胫腓骨骨折皮肤软组织缺损给予皮片移植修复并负压封闭引流的临床研究

马双飞聂顺义

胫腓骨骨折皮肤软组织缺损给予皮片移植修复并负压封闭引流的临床研究

马双飞1，2聂顺义1，2

目的 研究胫腓骨骨折皮肤软组织缺损给予皮片移植修复并负压封闭引流的临床效果。方法 抽选42例胫腓骨骨折皮肤软组织缺损患者为研究组，给予皮片移植修复并负压封闭引流治疗，另选取42例为对照组，未接受负压封闭引流，以临床疗效、不良反应为标准评析治疗效果。结果 对照组的临床总好转率为69.0%，比较之下研究组的90.5%显著更高（P＜0.05）；两组均未见明显严重不良反应。结论 胫腓骨骨折皮肤软组织缺损给予皮片移植修复并负压封闭引流可彻底清除创面的坏死组织与分泌物，改善局部微循环并消除感染，临床应用价值较高。

胫腓骨骨折；软组织缺损；皮片移植修复；负压封闭引流

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of tibia and fibula fracture with skin and soft tissue defect treated with skin graft repair and vacuum sealing drainage. Methods 42 cases of tibia and fibula fracture patients with skin and soft tissue defect as the study group， they were given the skin graft repair and vacuum sealing drainage in the treatment， another 42 cases were selected as the control group， they were not given vacuum sealing drainage， clinical efficacy， adverse reactions as the standard analysis of therapeutic effects. Results The total improvement rate in the control group was 69.0%， the total improvement rate in the study group（90.5%） was significantly higher（P＜0.05）. There were no serious adverse reactions in the two groups. Conclusion Tibia and fibula fracture skin and soft tissue defect give skin graft for repairing and vacuum sealing drainage can completely remove wound necrotic tissue and secretion， improve local microcirculation， and eliminate the infection， clinical application value is higher.

【Key words】Tibia and fibula fracture， Soft tissue defect， Skin graft repair， Vacuum sealing drainage

胫腓骨骨折皮肤软组织缺损在当前骨科临床十分常见，其对骨折愈合很不利。以往临床多采取简单的外固定，并对创面进行清创换药，待感染控制、肉芽生长旺盛之后植皮或皮瓣转移，但这种治疗手段不仅费用高、延长病程，徒添患者的痛苦，同时还可能导致感染扩散，致使周围组织进一步坏死，甚至要靠截肢才能彻底根治［1-2］。负压封闭引流是一种通过全创面接触进行引流的治疗方式，能有效清除创面的坏死组织与渗出液，改善周围组织的血液循环，从而达到促进受损组织愈合的功效［3］。本次研究拟针对胫腓骨骨折皮肤软组织缺损采取皮片移植修复并负压封闭引流，成效确切。现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

研究在医院伦理委员会的审批与监督下展开，抽选2013年8月～2015年8月我院收治的84例胫腓骨骨折患者，入选病例有明显的外伤史，且经X线平片检查证实，局部有肿胀与疼痛，皮肤缺损面积＞5 cm2；患者同意将数据供研究使用，并签订知情同意书。将皮肤缺损面积≤5 cm2，合并腓总神经受损等不宜纳入的患者剔除。其中男53例，女31例，年龄范围分布于19～57岁，平均年龄（37.6±5.2）岁；骨折部位：胫骨骨折46例，胫腓骨双骨折38例。将患者按照治疗方法分为对照组与研究组各42例，两组患者的性别、年龄等一般临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规创面清创换药结合外固定治疗，行腰麻或硬膜外麻醉，将创面的分泌物、坏死组织或污染物等清除干净，充分止血后使用过氧化氢、抗生素生理盐水对伤口进行冲洗，确保创面无菌。随后借助X线机透视下进行牵引复位，在胫骨前内侧距离骨折端4 cm处钻孔置钉，并安装外固定支架。然后将创口缝合，将纱布使用庆大霉素浸湿之后外敷，等到创面肉芽组织生长良好之后使用中厚皮片植皮。

研究组在此基础上联合负压封闭引流治疗，固定完毕之后充分清洁创缘周围皮肤，将所有腔隙开放，并准备好负压引流装置。明确创面的大小、形状，覆盖带有多侧孔引流管的负压封闭引流敷料，封闭切口所使用的是半透生物膜，并使用负压封闭引流敷料。在术后的48 h内持续负压吸引，在48 h之后可改为间断吸引。在7～10 d后将引流敷料去除，根据创面恢复情况进行后续植皮。

1.3 疗效评定标准［4］

治愈：在治疗7～10 d内将引流敷料去除，可见伤口感染已经受到控制，创面肉芽组织生长较好，适合进行Ⅰ期植皮手术；好转：在治疗7～10 d内将引流敷料去除，可见伤口感染已经得到一定程度控制，仅有少许渗液，局部创面肉芽组织仍有些水肿，在1～2次换药之后可进行Ⅰ期植皮手术；无好转：在治疗7～10 d内将引流敷料去除，可见伤口感染未得到控制，仍有脓性渗出，创面肉芽组织生长情况较差，需要继续进行换药治疗。总好转率的统计纳入了治愈、好转。

