异位妊娠患者的临床诊治分析

2016-10-22余深花

中外医疗 2016年27期

关键词：孕酮异位开腹

余深花

福建省泉州市泉港区医院妇产科，福建泉州362801

异位妊娠患者的临床诊治分析

余深花

福建省泉州市泉港区医院妇产科，福建泉州362801

目的异位妊娠患者的临床诊治探讨。方法采用回顾性分析的方法，方便选取2014年10月—2015年10月在该院接受治疗的60例异位妊娠患者的临床资料进行研究分析，并分别采用临床检查、血清β-HCG动态监测以及阴道超声检查等对患者进行早期诊断，并根据患者的病情情况给予手术治疗与药物保守治疗，分析早期诊断的准确率与临床治疗效果。结果经过多种方式的综合检测，异位妊娠的早期诊断准确率达到85%，手术前诊断准确率达到96.7%；根据患者的具体情况给予腹腔镜手术治疗与开腹治疗与甲氨喋吟保守治疗，均达到了良好的临床疗效。结论对异位妊娠患者给予早期诊断治疗，能够有效降低异位妊娠并发症发生率，临床治疗效果显著，可以在临床医学中得以广泛地推广应用。

异位妊娠；诊断；保守治疗；临床效果

［Abstract］Objective To analyze the clinical diagnosis and treatment of ectopic pregnancy patients.Methods Convenient selection a retrospective analysis method，October 2014 to October 2015 in our hospital accept treatment of 60 cases of ectopic pregnancy in patients with clinical data were analyzed，and clinical examination，serum beta hCG dynamic monitoring and vaginal ultrasound examination were used to the early diagnosis of the patients，and according to the condition of patients with conditions given conservative surgery and drug treatment，the accuracy of early diagnosis and the clinical therapeutic effect analysis.Results After comprehensive testing a variety of ways，early and accurate diagnosis of ectopic pregnancy rate of 85%，preoperative diagnostic accuracy rate of 96.7%；given the specific circumstances of laparoscopic surgical treatment of patients with abdominal treatment with methotrexate Yin conservative treatment，have reached a good clinical efficacy.Conclution Early diagnosis and treatment of ectopic pregnancy can effectively reduce the incidence of ectopic pregnancy complications，clinical treatment effect is significant，can be widely used in clinical medicine.

［Key words］Ectopic pregnancy；Diagnosis；Conservative treatment；Clinical effect

作为临床中一种极为常见的妇产科疾病，异位妊娠主要指的是受精卵种植于子宫体腔外的妊娠，若治疗不及时极易引发宫内出血，严重威胁着患者的生命安全，近年来呈现出逐年增高的趋势，引起了医学界的高度重视［1］。异位妊娠的误诊率、死亡率较高，因此对其进行有效的早期诊断与科学的治疗策略显得尤为重要。随着现代医疗卫生事业的不断发展，异位妊娠的诊断与治疗技术也取得了卓有成效的发展。为了探究异位妊娠患者的临床诊治情况，对2014年10月—2015年10月该院60例异位妊娠患者进行综合分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取在该院接受治疗的60例异位妊娠患者作为研究对象，年龄在22～38岁之间，平均年龄为（29.5±3.3）岁，孕次为1～4次，其中初产妇23例，经产妇37例；停经时间为35～64 d，平均为（53.3±2.1）d；伴随有下腹疼痛史34例，盆腔炎、附件炎36例，不规则阴道出血病史43例，宫内节育器8例，绝育术后5例，有人工流产史26例，不孕症5例。其中误诊2例，1次误诊为阑尾炎，另一例误诊为卵巢囊肿蒂扭转，有22例患者采用药物保守治疗，38例为手术治疗，其中29例采用腹腔镜手术治疗，9例为开腹手术治疗。

