中西医结合治疗类风湿关节炎102例

郭乃亮

(信阳市中心医院中医科，河南 信阳 464000)



中西医结合治疗类风湿关节炎102例

郭乃亮

(信阳市中心医院中医科，河南 信阳 464000)

目的：观察中西医结合治疗类风湿关节炎的临床疗效。 方法：将160例类风湿关节炎患者根据治疗方式不同分为两组。对照组58例给予注射用氯诺昔康，每次4 mg，每日2次，静脉推注；甲氨蝶呤片，每次10 mg，每周1次，口服。治疗组102例在对照组治疗基础上加服中药汤剂(乌梢蛇、桂枝、透骨草、地龙、黄芪、木瓜、川芎、红花、当归、乳香、没药、杜仲、续断、全蝎、蜈蚣)，每日1剂，水煎，分早、中、晚口服。两组均以6周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组显效43例，有效47例，无效12例，有效率为88.24%；对照组显效12例，有效27例，无效19例，有效率为67.24%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：中西医结合治疗类风湿关节炎有较好疗效，且不良反应少，安全可靠。

类风湿关节炎/中西医结合疗法；免疫性疾病；C反应蛋白；中药汤剂

类风湿关节炎是临床上致残性较高的一种自身免疫性疾病，临床病变主要包括细胞增殖、关节滑膜发生炎症、软骨遭到破坏，最终导致关节功能障碍[1]。该病病程迁延，反复发作，致残率较高，严重影响患者日常生活和工作。2013年11月—2015年11月，笔者采用中西医结合治疗类风湿关节炎102例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院住院类风湿关节炎患者160例，根据治疗方式不同分为治疗组和对照组。治疗组102例，男29例，女73例；年龄42～80岁，平均(54.7±10.9)岁；病程1～5周，平均(2.8±0.6)周。对照组58例，男15例，女43例；年龄45～78岁，平均(55.2±10.4)岁；病程1～6周，平均(2.6±0.4)周。

2　诊断标准

按照《实用内科学》[2]中类风湿关节炎的诊断标准。①晨僵持续时间>1 h，发病病程时长>6周；②对侧性的关节肿胀时间>6周；③有皮下类风湿结节；④掌指关节或腕关节肿胀时间>6周；⑤类风湿因子滴度>1∶32；⑥X线片检查显示关节间隙狭窄或骨质疏松。具备4项或以上者即可确诊。

3　治疗方法

对照组给予注射用氯诺昔康(由浙江震元制药有限公司生产，批号140524，每片4 mg)，每次4 mg，每日2次，静脉推注；甲氨蝶呤片(由上海信谊药厂生产，批号141016，每片2.5 mg)，每次10 mg，每周1次，口服。

治疗组在对照组治疗基础上加服中药汤剂，药物组成：乌梢蛇15 g，桂枝10 g，透骨草10 g，地龙15 g，黄芪20 g，木瓜10 g，川芎10 g，红花15 g，当归20 g，乳香10 g，没药15 g，杜仲20 g，续断20 g，全蝎12 g，蜈蚣9 g。加减：风寒型，加细辛5 g、附子20 g(先煎1 h)、肉桂15 g、生姜15 g；肝肾亏虚型，加桑寄生18 g、龟板15 g、白芍20 g、山茱萸15 g、熟地黄30 g；湿热型，加黄柏15 g、栀子15 g、薏苡仁30 g、苍术 20 g、防己20 g、牛膝20 g。每日1剂，水煎，分早、中、晚口服。

两组均以6周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

4　疗效判定标准

参照参考文献[3]相关标准。显效：疲劳、晨僵和关节痛感均明显改善，关节肿胀程度显著减轻，红细胞沉降率和C反应蛋白均恢复正常。有效：疲劳、晨僵和关节痛感均有所改善，关节肿胀程度有所减轻，红细胞沉降率和C反应蛋白基本恢复正常。无效：上述指标未见明显改变或加重。

5　统计学方法

6　结　果

6.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.53，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

6.2两组不良反应对比

见表2。两组对比，经卡方检验，χ2=0.01，P>0.05，差别无统计学意义。

表2　两组不良反应对比

7　讨　论

类风湿关节炎是一种以多关节受累为主要临床特征的慢性自身免疫性疾病，其致病原因目前尚不清楚。该病的病理特征主要是关节滑膜炎性反应导致血管翳，侵袭关节软骨、韧带和肌腱，致使关节骨、关节囊、关节软骨遭到损害，最终引起关节畸形和功能障碍。类风湿关节炎的致残率和致死率较高[4]，临床表现主要为关节肿胀、疼痛、麻木、酸楚、重着、屈伸不利，严重者可见关节畸形。现代医学治疗该病常采用甲氨蝶呤片和注射用氯诺昔康，虽对多数患者具有一定疗效，但极易引起肝功能损害、骨髓抑制和胃肠道反应，不利于患者用药的依从性。

类风湿关节炎可归为中医学“历节”“痹”“顽痹”等范畴。中医学认为：该病乃正虚标实之证，正虚以肝肾亏虚为主，标实以寒湿、湿热、瘀血为主；治宜祛邪扶正，祛邪以祛风、散寒、清热、利湿、活血、化瘀、通络和止痛为主，扶正则以补肝肾、调气血、强筋骨为主[5]。本研究所用中药方中乌梢蛇、木瓜、透骨草舒筋通络，祛风除湿；没药、乳香行气活血止痛；地龙化瘀通络，清热活血；黄芪活血补血；桂枝温通经脉；续断、杜仲活血通络，补肝肾，强筋骨；当归、川芎、红花化瘀活血止痛；全蝎、蜈蚣攻毒散结，消肿止痛。

本研究表明：中西医结合治疗类风湿关节炎有较好疗效，且不良反应少，安全可靠。

[1]李瑞昌，冯知涛，王济国，等.中西医结合治疗类风湿关节炎疗效的Meta分析[J].中国医药导报，2011, 8(27): 94-96.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[3]肖文豪.中西医结合治疗类风湿关节炎112例疗效分析[J].中国现代药物应用,2010,4(8):134-135.

[4]范利锋，翁庚民.中西医结合治疗类风湿关节炎60例临床研究[J].江苏中医药，2012,44(9):29-30.

[5]钱鑫，汪悦.中西医结合治疗类风湿关节炎30例临床研究[J].江苏中医药，2015，60(12):37-39.

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)08-0032-03·临床研究·

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.15

2016-03-11；

2016-05-24