中药熏洗联合中医手法复位治疗肱骨小头骨折38例

赵　霁

(三门峡市中医院骨科，河南 三门峡 472000)



中药熏洗联合中医手法复位治疗肱骨小头骨折38例

赵霁

(三门峡市中医院骨科，河南 三门峡 472000)

目的：观察中药熏洗联合中医手法复位治疗肱骨小头骨折的临床疗效。方法：将76例肱骨小头骨折患者采用随机数字表法随机分为两组。对照组38例给予中医手法复位，治疗组38例在对照组治疗基础上给予中药(石菖蒲、牛膝、生大黄、伸筋草、千年健、赤芍、虎杖、当归、桂枝、桑枝、乳香、川芎、没药、甘草)熏洗。两组均以1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组优20例，良10例，可6例，差2例，优良率为78.95%；对照组优6例，良16例，可8例，差8例，优良率为57.89%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：中药熏洗联合中医手法复位治疗肱骨小头骨折疗效良好，愈合时间较短，并发症也较少。

肱骨小头骨折/中医药疗法；中药熏洗/治疗应用；中医手法复位；临床观察

肱骨小头骨折临床比较少见，成人一般只发生单纯的肱骨小头骨折，而对于儿童患者来说，可能还合并部分外髁骨折。这种骨折类型诊断中常被误诊为肱骨外髁或者外上髁骨折。肱骨小头骨折一般发生于肘关节伸直或者外翻位摔倒时，肘部受到外力而引起，该骨折可造成功能障碍，一般先采用手法或者撬拨复位，如果失败再行切开复位[1-2]。2014年5月—2015年5月，笔者采用中药熏洗联合中医手法复位治疗肱骨小头骨折38例，总结报道如下。

1　临床资料

选择本院肱骨小头骨折患者76例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，男20例，女18例；年龄21～67岁，平均(42.03±3.26)岁；病程1～7 d，平均(3.55±1.42) d；左侧25例，右侧13例；Ⅰ型15例，Ⅱ型14例，Ⅲ型9例。对照组38例，男19例，女19例；年龄22～68岁，平均(41.34±3.49)岁；病程1～8 d，平均(3.64±1.64) d；左侧26例，右侧12例；Ⅰ型13例，Ⅱ型17例，Ⅲ型8例。所有病例均存在外伤史，损伤后肘部肿胀，有明显的疼痛感，多发生于肘外侧和肘窝部；肘关节活动受限，在屈曲90°～100°时肘部疼痛加剧，并且存在阻力感。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

对照组给予中医手法复位，牵拉患者的肘关节直至完全伸直并取内翻位，用两拇指对骨折处进行按压将其复位，帮助患者做肘关节屈伸活动。如果骨折块无滑动并且没有出现弹响，询问患者是否有明显的疼痛感，如果没有则说明复位成功。将骨折部位进行固定，经过X线片复查，确定对位良好之后弯屈患者的肘关节至45°左右方向，由上臂背侧上段至前臂背侧下段使用石膏或者小夹板托进行固定，保持2～3周。待骨折位基本固定后将肘关节屈至90°再采用同种方法进行固定，保持2～3周。固定良好之后指导患者进行前臂屈伸功能锻炼。治疗组在对照组治疗基础上给予中药熏洗，药物组成：石菖蒲20 g，牛膝20 g，生大黄、伸筋草、千年健、赤芍、虎杖各15 g，当归、桂枝、桑枝、乳香、川芎、没药各10 g，甘草6 g。水煎1 500 mL，每日对患处进行熏洗，1 d 3次，每次熏洗30 min。

两组均以1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

3　观测指标

观测两组骨折愈合情况和并发症情况，并比较两组骨折愈合时间和住院时间。

4　疗效判定标准

骨折愈合情况根据Mayo肘关节功能评分标准表进行评分[3]。优：90分以上，症状消失，固定良好，肘关节能够正常活动。良：75～89分，症状明显好转，固定良好，肘关节能够进行基本活动。可：60～74分，症状有所改善，肘关节活动有障碍，有疼痛感，但不需要药物治疗。差：60分以下，症状仍然存在，关节疼痛需要使用止痛药物。

5　统计学方法

6　结　果

6.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.24，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

6.2两组并发症对比

治疗组术后发生1例肿胀，并发症发生率为2.63%。对照组术后发生7例并发症，分别为肿胀1例，关节僵直3例，组织粘连2例，神经麻痹1例，术后并发症发生率为18.42%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。

6.3两组治疗后骨折愈合时间和住院时间对比

治疗组骨折愈合时间为(28.64±5.64) d，住院时间为(27.94±5.35) d；对照组骨折愈合时间为(32.16±5.43) d，住院时间为(34.64±5.41) d。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。

