左心室肥大患者心电图Ptfv1值检测及其与多普勒超声心动图指标、血清指标的相关性分析

王巍

（郑州大学第三附属医院心电图室，河南郑州450052）

左心室肥大患者心电图Ptfv1值检测及其与多普勒超声心动图指标、血清指标的相关性分析

王巍

（郑州大学第三附属医院心电图室，河南郑州450052）

目的分析左心室肥大患者心电图V1导联P波终末电势（Ptfv1）值检测及其与多普勒超声心动图指标、血清指标的相关性。方法选取2011年9月-2014年9月于郑州大学第一附属医院心内科接受住院治疗的左心室肥大患者87例作为观察组患者。另取同期在郑州大学第三附属医院接受健康体检的、不伴有心脏疾患的正常人82例作为正常对照组。比较两组间心电图Ptfv1值、超声心动图指标、血清指标水平等差异，同时进一步分析Ptfv1值与多普勒超声心动图指标、血清指标的相关性。结果①观察组患者的平均Ptfv1绝对值高于正常对照组（P<0.05）；②观察组患者的左房内径（LAD）高于正常对照组，舒张末期左室内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）低于正常对照组（P<0.05）；③观察组患者的血清IMD、Salusin-α水平低于正常对照组，CysC、CST、NT-proBNP水平高于正常对照组（P<0.05）；④Ptfv1绝对值与LAD、CysC、CST、NT-proBNP水平呈正相关，与LVEDD、LVEF、IMD、Salusin-α水平呈负相关（P<0.05）。结论左心室肥大患者心电图Ptfv1绝对值增大，超声心动图及血清指标均存在显著异常，且Ptfv1绝对值与超声心动图及血清指标值间存在直接相关性。

左心室肥大；心电图V1导联P波终末电势值；超声心动图

左心室肥大（left ventricular hypertrophy，LVH）是心血管疾病的独立危险因子，不及时干预可以成为心律失常、心肌缺血及心力衰竭的促发因子[1]。心电图V1导联P波终末电势（P-wave terminal force in lead V1，Ptfv1）1964年首次被提出，被认为与左房异常及左心功能不全有关，也是目前检测左心室肥大的常用便捷指标之一[2]。鉴于左心室肥大患者往往存在明显的超声心动图心脏形态异常以及血清学指标异常，本次研究中测定了此类患者的心电图Ptfv1值，并进一步分析Ptfv1值与普勒超声心动图指标、血清指标的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1病例选择

选取2011年9月-2014年9月于郑州大学第一附属医院心内科接受住院治疗的左心室肥大患者87例作为观察组患者。其中，男性45例，女性42例；年龄58～76岁，平均（68.72±7.03）岁。另取同期在郑州大学第三附属医院接受健康体检的、不伴有心脏疾患的正常人82例作为正常对照组。其中，男性42例，女性40例；年龄55～73岁，平均（65.92± 7.21）岁。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：①伴心肌炎、心力衰竭的患者；②伴严重高血压的患者；③伴精神疾患无法配合检查的患者；④经解释研究过程不愿意签署知情同意书的患者。

1.2心电图Ptfv1值检测

所有研究患者均进行标准12导联心电图检测，设置心电图振幅为10 mv/mm，走纸速度25 mm/s。Ptfv1值是指V1负向P波的时间乘负向P波振幅。

1.3超声诊断

采用彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，设置探头频率为4MHz，患者左侧卧位后取心尖四腔心切面，检测左房内径（left atrial diameter，LAD）、舒张末期左室内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）。

1.4血清检测

采集所有入组人员的空腹外周静脉血2ml，离心取上层血浆，采用双向侧流免疫法测定其中N末端脑钠肽前体（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide，NT-proBNP）水平；采用酶联免疫吸附法测定其中叶素（Intermedin，IMD）、Salusin-α、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatin c，CYSC）、儿茶酚抑素（Catestatin，CST）水平。

1.5统计学方法

实现对图书馆纸质馆藏、通过渠道获得的数字资源（具有较好的元数据描述）和来自互联网的数据资源（数据格式不统一、缺少结构化的数据描述）这三种不同的数据资源的统一管理和访问。

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，相关性分析用Pearson分析、以相关系数r表示两资料间的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1心电图Ptfv1值

正常对照组的平均Ptfv1值（-0.009±0.001）mm/s，观察组患者的平均Ptfv1值（-0.037±0.009）mm/s，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2超声心动图指标

观察组患者的LAD高于正常对照组，LVEDD、LVEF低于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　所有入组患者的超声心动图指标水平比较（±s）

