超早期微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者的临床疗效分析

张欣岚

福建中医药大学附属第三人民医院神经外科，福建福州350108

超早期微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者的临床疗效分析

张欣岚

福建中医药大学附属第三人民医院神经外科，福建福州350108

目的 探讨超早期微创穿刺引流手术治疗基底节区脑出血患者的临床疗效。方法 该研究方便选取2014年1月—2015年12月福建省第三人民医院神经外科84例基底节区脑出血患者按照数字表法将收治的基底节区脑出血患者随机分为研究组和对照组，其中对照组采用药物保守治疗，而研究组则采用微创穿刺引流术治疗。结果 研究组的血肿消散时间较对照组明显缩短（t=8.92，P＜0.05）。研究组治疗后日常生活能力评分等级（I级24例，II级9例，III级4例，IV级3例，V级0例）与对照组（I级13例，II级9例，III级8例，IV级8例，V级0例）相比较差异有统计学意义（u=2.19，P＜0.05）。在治疗后1个月［（15.45±1.45）分，（22.87±2.92）分］及治疗后3个月［（6.32±1.29）分，（9.68±1.82）分］，研究组的神经功能缺陷评分明显优于对照组（t=6.53、4.11，P＜0.05）。结论 超早期微创穿刺引流手术治疗基底节区脑出血患者的临床疗效显著，手术风险低，值得临床推广使用。

超早期微创穿刺引流术；基底节区脑出血；疗效

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of ultra early minimally invasive puncture and drainage in the treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia region.Methods According to the digital table method，form January 2014 to December in the people＇s hospital of Fujian province department 84 cases patients with the basal ganglia intracerebral hemorrhage were randomly divided into study group and control group，the control group was treated with conservative medical treatment，while the study group was used minimally invasive puncture drainage treatment.Results Compared with the control group，the study group was significantly shorter than the control group（t=8.92，P＜0.05）.There was significant difference between the study group（grade I 24 cases，II grade 9 cases，III grade 4 cases，IV grade 3 cases，V grade 0 cases）and the control group（grade I 13 cases，II grade 9 cases，III grade 8 cases，IV grade 8 cases，V grade 0 cases）after treatment（u=2.19，P＜0.05）.Treatment after 1 month［（15.45±1.45）scores，（22.87±2.92）scores］after treatment and 3 months［（6.32±1.29）scores，（9.68±1.82）scores］.The study group of nerve function defect score is obviously superior to the control group（t=6.53，4.11，P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of ultra early minimally invasive puncture drainage in the treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia area was significant，and the operation risk was low.It was worth to be popularized and used.

［Key words］Ultra early minimally invasive puncture and drainage；Basal ganglia hemorrhage；Curative effect

当前，中国高血压脑出血发病率呈现出逐年上升的发展趋势，而其中基底节区脑出血约占高血压脑出血的66.67%，具有起病急、病情重、病死率及致残率高的特点，病死率以及致残率却居各种脑卒中类型首位，临床治疗较为棘手［1-3］。该研究对2014年1月—2015年12月收治的84例基底节区脑出血患者采用微创穿刺引流术治疗，并于采用药物保守治疗的对照组进行对比研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择在该院接受治疗的基底节区脑出血患者84例，其中男性56例，女性28例；年龄32～73岁，平均年龄（59.43±10.23）岁；高血压病程4～15年，平均病程（8.92±2.34）年；入院前格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale，GCS）评分5～15分，平均（9.55±1.62）分；按照数字表法将84例基底节区脑出血患者随机分为研究组和对照组，每组各42例。研究组42例患者中男性29例，女性13例；平均年龄（58.83±10.72）岁；平均高血压病程（8.95±2.41）年；入院前平均GCS评分（9.63±1.65）分。对照组42例患者中男性27例，女性15例；平均年龄（59.67±10.66）岁；平均高血压病程（8.82±2.43）年；入院前平均GCS评分（9.47±1.63）分。经统计学分析发现两组患者的年龄、性别、高血压病程及入院前GCS平均评分比较差异无统计学意义，具有可比性 （χ2/t=0.71、0.82、0.53，P＞0.05）。

1.2方法

①对照组：该组患者主要采用常规的保守治疗方式，采用常规降血压（收缩压≤100 mmHg，舒张压≤160 mmHg）、脱水、抗感染、支持及对症等治疗；患者入院之后的第7天开始再进行针灸治疗。②研究组：该组患者采用超早期微创穿刺引流手术治疗。手术在术前CT指导下，根据CT影像学检查结果，制定血肿穿刺层面，以OM（同侧外耳道至眼球正中连线）线为基准，使用电钻驱动穿刺针，根据血肿部位精确定位切口中点，尽可能地让穿刺针尖达到血肿中心位置处，切口一般为3～4 cm，牵开器暴露颅骨［4］。然后将针体角度加以调整，置入带有导丝的引流管缓慢抽吸血液，直至没有血肿抽吸出之后，再用等渗盐水及0.5‰肾上腺素溶液冲洗，4 h后再次抽吸，每天重复1次，冲洗量根据冲洗液颜色而定，一般最多50 mL。每天均进行CT复查，根据引流管位置及残留血肿量，血肿引流清楚率为90%左右即可将针拔出；必要时通过引流管向血肿腔内注入5000U尿激酶 （国药准字H22023050）（3～5 mL等渗盐水稀释），患者入院之后的第7天开始再进行针灸治疗［5］。

