健脾活血汤联合西药治疗高泌乳素血症40例

2016-10-26李顺景

中医研究 2016年8期

关键词：泌乳素甲磺酸运化

李顺景

(郑州大学第四附属医院中医科，河南郑州 450044)

健脾活血汤联合西药治疗高泌乳素血症40例

李顺景

(郑州大学第四附属医院中医科，河南郑州 450044)

目的：观察健脾活血汤联合西药治疗高泌乳素血症的临床疗效。方法：将80例高泌乳素血症患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组给予甲磺酸溴隐停片;治疗组在对照组治疗基础上加服自拟健脾活血汤(党参、白术、茯苓、干姜、黄连、红花、当归、白芍、炒麦芽),水煎服，1 d 1剂，分早晚2次温服。两组均以4周为1个疗程，共治疗3个疗程。结果：治疗组血清中PRL值明显低于对照组，治疗组中闭经、溢乳、不孕的治愈率及有效率较对照组有显著提高，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：健脾活血汤联合西药治疗高泌乳素血症能更好的降低血清中PRL值的浓度，且停药后指标不易反弹，并且能对高泌乳素血症中主要的临床症状更好的控制。

健脾活血汤/治疗应用；脾胃虚弱型；泌乳素血症/中西医结合法；甲磺酸溴隐亭片/治疗应用；临床研究

高泌乳素血症系指由内外环境因素引起的外周血中泌乳素明显升高(≥25 ng/mL)，致下丘脑—垂体—性腺轴病变，出现以闭经、溢乳、不孕为特征的综合征[1]。近年来，由于人们生活习惯、饮食习惯、工作方式的改变，发病率较前有了明显的提高，不仅影响女同志的生理、心理健康，而且危害女同志的生殖健康，是妇科常见的疑难病症。2015年2月—2016年2月，笔者采用健脾活血汤联合西药治疗高泌乳素血症40例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院门诊高泌乳素血症患者80例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，年龄18～34岁；病程7个月～6 a。对照组40例，年龄18～35岁；病程6个月～6 a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　病例选择标准

2.1西医诊断标准

按照《实用妇科学》[2]中高泌乳素血症的诊断标准。临床具有月经失调、溢乳、不孕等主要症状，或有性欲低下、心悸、视力障碍、肥胖、多毛等其他表现者。乳房检查可有溢乳，内分泌检查：PRL≥25 ng/mL，同时伴见FSH、LH降低，LH/HSH比值升高。

2.2中医辨证标准

按照《中医诊断学》[3]脾胃虚弱型的辨证诊断标准。症见腹胀，纳少，肢体倦怠，身疲乏力；或怕冷，四肢肿，带下量偏多，便溏，舌淡，苔白，脉缓弱。

3　试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合高泌乳素血症的西医诊断标准和中医辨证标准；②因患者临床表现不完全相同，故纳入患者症状分别以闭经、溢乳、不孕进行分类疗效观察和统计。

3.2排除病例标准

①产后(包括顺产、剖宫产、大月份引产)或哺乳期；②肿瘤(包涵垂体瘤、腺瘤、神经胶质细胞瘤等)；③手术引起；④严重的脑部疾病，如脑膜炎等；⑤不愿配合试验观察者。

4　治疗方法

对照组给予甲磺酸溴隐停片(由匈牙利吉瑞大药厂生产，批号 155652A，2.5 mg/片)，根据PRL的浓度、月经的情况和病情调整甲磺酸溴隐亭片的用量，从1.25 mg/次，2次/d，逐渐增至5 mg/次，2次/d不等。定期复查血中PRL的浓度，维持在25 ng/mL 以下且月经规律。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟健脾活血汤。药物组成：党参20 g，白术15 g，茯苓15 g，干姜12 g，黄连10 g，红花 15 g，当归15 g，白芍15 g，炒麦芽30 g。水煎服，1 d 1剂，分早晚2次温服。

两组均以4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

5　疗效判定标准

自拟。显效：血清中PRL<25 ng/mL，月经按月行经，无溢乳，3个疗程后怀孕。好转：血清中PRL<25 ng/mL，月经基本规律，溢乳减轻或消失，B超提示有排卵。无效：血清中PRL值控制不理想，月经仍不规律，有溢乳，且伴有全身不适者。

6　结　果

6.1两组疗效对比

见表1。两组闭经对比，经Ridit分析，u=2.17，P<0.05；两组溢乳对比，经Ridit分析，u=2.20，P<0.05；两组不孕对比，经Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差别均有统计学意义。