1.2方法

1.2.1诊断方法目前对异位妊娠的诊断主要包括以下几种方法：①体格检查。异位妊娠患者多伴随腹痛、阴道出血以及停经等症状，对于有上述症状的患者要首先考虑异位妊娠；有节育手术史以及宫内节育器也不能够排除异位妊娠的可能。另外要对异位妊娠的多发因素进行严密观察，人流次数多、有输卵管手术史等患者均应加强早期诊断，避免错失治疗时机［2］。②血、尿HCG检测。近年来，血尿HCG检测在临床中得以普及，其具有较高的灵敏度，有利于异位妊娠的早期发现。该次研究中对52例患者进行血尿HCG检测，45例患者均显示为HCG阳性，准确率达到100%。③血孕酮检测。据国内外研究表明，怀孕5～10周期间，孕妇的血清孕酮会保持稳定状态，而若出现血清孕酮水平降低的现象，则考虑异位妊娠的发生，通常当血清孕酮＜15 ng/mL［3］，则存在异位妊娠的可能，该次研究中对10例患者进行血孕酮检测，孕酮值在4.35～11.26 ng/mL之间。④超声检查。超声检测主要针对的是妊娠6周左右的孕妇，需要注意的是在检查过程中要注意鉴别假胎囊，若出现附件包块、宫外胎心搏动则可确诊为异位妊娠，诊断准确率为90%以上。⑤引导后穹隆穿刺。其作为辨别腹腔内出血的重要方式，不仅操作简单，而且快捷。首先抽取2～3 mL静脉血，显示暗红且不凝血则为阳性，一般情况下阳性异位妊娠的可能性达到85%以上，需要注意的是该检测方式下要与黄体破裂、经血倒流等相鉴别。

1.2.2治疗方法①药物保守治疗。该治疗方式更适于血流动力学相对稳定且治疗及时的年轻妇女，该群体患者对生育功能有着较高的要求。其适应症为生命体征稳定、肝肺肾功能正常，且在腹腔内无出现现象，输卵管包块不超过5 cm。临床中常用的药物为甲氨喋吟，单次肌肉注射给药50 mg/m2，一周内患者的血HCG下降低于15%则重复给药［4］。②手术治疗。对异位妊娠患者的手术治疗主要包括腹腔镜手术治疗与开腹治疗。手术方式包括患侧输卵管切除术、输卵管开窗妊娠物清除术等。与开腹手术相比，腹腔镜手术时间短、出血量少，为异位妊娠手术治疗的首选。在手术过程中，检验科、输血科要相互协调、配合，术后给予必要的抗生素治疗，避免发生感染，确保临床治疗效果。

1.3统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1异位妊娠诊断的正确率分析

经过多种方式的综合检测，异位妊娠的早期诊断共有52例准确，准确率达到86.7%；手术前诊断准确率达到96.7%，体现出良好的临床诊断价值。

2.2异位妊娠临床治疗效果分析

确诊后，根据患者的具体情况给予手术治疗与保守治疗，对于早期异位妊娠且保留生育功能患者给予药物保守治疗，治疗总有效率达到90.9%（20/22）；对于错失治疗时机的异位妊娠患者给予手术治疗，其中29例行腹腔镜手术治疗，9例行传统开腹治疗，可以发现腹腔镜手术治疗的手术时间、术中出血量等指标明显低于传统开腹手术治疗（P＜0.05），差异有统计学意义；腹腔镜手术的术后病率仅为3.4%，而传统开腹手术术后病率达到22.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。且见表1。

