针刺联合刺血治疗痔疮44例*

2016-10-26贾一波李玉会薛爱荣

中医研究 2016年8期

关键词：痔核督脉痔疮

贾一波，李玉会，薛爱荣

(1.项城市中医院康复科，河南项城 466200； 2.河南省中医药研究院，河南郑州 450004)

针刺联合刺血治疗痔疮44例*

贾一波1，李玉会1，薛爱荣2

(1.项城市中医院康复科，河南项城 466200； 2.河南省中医药研究院，河南郑州 450004)

目的：观察针刺联合刺血治疗痔疮的临床疗效。方法：将88例痔疮患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组给予针刺联合刺血疗法，针刺每日1次，刺血隔日1次，以针刺次数统计疗程。对照组给予常规用药。两组均以10次为1个疗程，1个疗程后判定疗效。结果：治疗组治愈32例，好转10例，无效2例，有效率为95.45%；对照组治愈22例，好转12例，无效10例，有效率为77.27%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：针刺联合刺血治疗痔疮临床疗效优于常规用药。

针刺；刺血；痔疮/治疗；常规疗法

痔是一种最为常见且多发的直肠肛管良性疾病。中医学认为：痔疮的病因是脏腑本虚、劳累、饮食等不良生活习惯引起的血行不畅、湿热内停、瘀血下注[1]。在我国，肛门直肠疾病中痔发病率占80.6%[2]。其临床表现以出血、脱出、肿胀、痒痛、便秘为主要症状。根据发病部位的不同，临床可分为内痔、外痔和混合痔3种。引起本病的原因有多种：饮食影响，如偏食辛辣刺激；环境影响，如久坐久站、久居湿地；体质原因，如长期便秘；妊娠因素等。痔疮的临床治疗目前以非手术治疗方法为主[3-4]。2014年8月—2015年12月，笔者采用针刺联合刺血治疗痔疮44例，总结报道如下。

1　临床资料

选择本院门诊及住院的痔疮患者88例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组44例，男23例，女21例；年龄最大68岁，最小19岁；病程最长5 a，最短5 d。对照组44例，男25例，女19例；年龄最大65岁，最小24岁；病程最长4 a，最短7 d。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》[5]。

2　试验病例标准

2.1纳入病例标准

①符合以上诊断标准者；②年龄19～68岁；③知情同意者。

2.2排除病例标准

①合并其他肠道感染疾病者；②妊娠或哺乳期者；③有精神疾病者；④对针药过敏者。

3　治疗方法

治疗组给予针刺治疗。针刺方法：①取穴:长强、大肠俞(双)、承山(双)、百会。②操作：患者取俯卧位，针刺部位常规消毒，百会穴用长25 mm毫针平刺0.5～0.8寸；大肠俞用40 mm毫针直刺0.8～1.2寸；长强穴用400 mm毫针紧贴尾骨前面斜刺0.8～1寸，不宜直刺，以免伤及直肠；承山穴用40 mm毫针直刺1～2寸，不宜过强的刺激，以免引起腓肠肌痉挛。以上穴位除百会穴平补平泻外，其他诸穴均用泻法，均要求得气为度，留针30 min，期间行针3次。刺血方法①取穴：龈交穴。②操作：患者仰卧、垫高颈部，暴露龈交穴，右手持消毒三棱针，针体与患者上唇呈平衡水平方向，用针尖前1/2的一侧平面部轻轻按压穴位，然后用横刺法迅速刺入穴位，针尖向外挑刺，用消毒棉球压迫止血。60%的痔疮患者在龈交穴处或者下方有一芝麻粒状大小不等的粉白色赘生物，如有此物者，可用三棱针直接挑刺赘生物，效果尤佳。针刺每日1次，刺血隔日1次，以针刺次数统计疗程。

对照组给予常规用药。痔炎消颗粒(由广州白云山星群药业股份有限公司生产，批号 20140005)，20 g/次，3次/d，口服；马应龙痔疮膏(由马应龙药业集团有限公司生产，批号 20140002)，3次/d，外用；洗必泰痔疮栓(由上海现代制药股份有限公司生产，批号 20140003)，1枚/次，2次/d，外用。