1.3观察指标

①病死率：统计两组死亡病例，计算病死率；②血肿消散时间：统计两组患者治疗后平均血肿消散时间，并进行比较分析；③日常生活能力评分标准（ADL）：该标准主要包括如下内容：大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯、洗澡等。总分为100分，具体按照评分分为5级，I级：可正常生活。II级：部分日常生活恢复、可自理。III级：日常生活中需要他人的帮助。IV级：长期卧床，但思维意识清晰。V级：处于植物状态［6］。分数越高，效果越好；④美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）标准：具体包括凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍及忽视症等项目，而且分数越低说明效果越好。

1.4统计方法

该研究采用SPSS 13.0统计学软件分析所有数据，计量资料、计数资料进行t检验、χ2检验及u检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组病死率比较

在治疗后，研究组死亡2例，对照组死亡4例，经统计学分析发现两组病死率比较差异无统计学意义（χ2=1.21，P＞0.05）。

2.2两组血肿消散时间比较

研究组平均血肿消散时间为（5.63±2.54）d，对照组平均血肿消散时间为（16.12±3.97）d；经统计学分析发现研究组的血肿消散时间较对照组明显缩短（t=8.92，P＜0.05）。

2.3两组日常生活能力评分比较

研究组治疗后日常生活能力评分等级与对照组相比较差异有统计学意义（u=2.19，P＜0.05）。具体结果可见表1。

表1　两组日常生活能力评分比较

2.4两组生存者临床神经功能缺陷评分比较

由表2可知两组患者入时，神经功能缺陷评分比较差异无统计学意义（t=0.82，P＞0.05）；而在治疗后1个月及治疗后3个月，研究组的神经功能缺陷评分明显优于对照组（t=6.53、4.11，P＜0.05）。

表2　两组生存者临床神经功能缺陷评分比较

表2　两组生存者临床神经功能缺陷评分比较

注：与对照组比较，aP＜0.05表示差异具有统计学意义。

组别入院时治疗后1个月治疗后3个月研究组（n = 4 0）对照组（n = 3 8）t P 3 2 . 9 2 ± 5 . 1 8 3 3 . 1 2 ± 5 . 3 3 0 . 8 2＞0 . 0 5（1 5 . 4 5 ± 1 . 4 5）a2 2 . 8 7 ± 2 . 9 2 6 . 5 3＜0 . 0 5（6 . 3 2 ± 1 . 2 9）a9 . 6 8 ± 1 . 8 2 4 . 1 1＜0 . 0 5

3　讨论

70%～80%的出血部位位于基底节区，血肿附近开始渗出血清和脑组织水肿，导致颅内压增高。而且，近年来又有年轻化的趋势，也是神经外科治疗的重点病种之一，血肿附近开始渗出血清和脑组织水肿，导致颅内压增高［7］。目前一般认为基底节区脑出血患者深昏迷者（GCS 3～5分），特别是血肿量大伴有脑疝者，目前仍缺乏有效治疗，预后不良。故短期内消除患者脑部的血肿将有助于后期的治疗效果，达到减少血肿的分解物对患者脑部神经组织的伤害，促进患者神经功能恢复［8-9］。该文研究结果显示在治疗后，研究组的血肿消散时间较对照组明显缩短（t=8.92，P＜0.05）。研究组治疗后日常生活能力评分等级与对照组相比较差异有统计学意义（u=2.19，P＜0.05），这表明研究组患者的生活质量明显优于对照组，这与文献报道结果一致。桂心等［8］研究结果显示微创组ADL分级I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、V级分别为20例、18例、5例、1例、1例，优于保守组的11例、10例、9例、3例、2例（U=8.621，P＜0.05）。在治疗后1个月及治疗后3个月，研究组的神经功能缺陷评分明显优于对照组（t=6.53、4.11，P＜0.05），这表明研究组的神经功能恢复明显优于对照组，桂心等的研究结果也显示经过早期微创穿刺引流手术治疗后，患者的神经功能缺陷评分明显改善。

综上所述，超早期微创穿刺引流手术治疗基底节区脑出血患者的临床疗效显著，手术风险低，值得临床推广使用。

［1］练晓文，游恒星，邱建东，等.超早期微创穿刺术治疗基底节区脑出血的疗效分析［J］.浙江临床医学，2010，12（7）：676-678.

［2］赵荣国，王艳霞.超早期微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者的临床疗效评价［J］.中国医药指南，2014，12（12）：27-28.

［3］刘昌.超早期微创穿刺引流手术治疗基底节区脑出血疗效观察［J］.河南外科学杂志，2015，21（4）：90-91.

［4］卓少伟，黄柳军，郭少雷，等.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血55例临床分析［J］.岭南急诊医学杂志，2015，20（1）：34-36.

［5］余波，崔建忠，史楠，等.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效［J］.实用医学杂志，2012，28（16）：2754-2757.

［6］李军，蒋宇，韩秀红，等.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效观察［J］.吉林医学，2016，37（5）：1099-1100.

［7］王亮.超早期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血（附41例报告）［J］.中国神经精神疾病杂志，2011，37（5）：309-313.

［8］桂心，谢小红.超早期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血的临床研究［J］.中国基层医药，2012，19（23）：3603-3604.

［9］郑立春.超早期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血临床分析［J］.中国医药科学，2012，2（9）：169-170.

Clinical Effect of Ultra Early Minimally Invasive Puncture and Drainage in Patients with Basal Ganglia Hemorrhage

ZHANG Xin-lan
Department of Neurosurgery，the Third People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou，Fujian Province，350108 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0043-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.043

2016-06-25）

张欣岚（1977.10-），男，福建福州人，本科，主治医师，研究方向：微创治疗。