聚焦超声治疗CINⅡ的临床疗效及价值

张艳，蓝幼叶

福建省厦门市妇幼保健院宫颈疾病诊治中心，福建厦门361001

聚焦超声治疗CINⅡ的临床疗效及价值

张艳，蓝幼叶

福建省厦门市妇幼保健院宫颈疾病诊治中心，福建厦门361001

目的 通过高能聚焦超声治疗宫颈中度上皮内瘤变，探讨其临床疗效，从而评价高能聚焦超声治疗宫颈中度上皮内瘤变的有效性和安全性。方法 方便选取2014年9月—2015年9月因宫颈中度上皮内瘤变就诊该院的患者进行分组，其中采用高能聚焦超声治疗128例宫颈中度上皮内瘤变患者为观察组，采用宫颈leep治疗157例宫颈中度上皮内瘤变患者为对照组，把她们的临床资料进行回顾性分析。结果 观察组128例患者经高能聚焦超声治疗后3个月，复查阴道镜均正常；治疗后6个月，行宫颈液基细胞学检查均正常。治疗后患者无不良反应，宫颈恢复正常，无形成瘢痕。对照组157例患者经leep治疗后3个月复查阴道镜，108例患者宫颈光滑，49例患者宫颈轻度糜烂，阴道镜下宫颈活检，有3例病例结果为宫颈轻度上皮内瘤变；治疗后6个月后，行宫颈液基细胞学检查，154例正常，3例提示上皮内低度病变。结论 对于未生育、宫颈暴露欠佳、有心脏疾患等leep手术禁忌症患者，高能聚焦超声是治疗宫颈中度上皮内瘤变安全、有效的新方法。

高能聚焦超声；宫颈中度上皮内瘤变；治疗安全、有效性

［Abstract］Objective To evaluate the efficacy and safety of high intensity focused ultrasound in the treatment of moderate cervical intraepithelial neoplasia by high intensity focused ultrasound in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Methods Convenient selection from September 2014 to September 2015 for patients with moderate cervical intraepithelial neoplasia in our hospital were divided into two groups，the high intensity focused ultrasound treatment of 128 cases of moderate cervical intraepithelial neoplasia patients as the observation group，with cervical LEEP treatment of 157 patients with moderate cervical intraepithelial neoplasia patients as control group，and their clinical data were retrospectively analyzed. Results 128 cases in the observation group were treated by high intensity focused ultrasound for 3 months，and the results were normal.After 6 months of treatment，the cervical fluid based cytology test was normal.After treatment，the patients had no adverse reactions，and the cervix returned to normal，and no scar was formed.The control group of 157 patients after LEEP treatment 3 months follow-up colposcopy，108 cases of patients with cervical smooth，49 patients with mild cervical erosion patients，cervical biopsy under colposcope，3 cases results for mild cervical intraepithelial neoplasia；after 6 months after treatment，cervical liquid based cytology，154 cases were normal，3 cases suggest that low grade squamous intraepithelial lesion.Conclusion For childless，cervical unsatisfied exposure，heart disease LEEP surgery for patients，high intensity focused ultrasound is a safe and effective method for the treatment of moderate cervical intraepitalial neoplasia.

［Key words］High intensity focused ultrasound；Moderate cervical intraepithelial neoplasia；Treatment safety and efficacy

治疗宫颈中度上皮内瘤变，临床上最为常用的是leep术，但leep术治疗过程中产生大量污浊烟雾及电离辐射，影响手术视野及医务工作者的健康。高能宫颈聚焦超声治疗是一种新的治疗宫颈病变的方法，可以很好地弥补宫颈leep术中的不足。高能宫颈聚焦超声治疗仪治疗宫颈病变，其定位准确，宫颈治愈后无瘢痕，可以恢复宫颈组织原有良好的弹性，所以，宫颈没有狭窄、瘢痕等后遗症。该院于2014年9月—2015年9月收治的宫颈中度上皮内瘤变患者中，128例采取高能聚焦超声治疗，157例患者采取leep治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的宫颈中度上皮内瘤变患者中，均于月经干净之后的1～2 d采取治疗，其中128例采取高能聚焦超声治疗，157例患者采取leep治疗，所有患者病变位于宫颈表面而非颈管型，无其他的妇科疾病如阴道炎、盆腔炎、腹膜炎、子宫内膜炎及恶性肿瘤等。

