心脏瓣膜病的关系〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(21):6018-20.

3蔡国栋,顾扬,刘圣山,等.血浆脂蛋白相关性磷脂酶 A2、脂蛋白(a)在动脉粥样硬化性脑梗死中的变化及意义〔J〕.实用临床医药杂志,2014;17(16):18-21.

4马岩萍,许朝中,刘勇,等.脂蛋白a与高血压病伴颈动脉粥样硬化的关系〔J〕.中国组织工程研究,2014;18(21):43-4.

5Chaikriangkrai K,Nabi F,Mahmarian JJ,etal.Additive prognostic value of coronary artery calcium score and renal function in patients with acute chest pain without known coronary artery disease:up to 5-year follow-up〔J〕.Int J Cardiovasc Imaging,2015;31(8):1619-26.

6Hasegawa T,Asakura M,Eguchi K,etal.Plasma B-type natriuretic peptide is a useful tool for assessing coronary heart disease risk in a Japanese general population〔J〕.Hypertens Res,2015;38(1):74-9.

7张近波,许国斌,董美平,等.不同连续肾脏替代治疗方法对经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并慢性肾功能不全患者的临床疗效分析〔J〕.中国全科医学,2013;16(32):3857-8,3862.

8Mikolasevic I,Orlic L,Zaputovic L,etal.Usefulness of liver test and controlled attenuation parameter in detection of nonalcoholic fatty liver disease in patients with chronic renal failure and coronary heart disease〔J〕.Wien Klin Wochenschr,2015;127(11):451-8.

9乔英,杨世诚,付乃宽,等.N-乙酰半胱氨酸对老年冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2013;15(4):339-42.

10Sin NL,Yaffe K,Whooley MA.Depressive symptoms,cardiovascular disease severity,and functional status in older adults with coronary heart disease:the heart and soul study〔J〕.J Am Geriatr Soc,2015;63(1):8-15.

11陈光铃,王琛,蔡文钦,等.阿托伐他汀对冠心病患者冠状动脉造影术后超敏C反应蛋白的影响及其对肾功能的保护作用〔J〕.临床心血管病杂志,2011;27(5):355-8.

12赵进.不同特性对比剂对冠心病合并糖尿病患者肾功能的影响及早期识别的研究〔J〕.中国循环杂志,2014;29(21):62-3.

〔2015-12-31修回〕

(编辑袁左鸣)

国家自然科学基金资助项目(No.81270265)

邓娟娟(1977-)，女，硕士，主治医师，主要从事心血管病研究。

R543.3

A

1005-9202(2016)15-3665-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.024

1华中科技大学附属协和医院心脏科