中西医综合感觉训练对脑卒中偏瘫患者功能的影响

易亮，刘影红，赵喜，玉丙，杨琴

（云南省景洪市人民医院云南景洪666100）

中西医综合感觉训练对脑卒中偏瘫患者功能的影响

易亮，刘影红，赵喜，玉丙，杨琴

（云南省景洪市人民医院云南景洪666100）

目的探讨综合感觉训练对偏瘫患者功能的影响。方法将86例偏瘫患者按随机数字表法分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。对照组采用常规康复治疗，观察组在常规康复治疗的基础上增加中西医综合感觉训练。2组均于治疗前、治疗6周时进行感觉、运动评分（Fugl-Meyer评分），日常生活活动评分（Barthel指数评分）。结果治疗6周后两组Fugl-Meyer感觉、运动评分、Barthel指数评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论强调感觉训练能改善偏瘫患者的功能。

脑卒中；偏瘫；感觉训练；功能；ADL

脑卒中偏瘫常常伴有不同程度的感觉障碍，而临床多注重改善患者运动功能障碍，常忽视针对感觉功能障碍的治疗[1]。有研究报道，约有65%的脑卒中患者有不同程度、不同类型的感觉障碍，严重影响偏瘫患者的恢复[2]。近些年来，随着康复医学的发展，为脑卒中后偏瘫的评价和治疗提供一些新的思想，重视偏瘫患者感觉功能的评测、治疗与康复，已逐步引起临床医学、神经病学和康复医学专家们的关注。脑卒中患者良好的预后取决于正确的启动和强化的、特别是多感觉的刺激，合适的早期刺激可增强自我适应的脑的可塑性[3-4]。本研究对86例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组与对照组，各43例，探讨综合感觉治疗训练对偏瘫患者功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2013年6月-2014年6月云南省景洪市人民医院住院治疗的脑卒中偏瘫患者86例，经头颅CT或MRI证实为脑出血或脑梗死，均符合全国第四届脑血管病学术会议脑血管病的诊断标准[5]。排除有明显心、肝、肾功能障碍、精神意识障碍和周围神经、骨骼肌肉病变者。其中，男性50例，女性36例；年龄（62.7±16.5）岁；脑梗死51例，脑出血35例；左侧偏瘫48例，右侧偏瘫38例；病程（18.7±13.2）d，均未接受过正规的康复治疗训练。随机分为对照组和治疗组各43例，两组一般情况比较差异无统计学意义。

1.2方法

对照组采用常规康复训练。观察组在对照组治疗方法的基础上根据患者的感觉评估增加中西医综合感觉训练。两组患者每天治疗1次，每次45～60 min，每周治疗6d，持续治疗6周。

浅感觉主要进行温度觉、痛觉和触觉训练；深感觉主要进行位置觉和运动觉训练；复合觉主要进行两点辨别觉、实物觉、图形觉和重量觉等训练；平衡主要进行坐位平衡和站立平衡训练；单侧忽略主要进行删除数字法、等分线段法、越过中线作业、强调和提醒患侧等训练。感觉训练时，他人辅助进行或患者自主进行，从易到难，先健侧后患侧，先睁眼后闭眼，有必要时给予镜子反馈，从近端到远端，同时要注意语言和视觉等各种提示，特别注意患者对输入感觉的反馈，据此随时调整感觉的输入，重视指导患者和家属在生活当中也应实施感觉训练。传统康复感觉治疗主要进行辨证施头针、体针，结合电针治疗。

1.3评定方法

于治疗前、治疗6周后，对两组进行Fugl-Meyer运动、感觉评分，ADL采用Barthel指数评分。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，采用均数±标准差（±s）表示，统计学检验用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组Barthel指数评分、Fugl-Meyer运动、感觉评分组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均按治疗方案完成6周的治疗。经过6周治疗训练，两组Fugl-Meyer运动、感觉评分、Barthel指数评分均较治疗前明显改善（P<0.05），其中治疗组Fugl-Meyer运动、感觉评分、Barthel指数评分较治疗前评分统计分析，采用t检验，t值分别为3.402、3.143和3.021，P值分别为0.001、0.002和0.003；对照组Fugl-Meyer运动、感觉评分、Barthel指数评分较治疗前评分统计分析，采用t检验，t值分别为3.011、2.493和2.643，P值分别为0.003、0.015和0.010；治疗后，治疗组改善情况较对照组更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见附表。