1.2方法

对所有患者采用高能聚焦超声治疗仪实施治疗。治疗前准备：①常规取阴道分泌物检查，以除外下生殖道急性炎症如淋病、滴虫、霉菌感染及细菌性阴道病。②月经不规则的妇女作血或者尿的HCG检查，排除妊娠。③设定治疗的参数：频率范围为 10.45 MHz，超声的波功率为4 W。④物理量标定：治疗前必须用胶杯试验测定物理量，确认治疗头达到有效功率输出。⑤治疗前准备：患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴，用窥阴器扩张阴道，充分暴露宫颈，用碘伏棉球消毒宫颈及阴道，然后用无菌干棉球擦干，将治疗专用耦合剂涂在宫颈聚焦超声治疗头上（如果有条件，可以将耦合剂冷冻后再使用，目的是可以使治疗时宫颈局部组织温度降低，这样，可以使宫颈组织内的血管收缩，减少血流量，有利于超声能量在宫颈组织内沉积，同时也可以减少宫颈表面组织损伤）。具体操作过程：①扫描速度：2 mm/s。②治疗范围：超过宫颈病变区2 mm。③治疗顺序：先扫描局部增生突起的组织直至局部变平，然后对整个治疗区进行扫描，宫颈外口需要加强扫描；对于纳氏囊肿，先扫描至宫颈变白，然后刺破纳氏囊肿，取出囊液，再对囊壁进行扫描。如局部组织未达到停止标准需在局部加强扫描。④扫描方式：局部增生突起的组织：局部环形或者线性扫描。整个治疗区：由宫颈外口向治疗区外缘实施环形扫描。宫颈外口和纳氏囊肿壁：环形扫描2～4 s，至局部凹陷变干燥。对所有患者皆采取单次治疗，并在手术之后记录治疗的所有参数。

注意事项：①宫颈聚焦超声治疗头与治疗区必须紧密接触，治疗头与治疗区之间要有充足的耦合剂。②对宫颈外口的加强扫描可对外口和颈管处潜在的炎性病灶进行治疗，对纳氏囊肿囊壁的扫描目的是破坏囊壁，阻止其复发。③将速度控制在较慢的2 mm/s左右，每例患者治疗时间一般在6 min以内，如果扫描速度较快，治疗时间有可能延长。④在手术之后，要注意是否出现宫颈管狭窄情况。宫颈聚焦超声治疗停止的标准：①治疗后宫颈体积比治疗前小，创面比原糜烂面小；②鳞柱交界界限清楚；③宫颈口为中心向内凹陷，增生组织变平；④糜烂面颜色变白；宫颈干燥，质地变硬。宫颈聚焦超声治疗后处理：①治疗结束后消毒宫颈，创面撒上磺胺结晶；②术后保持会阴清洁，1周、2周、1个月、2个月清洁宫颈创面并宫颈上药，3个月内禁性生活、盆浴、游泳、泡温泉；③术后1个月内禁止拎重物、干重活、抱小孩，加强营养，禁食活血的食物或中药材；④术后3个月阴道镜检查随访，术后6月宫颈细胞学检查随访。

1.3疗效判定

从宫颈创面恢复情况判定。愈合：①宫颈光滑，阴道镜见宫颈为III型转化区；②纳氏囊肿消失；③白带明显减少；④无接触性出血。有效：①宫颈轻度糜烂；②无异常白带；③无接触性出血；④无纳氏囊肿。无效：上述任何一条均无改善，同时排除其他非宫颈炎的原因。从宫颈中度上皮内瘤变治愈结果判定。治愈：聚焦超声治疗后3个月，复查阴道镜见宫颈光滑，未见异常上皮及异常血管；治疗后6个月，复查宫颈液基细胞学检查正常。好转：聚焦超声治疗后3个月，复查阴道镜见宫颈轻度糜烂，未见异常上皮及异常血管；治疗后6个月，复查宫颈液基细胞学检查正常。无效：聚焦超声治疗后3个月，复查阴道镜可见异常上皮或者异常血管；治疗后6个月，复查宫颈液基细胞学检查异常。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