表1　所有入组患者的超声心动图指标水平比较（±s）

组别LAD/mmLVEDD/mmLVEF/%观察组43.78±5.6232.08±3.2555.23±3.06对照组31.09±4.3844.37±5.3163.19±5.77 t值7.3938.2918.373 P值0.0230.0160.013

2.3血清指标水平

观察组患者的血清IMD、Salusin-α水平低于正常对照组，CysC、CST、NT-proBNP水平高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4Ptfv1绝对值与超声心动图及血清指标值的相关性

Ptfv1绝对值与LAD、CysC、CST、NT-proBNP水平呈正相关，与LVEDD、LVEF、IMD、Salusin-α水平呈负相关，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2　所有入组者的血清相关指标水平比较（±s）

表2　所有入组者的血清相关指标水平比较（±s）

组别IMD/（pg/ml）CysC/（mg/L）CST/（μg/L）Salusin-α/（ng/ml）NT-proBNP/（pg/ml）观察组22.87±3.0913.15±3.823.78±0.651.67±0.23179.66±13.52对照组40.92±7.332.37±0.411.69±0.273.09±0.6848.92±6.29 t值8.29511.5416.0937.1729.934 P值0.0150.0110.0210.0190.013

表3　Ptfv1绝对值与超声心动图及血清指标值的相关性

3 讨论

LVH是心血管疾病的独立危险因子，其后期多伴发心律失常、心肌缺血甚至心力衰竭。心电图检测具有安全方便、低成本、可重复、无创等优势，是诊断心律失常、心肌异常等的常用基础检测手段。肢体导联及胸导联电压幅度是心电图诊断的主要指标，但是有研究显示传统电压标准易受到心脏大小、体位、体型及伴随疾病等的影响，敏感性及准确性均不高[3]。

Ptfv1是诊断冠心病及左心功能的重要指标，可以反映左心房压力负荷改变。Ptfv1负值增大常可见于左房传导组织和心肌供血不足、左房传导延迟、左房退行性纤维化等[4]。有研究显示，随着心功能分级越高，Ptfv1绝对值越大，提示其心功能越差。有学者对心力衰竭患者进行研究后发现，随着Ptfv1绝对值增大心力衰竭患者发生各类心律失常的概率显著上升，提示预后变差。目前Ptfv1值多被应用于左房异常及左心功能不全，但是其对于左室肥大的诊断却未见报道[5]。

本次研究中主要探讨左心室肥大患者的Ptfv1值情况，以及Ptfv1值与左心室肥大常规检查指标的相关性。在Ptfv1值方面，上述研究结果显示观察组患者的Ptfv1平均值（-0.037±0.009）mm/s，与正常对照组的Ptfv1平均值（-0.009±0.001）mm/s比较，差异有统计学意义（P<0.05），可能与左心室肥大后心肌舒张功能受限，左房射血进入左室的量减少，导致左房内容积压力负荷上升有关，也进一步提示左心室肥大患者存在明显的Ptfv1绝对值增加，可以作为左心室肥大的一个特征性异常指标[6]。

超声心动图是目前测定心脏形态及功能的最常见检查手段，对于左心室肥大患者，经多普勒超声检查结果显示，观察组患者的LAD增大，LVEDD及LVEF水平降低，与正常对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示超声心动图可以直观表现左心室肥大患者的心脏重构情况。左心室肥大患者除了表观心脏外形及功能的改变，在血清相关因子水平方面也会发生相应的变化。IMD是降钙素基因相关肽超家族成员，有研究显示IMD具有局部舒血管作用，可以扩张血管降低血压、改善氧化应激导致的损伤。CysC可以抑制内源性半胱氨酸蛋白酶的活性，可以影响中性粒细胞的迁移。已经有研究证实在妊娠期高血压患者血清中CysC水平显著上升。CST可以抑制循环中儿茶酚胺释放，发挥一定抗高血压作用，降低心肌收缩力[7]。有研究显示，CST参与左心室肥厚的发生，故对CST在心血管疾病发生、发展过程中的角色及利用其作为治疗靶点等提出展望。Salusin-α是一类新发现的心血管活性肽，具有调节血压、保护心肌、减慢心率等重要生物学作用。上述研究结果显示，观察组患者的血清IMD、Salusin-α水平低于正常对照组，CysC、CST、NT-proBNP水平高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示左心室肥大患者存在机体血清指标的异常，血清指标的异常程度也是与患者的心室肥厚程度有一定关系。