附表治疗组与对照组Fugl-Meyer感觉、运动评分和Barthel指数评分比较（分±s）

附表治疗组与对照组Fugl-Meyer感觉、运动评分和Barthel指数评分比较（分±s）

注：1）与治疗前比较，P<0.05；2）与对照组比较，P<0.05

组别Fugl-Meyer感觉评分Fugl-Meyer运动评分Barthel指数评分治疗前治疗前治疗前治疗后治疗组6.03±1.4017.82±2.631）2）15.16±3.2379.82±10.631）2）28.03±12.2873.03±15.401）2）对照组6.13±1.6312.13±2.871）16.18±3.3264.13±11.871）28.55±13.8565.13±13.831）t值0.6172.3350.8152.3670.5032.201 P值0.5390.02190.4170.0200.6160.030治疗后治疗后

3 讨论

脑卒中患者常伴发患肢感觉功能障碍，影响患者综合运动功能及日常生活活动能力[6]。在中枢神经系统中，感觉与运动中枢并不像传统理论所认为的那样绝对分开,感觉任务可以激活部分中央前回[7]。当外周刺激时，从感觉皮层发出的冲动具有控制长时程运动皮层电位的作用，感觉传入可作用于运动恢复[8]。感觉对躯体的协调、平衡及运动功能有明显指导作用[9]。感觉是运动的前提，运动是机体对感觉输入的反应，没有充分的感觉输入就很难有适当的运动输出。感知功能与肢体功能恢复的速度和程度有密切关系。感觉功能的恢复可以促进运动功能的改善[10-11]。

感觉输入可通过皮肤感受器、肌肉和关节本体感觉器刺激大脑感知功能，从而改善肌肉的功能[12-13]。患者大量的感觉输入有利于克服脑卒中后出现习得性废用[14]。其可以抑制异常的运动模式建立，引出并促进正常的运动模式。增加多种感觉参与训练时，其运动能力明显改善[15]。在感觉系统中，尤其与运动密切关系的深感觉和复合觉对运动功能影响甚大，感觉中的本体感觉是运动功能的重要组成部分[16]，通过刺激本体感受器（如高尔基器、环层小体等），提高神经肌肉反射控制能力，从而改善关节的稳定性和控制能力[17]。而临床康复治疗过程中，本体感觉障碍也是医疗和康复过程中容易忽略一个问题[18]。因此，在临床康复治疗过程中综合的感觉治疗训练，可以改善患者的感觉和运动功能，对恢复功能，重返家庭和社会有积极作用。

在康复过程中，功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要条件，是一个学习的过程。感觉功能再训练的机理是通过感受器接受传入性冲动，促进大脑皮质感觉功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复。有实验证实，各种感觉刺激能促进中枢回路的再学习及重组，能活化以联合区为首的高级脑功能。利用手的各种物体触觉及精细动作训练，强化获得的输入，可以激活深浅感觉的敏感性，使相应的感觉区再学习，重新构筑，中枢感觉区功能提高[19]。

同时，电针刺激有助于提高神经突触效率，加速神经功能重组，促进病情恢复[20]。感觉功能训练并非只是针对某一障碍点的单一训练，为了使偏瘫患者的功能全面恢复，对患者开展综合性的感觉训练才更有意义[21]。

综上所述，脑卒中偏瘫患者通过评定，给予中西医综合感觉康复治疗训练，可显著改善患者的感觉与运动功能。本研究中治疗组患者通过强调深、浅、复合、平衡等感觉康复训练以及传统康复治疗的综合感觉治疗训练，其感觉、运动功能以及ADL功能较治疗前有明显改善，且优于对照组。因此，对脑卒中偏瘫患者的康复中，应重视患者的综合感觉治疗训练。

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（张西倩编辑）

Effect of integrated sensory training of Chinese and Western medicine on function of stroke patients with hemiplegia

Liang Yi，Ying-hong Liu，Xi Zhao，Bing Yu，Qin Yang
（Department of Rehabilitation Medicine，Jinghong People's Hospital，Jinghong，Yunnan 666100，China）

Objective To observe the effect of comprehensive sensory training on the function of patients with hemiplegia.Methods Eighty-six patients with hemiplegia were randomly divided into comprehensive sensory training group（n=43）and control group（n=43）using a random number table.The control group was treated with routine rehabilitation，and the comprehensive sensory training group was treated with routine rehabilitation treatment and integrated Chinese and Western medicine sensory training.The two groups were measured with Fugl-Meyer Assessment（FMA）on motor and sensory functions，and Barthel index（BI）before treatment and 6 weeks after treatment.Results After 6-week treatment，FMA score and BI score were significantly higher than those before treatment in both groups（P＜0.05）.After treatment，FMA score and BI score of the comprehensive sensory training group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Conclusions The comprehensive sensory training can improve the function of patients with hemiplegia.

stroke；hemiplegia；sensory training；function；ADL

R 743.3

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.18.023

1005-8982（2016）18-0115-03

2015-12-16