高坠伤骨折分布及颅骨骨折类型分析

楼旭鹏，刘江金，苟吉，李冬日，汪家文

（1.浙江省义乌市中心医院手足外科，浙江义乌322000；2.贵州医科大学法医学院法医病理教研室，贵州 贵阳520003；3.南方医科大学法医学院 法医病理教研室，广东 广州200063）

鉴定实践
Forensic Practice

高坠伤骨折分布及颅骨骨折类型分析

楼旭鹏1，刘江金2，苟吉2，李冬日3，汪家文2

（1.浙江省义乌市中心医院手足外科，浙江义乌322000；2.贵州医科大学法医学院法医病理教研室，贵州 贵阳520003；3.南方医科大学法医学院 法医病理教研室，广东 广州200063）

目的 探讨高坠伤人体骨折分布及颅骨骨折类型特征差异。方法 收集高坠死亡案例128例，根据案情调查、现场勘验、尸体剖验及损伤分析，明确躯体初始着地部位与骨折分布及颅骨骨折类型情况。初始着地部位包括下肢、上肢及躯干、头部，骨折部位分析包含颅骨、肋骨、上肢骨、下肢骨、骨盆，颅骨骨折类型包括粉碎性骨折、线性骨折、凹陷性骨折、穿入性骨折。结果 不同的初始着地部位高坠伤骨折分布存在差异，当初始着地部位分别为下肢、上肢及躯干、头部时，最常见的骨折部位分别为下肢骨骨折31例（100%）、肋骨骨折48例（92.31%）、颅骨骨折43例（95.56%）。总体骨折发生率以肋骨骨折最高 （77.34%），其次为颅骨骨折 （60.94%）。颅骨骨折中发生率最高的为线性骨折（76.92%），其次为粉碎性骨折（15.38%）。结论 高坠伤不同部位着地造成的人体骨折分布存在差异，总体以肋骨和颅骨最多见；颅骨骨折类型以线性骨折最为常见。

法医病理学；高坠伤；骨折；颅骨骨折

高坠伤是指人体由高处坠落与地面或其他物体发生碰撞所形成的损伤，它是法医鉴定实践中的常见损伤，尤其多见于自杀、意外灾害事件中，也偶见于他杀或他杀后伪装高坠现场案例。高坠伤属于减速伤范畴，其特点是体表损伤较轻，而内部损伤重，损伤范围广，常发生复合性骨折及内部器官破裂。高坠伤死亡方式的确定依赖于其损伤特点、致伤机制及初始坠落条件等的分析判断，但是同样的致伤方式及坠落地点其初始条件也可能不同，因此其损伤特点的分析十分重要。本研究收集本司法鉴定中心近5年高坠死亡案例128例，根据案情调查、现场勘验、尸体剖验及损伤分析，明确躯体着地部位与骨折分布以及颅骨骨折类型情况，为致伤方式与致伤机制的推断提供参考依据。

1　材料与方法

1.1案例资料

收集本司法鉴定中心近5年高坠死亡案例资料128例。纳入标准：高坠外伤史明确，死者躯体与地面初始接触部位（包含下肢、上肢及躯干、头部三个部位）明确。收集资料包括案情调查、现场勘验及尸检记录、现场勘验及尸检照片、病历资料及影像学资料（如有）、死者姓名、性别、年龄。

1.2分析方法

根据所收集案例资料，由2位具有高级职称和2位具有中级职称的法医共同分析。骨折部位分析包含颅骨、肋骨、上肢骨、下肢骨、骨盆，其中复合性骨折按不同部位是否骨折分别进行统计。颅骨骨折类型包括粉碎性骨折、线性骨折、凹陷性骨折、穿入性骨折。