7　讨　论

肱骨小头骨折常发生于青壮年，骨折后在肘窝部和肘外侧间有明显的疼痛感，在肘前侧关节或外侧关节出现压痛，使伸屈活动受到障碍，当伸屈至90°～100°时疼痛感最强烈[5]。肱骨小头骨折给患者正常活动带来严重不便，有些患者还会合并内侧韧带损伤，因此需要及时进行治疗，以免延误病情诊治。对于该病的治疗，如果无移位，仅是肱骨小头软骨损伤或者裂纹骨折，利用石膏托对肘关节以90°位进行固定3～4周即可；对于存在移位者，可先进行手法复位或撬拨复位，对于效果不佳者最后再考虑切开复位内固定术。虽然切开复位骨折复位效果理想，但同时也会引起较多的并发症。因此，对肱骨小头骨折患者应首先采用中医手法复位。

中医手法复位采用的是半肘位固定，让肱骨小头关节面和桡骨小头关节面咬合，使固定更加牢固，很大程度上避免了移位[6]；且半肘位对消除局部肿胀有一定疗效，可改善血液循环，防止压疮和缺血性肢体坏死的不良后果。中医手法复位治疗是以中医学的脏腑、经络作为基础，是一种不需要进行手术的物理疗法，能够避免患者在切开复位手术中引起的组织和骨膜损伤，减少患者痛苦。中医手法复位以功能复位为主，采用外固定，对保持患者经络畅通和阴阳平衡有良好作用，能行血活气，促进患者骨折部位愈合，且缩短患者住院时间，从而减少医疗费用[7-8]。笔者在对照组治疗基础上加入中药熏洗，可提高中医手法复位的疗效。中医学认为：中药对于骨折的愈合基本不会产生副作用，同时能够活络，起到消除血肿的作用，促进患者骨折愈合。据研究：中药熏洗能够合成速胶原，对骨骼钙化起推动作用，促进生长激素的分泌，使细胞活动增强，从而使骨痂质量提高[9]。中药熏洗通过热力作用透过皮肤直接到达病位，扩张毛细血管，从而改善病变组织局部的血液循环，对肌肉痉挛的减轻有良好的效果。中医学认为：跌打损伤引起的骨折是因“瘀血在内不散，血不活，瘀不去，折不续”，所以，治疗的关键在于活血散瘀[10]。在笔者使用的中药配方中，石菖蒲、生大黄、当归具有通经活络和行气止痛的功效；牛膝常用于跌伤断骨，有活血通经之功；伸筋草用于跌打损伤，能够消肿止痛、舒筋活络；千年健、虎杖、桂枝、桑枝能够祛风除湿；赤芍活血散瘀；乳香、没药消肿生肌；川芎用于祛风止痛；甘草则可缓解药物的烈性和毒性。诸药合用，共奏舒筋活络、活血化瘀、祛风散痛之效，从而提高中医复位的效果，有利于促进患者骨折的愈合。据观察，利用中药熏洗还能够一定程度上防止软组织的粘连，减少肢体肿胀，降低并发症的发生率，对患者预后有重要意义。

[1]潘哲尔，吴李闯，黄小敬，等.肘前外侧入路内固定治疗肱骨小头骨折的临床疗效[J].中华老年医学杂志，2013，32(11)：1180-1182.

[2]蒲博强，黄友华，杨能，等.切开复位内固定治疗成人肱骨小头骨折伴或不伴后髁骨折效果比较[J].海南医学，2015，26(9)：1279-1281.

[3]薛汉中，李忠，宋哲，等.抗滑移技术治疗肱骨小头骨折[J].中国中医药科技，2014，21(z2)：185-186.

[4]张玉富，公茂琪，蒋协远.经肘后尺骨鹰嘴截骨入路手术治疗成人复杂肱骨小头骨折9例临床观察[J].山东医药，2015，55(32)：82-84.

[5]任东，邢丹谋，冯伟，等.桡骨头骨折伴肱骨小头软骨损伤的治疗[J].中华手外科杂志，2014，30(5)：375-377.

[6]杨柳城，老元飞.活血祛瘀汤对手法复位夹板外固定治疗桡、尺骨干双骨折后疼痛、肢体肿胀的影响[J].中医研究，2014，27(4)：21-23.

[7]张奕，陶圣祥，张勇，等.肘前入路Herbert螺钉内固定修复肱骨小头骨折：骨折复位及愈合的评价[J].中国组织工程研究，2015，19(9)：1435-1440.

[8]RAPARIZ JM，MARTIN S,FAR-RIERA A,et al.Distal hurnerus shearfractures：“Built-on”surgical technique[J].Int J Shoulder Surg，2014，8(1)：34-37.

[9]KOZANEK M，BARTONICEK J，CHASE SM，et al.Treatment of distal humerus fractures in adults：a historical perspective[J].J Hand Surg Am，2014，39(12)：2481-2485.

[10]郭鹏飞，赵洪涛，韩玉范.益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗跟骨骨折后骨萎缩44例[J].中医研究，2013，26(6)：47-48.

(编辑马虹)

1001-6910(2016)08-0028-02·临床研究·

R683

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.13

2015-12-08；

2016-05-05