两组均以10次为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

4　疗效判定标准

治愈：肿痛、便血消失，痔核回纳，排便或者增加腹压不脱出，肛门镜检查痔核消失或者明显缩小。好转：肿痛、便血消失或者好转，排便或增加腹内压，痔核仍脱出或部分脱出，转自行回纳，或需用手托方可回纳，肛门镜检查痔核缩小。无效：症状、专科检查无明显好转，或者病情进一步加重。中医症状评分标准：设置无、轻、中、重4个标准，评分分别为0分、1分、2分、3分。

5　统计学方法

6　结　果

6.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.48，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

6.2两组治疗前后各项症状评分对比

见表2。

表2　两组治疗前后各项症状评分对比　　分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7　讨　论

痔疮又称痔核，现代医学认为：本病是由直肠下端黏膜和肛管皮下的静脉丛因多种原因扩大曲张而形成的静脉团块[6]。中医学认为：本病发病多因饮食不节、久泻久痢、妊娠多产等致湿热内生，下注大肠，脾气下陷使肛门部筋脉横懈，发为痔疮。本病发病部位在直肠下端，从经脉循行看，与督脉有关，因此取穴以膀胱经、督脉这两条为主，病性为标实证，属湿热瘀滞之痔，或兼有本虚[7-8]。治宜清热利湿，活血祛瘀，或佐以益气补血，取承山，用泻法，既能调理膀胱气化以清湿热，用能疏导肛门局部气血，是因足太阳经别自承山穴处上行入肛门中之故，属“经脉所过，主治所及”。督脉亦过肛门，长强穴属于督脉，位临肛门，刺之可直达病所，清利湿热。大肠俞可外散大肠腑之热。百会可提升中气，对伴脱垂者效佳。历代文献中有不少针灸治疗痔疮的记载，如《百症赋》“刺长强与承山，善主肠风新下血”。《玉龙歌》“九般痔漏最伤人，必刺承山效若神，更有长强一穴是，呻吟大痛穴是真”。可见这些穴位对治疗痔疮的重要性。诸穴结合起到清热利湿、活血祛瘀、补中益气的作用[9-10]。

刺血龈交穴是因为龈交穴为督脉终止处，又为任督、足阳明之交会穴，位于上唇系带与齿龈移行处。若阳明之气失于和降，致燥热浊气结聚肛肠，积瘀日久而成痔，痔位于会阴部，循任脉上行，环口唇而反应于上，聚于龈交穴处形成疙瘩，刺之则瘀散而痔病愈[11]。袁振武等[12]针刺痔疮穴、升提穴并配合药物治疗痔疮47例，结果显示：治愈44例，好转2例，无效1例。1 a后复发1例，3 a后复发3例。林泉营采用中药熏洗坐浴联合针刺治疗方法对肛肠术后患者的疼痛情况进行了临床研究，发现治疗组从第1天治疗后疼痛就明显减轻，治疗1个疗程后疼痛缓解更为明显[13]。

通过临床观察，针刺联合刺血治疗痔疮疗效突出，是一种较为有效的治疗方法。在治疗过程中，应提醒患者忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，保持肛门卫生，坚持做提肛锻炼是提高疗效的关键。

[1]夏友光，令狐庆.针灸治疗肛肠疾病研究[J].长春中医药大学学报，2012，28(3)：457-459.

[2]李春雨，张有生.实用肛门手术学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：95-96.

[3]潘江，章薇，王爱华.针刺结合中药熏洗治疗血栓性外痔(急性期)30例临床观察[J].中医药导报，2011，17(3)：70-72.

[4]DIAZ G，FLOOD P.Strategics for effective postoperative pain managenment[J].Minerva Anestesiol，2006，72(3)：145-150.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：232-234.

[6]黄辉.痔疮穴位挑刺在痔疮治疗与预防复发中的临床分析[J].中医临床研究，2013，5(6)：36-37.

[7]李利青，何晓微，黄欣，等.在太阳经和督脉上运用针刺法治疗痔疮的理论探讨[J].中医外治杂志，2014，23(2)：52-53.

[8]陈建兰，林顺浩.针刺配合超短波治疗痔疮32例[J].浙江中医杂志，2013，48(5)：355.

[9]针刺加中药外敷治疗腰腿痛64例[J].陕西中医，2013，34(9)：1218-1219.

[10]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：227.

[11]安宝珍.针刺治疗痔疮的几点思考[J].中华中医药杂志，2015，30(12)：4410-4411.