表1　两组患者临床疗效比较

6.2两组治疗前后PRL变化情况对比

见表2。

表2两组治疗前后PRL变化情况对比

组别例数治疗前治疗后治疗组4049.0±5.720.0±3.0**##对照组4048.5±5.725.0±3.1**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7　讨　论

高泌乳素血症根据其临床表现可归属中医学“闭经”“乳泣”“月经量少”“不孕”等范畴。据临床观察，部分患者也可以是月经周期正常，仅表现为溢乳，也有部分患者只是在治疗不孕症时才发现泌乳素增高，而仅在挤压乳房时才有溢乳情况，更多的则是患者闭经为主诉来就诊，所以高泌乳素血症在临床表现上也不完全相同[4-5]。笔者通过临床观察，发现脾胃虚弱是引起本病的基本原因。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”说明机体所摄入的食物需要经过胃的受纳腐熟，脾的运化统摄，才能“奉心化赤”，气血旺盛，布散有度，机体正常的经、孕、产、乳等生理功能才能正常，不至于出现局部有余或不足。有余则可视为病理产物，不足则影响正常的生理功能。具体到本病，患者的高泌乳素血症即可视为局部有余，而闭经及不孕即可视为不足。不足具体来讲指子宫卵巢的血液供应不足，导致不能按月行经和正常排卵，进而影响到机体的生殖功能。《景岳全书·妇人归》有云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳汁。”可见，本病的闭经与溢乳有共同的病机。根据中医学理论，“乳房属胃、乳头属肝”“脾主运化”“脾主统血”“肾主生殖”，将本病分为肝郁气滞型、脾胃虚弱型和肾虚型。脾主统血，对全身血液有统领、统帅、支配的功能；而脾主运化，全身的血液生成均赖于脾胃的运化功能。若脾胃功能受损，则血液的生成、布散均受到影响，进而影响到机体的正常生理机能，出现溢乳、闭经、不孕等表现，说明机体脾胃虚弱是引起本病的基本原因。

作为治疗高泌乳素血症的传统用药甲磺酸溴隐停片是多肽类麦角生物碱，为特异性下丘脑和垂体的多巴胺受体激动剂，能直接作用于腺垂体，从而抑制催乳素的分泌[6]。该药降低泌乳素指标是理想的，但不治本，停药后容易反弹，且对排卵没有帮助，对需要怀孕的患者需要配合西药促排，孕后易停育。本研究表明：在传统运用甲磺酸溴隐停片控制PRL的基础上配合补脾胃、养血、活血的中药后，不仅泌乳素的指标下降理想，对全身气血的改善也非常明显，月经基本规律，溢乳得到改善；通过3个疗程的治疗，体质有明显的改善，孕育率有显著提高。补脾和血方是笔者在临床中总结的治疗脾胃虚弱型高泌乳素血症的经验方，方中党参、白术、茯苓、干姜、黄连可使胃更好地发挥腐熟降浊功能，可使脾更好地发挥运化功能和统血功能；红花、当归、白芍养血、活血、通调血路，使血液布散有度；炒麦芽能回乳，可治疗高泌乳素血症。通过诸药的共同作用，使“脾主运化”的功能得到加强，全身的气血充足，更好地发挥“供给部”[7]的作用；同样，“脾主统血”的功能也得到改善。周身血液布散均匀，不会出现局部有余或不足的现象，使得高溢乳素血症的临床表现均得到明显改善，使身体恢复到一个正常的状态。

据考证：麦芽味甘，性平，微温，归脾胃肝经，能升能降，因有升发之性，多合用为焦三仙，健脾和胃。若大剂量60 g以上使用，可耗气散血而回乳，可以说是治疗高泌乳素血症的特效药物[8]。《医学衷中参西录》云：“至妇人乳汁为血所化。”因其善于消化，微兼破血之性，故又善回乳，笔者在临床多用30～60 g。

[1]尤昭玲.中西医结合妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2006：375-378.

[2]苏应宽.实用妇科学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：552.

[3]邓铁涛.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，2013：131.

[4]王蓉，刁玉芳，张翕宇，等.高泌乳素血症中西医诊疗进展[J].黑龙江中医药，2015，1(3)：83-85.

[5]林金芳.女性高泌乳素血症诊治的共识、争议及循证研究方向[J].上海医学，2008，31(2)：81-82.

[6]苏应宽.实用妇科学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：556.

[7]刘永业.赵清理医案医话集[M].北京：人民卫生出版社，2007：6.

[8]郝振华，郭震兵.重用生麦芽治疗高泌乳素血症性不孕的临床观察[J].新疆中医药，2016，34(1)：13-14.

(编辑马虹)

1001-6910(2016)08-0024-03·临床研究·

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