表1　不同手术方式对异位妊娠治疗效果分析

3　讨论

目前，临床中对异位妊娠的诊断与治疗进行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。异位妊娠又被称为宫外孕，指的是受精卵于子宫体腔外的妊娠，以输卵管尤为常见，严重影响着患者的生命安全。异位妊娠的发病因素复杂多样，输卵管炎症、急慢性盆腔炎、月经紊乱、频繁流产等都会引起异位妊娠的发生，其中输卵管炎症会在一定程度上干扰受精卵的正常运行，是异位妊娠的首要高危因素，近年来发病率有持续升高的趋势。另外置宫内节育器、绝育术后再次异位妊娠有剖宫产史等均为此病的高危人群，因此，对于此类人群出现停经、下腹痛、休克表现者应高度警惕异位妊娠的可能性。随着现代医疗卫生技术的进步，对异位妊娠的诊断与治疗也进入了一个新的阶段［5］。B超技术在妇产科常规检查中的广泛地应用，能够为异位妊娠的早期诊断提供可靠的参考；研究发现β-HCG指标与异位妊娠的发生有着一定的相关性，因此采用动态血清β-HCG指标检测也成为异位妊娠的一个重要参考项目；而生化检验手段根据尿检结果对异位妊娠进行早期诊断也有着一定的优越性，当HCG＞25 mIU/mL即为阳性，其对妊娠诊断的敏感性与特异度达到99%，不仅价格低廉、操作简单，而且快速、无创，在临床中应用最为广泛［6］。异位妊娠的误诊率比较高，一旦出现误诊、漏诊现象，将会使患者措施治疗时机，造成严重的后果，因此在诊断中可将临床特征、生化检测与阴道超声检测相结合的方式，确保诊断结果的正确性。该次研究中，对患者给予了多种方式的综合检测，异位妊娠的早期诊断准确率达到85%，手术前诊断准确率达到96%，体现了良好的诊断效果。据调查研究表明，目前异位妊娠的发病率呈现增高趋势，而死亡率却显著降低，这很大程度上得益于现代治疗技术的发展［7］。目前对异位妊娠的治疗主要包括手术治疗与保守药物治疗两种方式。保守治疗针对的是早期异位妊娠患者，患者要求保留生育功能，常用的药物为甲氨喋吟，该次研究中有22例患者采用保守治疗，总有效率达到90.9%。目前国内外对异位妊娠的治疗已经逐渐趋于规范、统一，治疗观念也由降低死亡率转为降低发病率和维护生育能力。对于早期异位妊娠且要求保留生育功能者药物保守治疗为首选，但相当一部分患者因就诊较晚，失去了保守治疗机会而不得不采用手术干预治疗。有研究者［8］采用腹腔镜手术治疗，治疗有效率达到92.1%，与该次研究具有一致性。开腹手术尽管能够在一定程度上缓解患者的病情，然而术中出血量多，且容易引发术后并发症，随着腹腔镜技术的不断成熟，其已经成为目前异位妊娠手术治疗的首选。

综上所述，对异位妊娠患者给予早期诊断与相应的治疗，能够有效降低死亡率，提升患者的生命质量，值得参考借鉴。

［1］胡素君.异位妊娠发生相关危险因素分析及临床诊治体会［J］.中国保健营养，2013，23（4）：1701.

［2］牛金秀.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床治疗体会［J］.吉林医学，2015，36（5）：861.

［3］孙建荣.异位妊娠失血性休克患者的急救护理及临床体会［J］.中国保健营养，2013，23（9）：32-33.

［4］王敏霞.经腹彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠50例临床分析［J］.基层医学论坛，2015，21（8）：1079-1080.

［5］张瑞霞.异位妊娠应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的临床体会［J］.中国保健营养，2014，24（7）：2547.

［6］李淑红.探讨急诊异位妊娠患者腹腔镜治疗的可行性及临床价值［J］.中国现代药物应用，2014，8（4）：92-93.

［7］王云萍.妇科腹腔镜微创手术诊治异位妊娠的应用分析［J］.临床合理用药杂志，2014，7（11）：108-109.

［8］朱建云.异位妊娠患者诊治中血清β-hCG定量检测价值分析［J］.中外医学研究，2015，13（2）：125-126.

Clinical Diagnosis and Treatment of Patients with Ectopic Pregnancy

YU Shen-Hua
Department of Obstetrics and Gynecology，Quangang District，Quanzhou，Fujian Province，362801 China

R714.22