1.4 统计学方法

本次选取统计学软件进行数据分析，其版本为SPSS17.0，计量资料表达格式为 （±s），以t检验进行数据比较，计数资料应用率来表示，采用χ2检验，若是P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组疗效评估比较

对照组的临床总好转率为69.0%，比较之下研究组的90.5%显著更高（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良发应

两组均未见明显严重不良反应。

3　讨论

负压封闭引流技术是近年来被推广应用于胫腓骨骨折皮肤软组织缺损修复的治疗措施，其利用高分子材料作为中介，对创面进行封闭，能有效避免创面受到污染或出现交叉感染［5］。高负压均匀地分布在医用材料表面，可达至每一个引流区，进而发挥全方位持续引流的功效。持续负压引流能将创面与皮片下的渗出物彻底清除干净，部分稍大的分泌物也能在高负压作用下被吸入引流管，因而高负压作用会将它们分割吸出，然后在更换材料时可以将其一起清除［6］。这样创面的分泌物、坏死组织均能被彻底清除，保证创面洁净，避免渗液积聚，加速组织的消肿。此外，负压封闭引流还能减少创面的细菌数量，抑制细菌的生长与繁殖，起到控制感染的作用［7-8］。

研究还显示，负压封闭引流能改善局部的血流循环，增加创面周围组织的血供，加速局部肉芽组织的迅速、良好生长，这样能有效缩短创面愈合时间。本组资料结果显示，研究组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义，由此突出负压封闭引流的临床应用优势。而且相比之下，负压封闭引流无需每天换药，不仅为医生减轻了工作，也能减少更换敷料时对新鲜肉芽组织造成的损伤，可大大减轻患者痛苦，提升其依从性。此外，笔者认为在进行负压封闭引流时，应注意以下几点：（1）要尽可能地将创面的污染物、坏死组织清除干净；（2）要确保敷料充分接触整个创面，当创面较大时可多使用几块材料。

综上所述，胫腓骨骨折皮肤软组织缺损给予皮片移植修复并负压封闭引流可彻底清除创面的坏死组织与分泌物，改善局部微循环并消除感染，临床应用价值较高。

表1　两组疗效评估对比

［1］ 于虎，赵国梁，张中林，等. 封闭式负压吸引联合内外固定治疗胫腓骨骨折合并皮肤缺损［J］. 浙江创伤外科，2012，17（1）：52-53.

［2］ 任高宏，余斌，王钢，等. 游离组织瓣联合游离植皮负压封闭引流技术修复肢体大面积软组织缺损［J］. 中华创伤骨科杂志，2012，14（10）：844-849.

［3］ 李健卿. 外固定支架加封闭式负压吸引治疗胫腓骨骨折40例疗效观察［J］. 海南医学，2010，21（17）：75-76.

［4］ 邹庆超，祝乾清，马献忠，等. 外固定联合持续负压吸引治疗32例GustiloⅢB型胫腓骨折的回顾性分析［J］. 贵阳中医学院学报，2013，34（1）：258-260.

［5］ 曾麟杰，苏瑞鉴，杨庆达，等. 外固定支架联合皮瓣修复治疗伴有皮肤缺损的胫腓骨骨折体会［J］. 广西中医药大学学报，2013，16（3）：18-19.

［6］ 杨波. 负压封闭引流技术治疗胫腓骨骨折合并皮肤软组织缺损效果分析［J］. 中国乡村医药，2014，21（20）：13，24.

［7］ 曾水平，郭建中，宋卫平，等. 外固定支架结合有限内固定及VSD技术治疗重度开放性胫腓骨骨折伴皮肤软组织缺损［J］.中外健康文摘，2010，7（19）：112-113.

［8］ 鲍广全，曹烈虎，宋绍军，等. 外固定架结合皮瓣转移在开放性胫腓骨骨折中的应用观察［J］. 蚌埠医学院学报，2013，38（1）：73-75.

Clinical Study on the Effect of Tibia and Fibula Fracture with Skin and Soft Tissue Defect Treated with Skin Graft Repair and Vacuum Sealing Drainage

MA Shuangfei1，2NIE Shunyi1，21 Master Degree Candidate of Grade 2014， Inner Mongolia Medical University， Hohhot Inner Mongolia 010059，China，2 Department of Burn Surgery， the Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Baotou Inner Mongolia 014010， China

R683.42

A

1674-9316（2016）16-0030-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.019

1内蒙古医科大学2014级硕士研究生，内蒙古 呼和浩特010059；2内蒙古医科大学第三附属医院烧伤科，内蒙古 包头 014010