2　结果

2.1基本情况

高坠死亡案例基本情况如表1。

高坠死亡案例中男性比例较女性高。各年龄段人群中，以19～60岁劳动适龄人群最为多见。死亡方式以意外（灾害）最为常见，其次为自杀，他杀少见。

2.2坠落部位与骨折分布

高坠死亡案例死者不同着地部位所造成的骨折分布情况见表2。

下肢着地以下肢骨骨折最为常见31例（100%），其次为肋骨骨折27例 （87.1%），骨盆骨折第三20例（64.52%）；上肢及躯干着地以肋骨骨折最为常见48例（92.31%），其次是上肢骨骨折35例（67.31%），颅骨骨折第三23例（44.23%）；头部着地骨折以颅骨骨折发生率最高43例（95.56%），其次为肋骨骨折24例（53.33%），下肢骨第三17例（37.78%）。

总体来看，高坠死亡案例中，肋骨骨折比例最高（77.34%），其次为颅骨（60.94%），第三为下肢骨骨折（53.91%）。

2.3坠落部位与颅骨骨折类型

下肢、上肢及躯干、头部三个不同着地部位，颅骨骨折类型最多见的均为线性骨折，粉碎性骨折其次，第三为凹陷性骨折，而穿孔性骨折最为少见，与高坠死亡案例颅骨骨折类型总体规律一致。

表1　高坠死亡案例基本情况

表2　着地部位与骨折分布关系（例，%）

表3　着地部位与颅骨骨折类型（例，%）

3　讨论

高坠伤因其损伤特点复杂，损伤初始条件难以确定，其致伤机制分析及死亡方式的确定有时并不容易，而其损伤特点对致伤机制的分析乃至死亡方式的确定十分重要［1］。本研究基于128例高坠伤死亡案例资料的回顾性分析，探讨躯体着地部位与常见易损伤部位骨折分布以及颅骨骨折类型情况，以期为高坠伤损伤特点分析，以及其进一步的致伤机制分析及死亡方式的确定提供参考依据。

对本文128例高坠案例资料的分析结果显示，高坠死亡案例以男性居多，是女性的2倍多，可能与男性较多从事高空作业等存在高坠安全隐患的工种相关。死亡方式方面，以意外为主，其次是自杀，他杀最为少见，与文献报道相符［2］。死者年龄以19～60岁年龄段为最多见，该年龄段为正值劳力的青壮年，而青少年及老年人所占比例较小。

高坠伤全身外伤轻，内伤重，常出现多发性的严重骨折，相关理论早已被证实并获得广泛认同。但是高坠伤骨折部位分布与躯体初始着地部位之间是否存在相关关系，少见文献报道。本研究发现，高坠伤死者初始着地部位不同，其易骨折部位存在差异。由结果可知，着地部位及其附近骨骼最易发生骨折。如下肢着地时，下肢骨骨折比例高达100%，上肢及躯干着地时以肋骨骨折最为多见达92.31%，而头部着地时颅骨骨折比例达到95.56%。下肢着地时，与其距离较远的颅骨骨折比例也达到38.71%，原因可能为外力通过下肢向上传导，通过骨盆、脊柱、枕骨大孔到达颅底，引起颅骨尤其是颅底发生骨折。也可能在下肢与地面或其他物体初始接触后，躯体体位发生变化，头部与地面或其他物体发生“继发性”接触，直接引起颅骨骨折［3］。在下肢着地时，骨盆骨折为64.52%，其余部位初始着地案例骨盆骨折更为少见，与Weilemann等报道存在差异，可能与本研究通过解剖观察骨盆骨折，有些部位较深、程度较轻的骨折难以发现，而Weilemann等通过多层螺旋CT观察骨折更易于发现程度较轻、位置隐蔽的骨折有关［4］。

着地部位与颅骨骨折类型关系方面，下肢、上肢及躯干、头部三个着地部位均以颅骨线性骨折最为多见，其次为粉碎性骨折，凹陷性骨折第三。上述分布规律与颅骨整体骨折类型一致，但整体粉碎性骨折比例较高达到15.38%，与文献报道的2.5%差异较大，其原因应为本研究中的颅骨骨折由高坠引起，其势能普遍较大，更易导致严重的颅骨骨折有关。穿孔性骨折一般由枪弹射穿或面积较小的致伤物戳击引起，如用小铁锤砸或较尖锐的棍棒捅、戳等，本研究头部着地死亡案例见1例颅骨穿孔性骨折，与头部直接与接触面较小的钢筋直接捅穿有关［5］。