此次收治的宫颈中度上皮内瘤变患者中，观察组128例患者经高能聚焦超声治疗后3个月，复查阴道镜均正常；治疗后6个月，行宫颈液基细胞学检查均正常。治疗后患者无不良反应，宫颈恢复正常，无形成瘢痕。对照组157例患者经leep治疗后3个月复查阴道镜，108例患者宫颈光滑，49例患者宫颈轻度糜烂，阴道镜下宫颈活检，有3例病例结果为宫颈轻度上皮内瘤变；治疗后6个月后，行宫颈液基细胞学检查，154例正常，3例提示上皮内低度病变。

表1　治疗后3个月宫颈肉眼观情况

表2　治疗后3个月宫颈阴道镜检查情况

表3　治疗后6个月宫颈液基细胞学检查结果情况

用连续矫正的χ2检验，χ2=0.98，P=0.32，P＞0.05，差异无统计学意义。治疗宫颈中度上皮内瘤变，聚焦超声和leep差异无统计学意义；在治疗宫颈中度上皮内瘤变合并宫颈糜烂，聚焦超声和Leep差异有统计学意义。聚焦超声治疗宫颈中度上皮内瘤变治愈率100%。

3　讨论

对于未生育、宫颈暴露欠佳、有心脏疾患等leep手术禁忌症患者，聚焦超声是治疗宫颈中度上皮内瘤变安全、有效的新方法。高能聚焦超声治疗宫颈病变的临床特点：①宫颈聚焦超声治疗是“由里向外”的无创治疗：宫颈聚焦超声治疗主要是从宫颈原发病变部位破坏病变组织，达到治疗目的，通过超声的定向辐射和超短聚焦，定位准确，治疗的深度易控制；通过治疗参数的调节，可以达到足够的治疗深度，保证宫颈聚焦超声对宫颈病变组织进行彻底治疗，减少复发。由于宫颈聚焦超声治疗时，宫颈创伤小，治疗后宫颈局部组织仅有一过性的充血水肿，可避免宫颈瘢痕形成，安全性更高。②多重效应作用：聚焦超声治疗利用焦点上的高能超声产生的热效应、机械效应和空化效应破坏病原体及其产物，根除它们对宫颈局部组织的刺激，阻止慢性炎症的迁延。同时机械效应和空化效应对它们也有灭活作用。另外，还能改善宫颈局部组织的微循环，增强宫颈局部组织抗病能力，有利于宫颈局部组织的愈合。③宫颈聚焦超声治疗选择性破坏宫颈病变组织，使宫颈组织的解剖结构支架保持完整：利用不同组织对聚焦超声敏感性的不同，在同样能量强度的超声波作用下，病变的组织首先遭到破坏，但是周围正常的组织可以完整地保留下来，所以，非常适合有生育要求的患者。④极低副作用：由于超声波是一种机械波，必须通过介质进行传导才能发挥它的生物学效应，所以，在治疗过程中不会产生空间的电离辐射和烟雾，对邻近的子宫和卵巢没有影响。⑤宫颈聚焦超声治疗宫颈一次就能达到治疗的目的，这样，患者易接受，依从性好。

综上所述，宫颈聚焦超声治疗是一种非侵入性治疗，具有无放射性、无创、安全、有效、可控性好等优点，治疗宫颈中度上皮内瘤变，宫颈修复后能保持原有的结构形态、组织弹性，证明治疗是安全的，可靠的。聚焦超声作为一种新的治疗技术，以其无创、保留器官、良好的环保性能（无烟雾及电离辐射的污染）等优势，是广大临床医师与患者青睐的选择。

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The Clinical Curative Effect of Focused Ultrasound Treatment of CIN Ⅱand Value

ZHANG Yan，LAN You-ye
Fujian Xiamen Cty Maternal and Child Health Care Center of Diagnosis and Treatment of Cervical Disease，Xiamen，Fujian Province，361001 China

R737

A

1674-0742（2016）09（c）－0193-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.193

2016-05-05）

张艳（1980.3-），女，广东大埔人，本科，主治医师，研究方向：宫颈疾病的诊治。