超声心动图的检查结果虽然准确度较高，但是检查过程较为复杂，基层医院缺乏多普勒超声等影像学检查手段；血清学检查指标值的测定具有一定的时间延搁性，且在一般医院并不普及。鉴于心电图的使用简便性及在各级医院的普及性，若能发现心电图相关指标作为发现及诊断左心室肥大的敏感指标，将极大的简化左心室肥大检查步骤、为其早期发现并随访病情进展情况提供便利[8]。上述研究最后分析Ptfv1值与多普勒超声指标、血清学指标等相关性。结果显示，Ptfv1绝对值与LAD、CysC、CST、NT-proBNP水平呈正相关，与LVEDD、LVEF、IMD、Salusin-α水平呈负相关，差异有统计学意义（P<0.05）。可见左心室肥大患者的Ptfv1值与该病其他客观指标间存在直接联系，对于初诊患者可以采用心电图进行快速早期病情判断，或者用Ptfv1值的走势评估患者的病情发展趋势并以此为基础制定下一步检查治疗方案。

综上所述，可以得出以下结论：左心室肥大患者的Ptfv1值负向增大，伴有超声心动图下明显的形态学改变、血清指标的异常，且Ptfv1值与超声心动图及血清学指标水平存在直接相关性，可以作为基本诊断及病情判断的简便手段，为左心室肥大患者的早期发现及治疗提供便利。

[1]王祥林.EH伴左心室肥大患者血浆IMD血清CysCCST和 Salusin-测定的临床价值[J].放射免疫学杂志,2012,25(4): 378-381.

[2]CAI Q,AHMAD M.Left Ventricular dyssynchrony by three-dimensional echocardiography:current understanding and potential future clinicalapplications[J].Echocardiography,2015,32(8): 1299-1306.

[3]杨寿艳,杨坤,潘波,等.高血压伴阵发性房颤患者NT-proBNP与心功能指标的相关性研究[J].重庆医学,2015,44(15):2065-2069.

[4]EGEMNAZAROV B,SCHMIDT A,CRNKOVIC S,et al.Pressure overload creates right ventricular diastolic dysfunction in a mouse model:assessment by echocardiography[J].J Am Soc E-chocardiogr,2015,28(7):828-843.

[5]周红,刘培中,罗玉英.舒张性心力衰竭患者超声心动图与PtfV1、Macruz指数的相关性研究[J].中国医药导报,2010,7(25):13-16.

[6]POULIN M F,SHAH A,TROHMAN R G,et al.Advanced anderson-fabry disease presenting with left ventricular apical aneurysm andventricular tachycardia[J].World J Clin Cases,2015, 3(6):519-524.

[7]冯立军,唐晶,祁莉,等.心电图Ptfv1值与多普勒超声心动图对左心室肥大的诊断价值[J].中国老年学杂志,2014,34(11):109-114.

[8]SHORT P M,ANDERSON W J,ELDER D H,et al.Impact of left ventricular hypertrophy on survivalin chronic obstructive pulmonary disease[J].Lung,2015,193(4):487-495.

（张蕾编辑）

ECG Ptfv1 value and its relationship with Doppler echocardiographic and serum indices in patients with left ventricular hypertrophy

Wei Wang
（Electrocardiogram Room，the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan 450052，China）

Objective To analyze left ventricular hypertrophy patients ECG P-wave terminal force in lead V1（Ptfv1）value and its relationships with Doppler echocardiographic and serum indices.Methods Eighty-seven cases of left ventricular hypertrophy patients in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University between September 2011 and September 2014 were chosen as observation group，at the same time 82 cases of normal people without heart diseases were chosen as control group.Ptfv1 value，echocardiography indexes and serum marker levels were compared between the two groups and their relationships were analyzed.Results The average Ptfv1 value of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.The left ventricular diameter（LAD）in the observation group was larger than that in the control group，while left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD）and left ventricular ejection fraction（LVEF）were smaller than than those in the control group（P＜0.05）.The serum IMD and salusin-α levels in the observation group were lower than those in the control group；whereas CysC，CST and NT-proBNP levels were higher than those in the control group（P＜0.05）.The absolute value of Ptfv1 had positive correlations with LAD，CysC，CST and NT-proBNP levels，but had inverse correlations with LVEDD，LVEF，IMD and Salusin-α levels（P＜0.05）.Conclusions In the patients with left ventricular hypertrophy，the absolute value of ECG Ptfv1 increases，echocardiography and serum indexes are obviously abnormal，and the absolute value of Ptfv1 is in direct correlations with echocardiography and serum indexes.

left ventricular hypertrophy；P-wave terminal force in lead V1 value；echocardiography

R 541

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.18.013

1005-8982（2016）18-0064-04

2016-04-16