高坠伤死亡原因的推断一般不难，但其致伤方式以及致伤机制的分析有时并不容易。本研究结果表明高坠伤全身骨折分布及颅骨骨折类型与躯体初始着地部位间存在一定程度的对应关系，因此，在对高坠案件进行判断时，高坠死者全身骨折分布的整体把握及对颅骨骨折类型的具体分析十分重要，其尤其有助于为躯体初始着地部位不明的案例提供思路和线索，结合案情调查、现场勘验、体表损伤及内脏器官损伤特征分析，为准确推断致伤方式及致伤机制提供参考依据。

［1］韩顺琪，万雷，黄平，等.MSCT鉴定高坠死亡1例分析［J］.法医学杂志，2015，31（3）:191-195.

［2］喻永敏，常红发，夏鹏，等.134例高坠死亡案件鉴定分析［J］.中国法医学杂志，2012，27（6）:487-488.

［3］郑剑，刘宁国，邹冬华，等.不同部位颅脑摔跌伤的特征分析68例［J］.中国法医学杂志，2010，25（6）:425-427.

［4］1.Y.Weilemann，M.J.Thali，B.P.Kneubuehl，et.Correlation between skeletal trauma and energy in falls from great height detected by post-mortem multislice computed tomography（MSCT）［J］.Forensic Science International，2008，180:81-85.

［5］赵子琴.法医病理学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:183-184.

（本文编辑：张建华）

Distribution of Fracture from High Fall Injury and Analysis of the Types of Skull Fracture

LOU Xu-peng1，LIU Jiang-jin2，GOU Ji2，LI Dong-ri3，WANG Jia-wen2
（1.Department of Hand and Foot Surgery，Central Hospital of Yiwu City，Yiwu 322000，China；2.Department of Forensic Pathology，School of Forensic Medicine，Guizhou Medical University，Guiyang 520003，China；3.Department of Forensic Pathology，School of Forensic Medicine，Southern Medical University，Guangzhou 200063，China）

Objective To investigate the distribution of fractures from high fall injury and the characteristics of different types of skull fracture.Method Data of 128 fatal high fall cases were collected.According to the investigation of the cases，on-site inspection，postmortem inspection and damage analysis，the relationship between the part of the body which hits the ground or other objects initially and the distribution of the fracture，as well as the type of the fracture of the skull were defined.The body part first hitting the ground or other objects included the lower limb，upper limb and torso，and head. Therefore，they were divided as the lower limb fall group，upper limb and torso fall group，and head fall group accordingly. The analysis of the fracture site included skull，ribs，upper limb bones，lower limb bones，and pelvis.Types of skull fractureinclude comminuted fracture，linear fracture，depressed fracture and penetrated fracture.Results The fracture distribution in different initial positions of high fall was different.When the initial parts of body hitting the ground were lower limbs，upper limbs and trunk，and head，the three most common sites of fracture were lower limb bone（31 cases，100%），rib（48 cases，92.31%）and skull（43 cases，95.56%），respectively.Among all the fractures，the incidence of rib fracture was the highest（77.34%），followed by the skull fracture（60.94%）.The highest incidence of skull fracture was linear fracture（76.92%），and the second was comminuted fracture（15.38%）.Conclusion Different parts of the human body hitting ground initially caused different fractures.Generally the rib fracture was the most common and the second was skull fracture.Linear fracture was the most common type in skull fracture from high fall injury cases.

forensic pathology；high fall injury；fracture；skull fracture

DF795.4

Adoi:10.3969/j.issn.1671-2072.2016.05.007

1671-2072-（2016）05-0041-04

2016-01-02

楼旭鹏（1975—），男，主检法医师，硕士，主要从事法医临床学鉴定工作及骨外科学临床诊疗工作。

E-mail:fayilouxupeng@163.com。

汪家文（1981—），男，讲师，博士，主要从事法医病理学、法医临床学的教学、科研及鉴定工作。

E-mail:wjwwfs@126.com。

通信作者：李冬日（1970—），男，副教授，博士，主要从事法医病理学、法医临床学的教学、科研及鉴定工作。

E-mail:m13826034910@163.com。