带线铆钉治疗外伤性锤状指畸形的疗效分析

陈夏安，何芳明，傅英华，田艳冰，方 贺 （浙江省磐安县人民医院骨科，浙江磐安322300）

带线铆钉治疗外伤性锤状指畸形的疗效分析

陈夏安，何芳明，傅英华，田艳冰，方 贺 （浙江省磐安县人民医院骨科，浙江磐安322300）

【Abstract】AIM：To analyze the effect of wire rivet on traumatic hammer finger deformity.METHODS：A total of 42 patients with traumatic hammer finger deformity admitted into People's Hospital of Pan'an County，Zhejiang Province from May 2012 to August 2015 were selected as study objects，with the duration less than 2 weeks，were stochasticly classified into control group and observation group，the control group received modified operation，while the observation group accepted wire rivet methods.The operative time，the number of infection of incision，the number of recurrence between the two groups，and the efficiency，evaluated by Dargan functional assessment system，were all compared.RESULTS：The operative time and the number of infection of incision in the control group were lower then those in the observation group，there was statistically significant difference（P＜0.05）；There was no statistically significant difference in the number of postoperative recurrence between the two groups（P＞0.05）；The efficiency of the observation group was 90.48%，significantly higher than 61.90%of the control group，and there was statistically significant difference（P＜0.05）；In the Dargan assessment，excellence of the observation group was 10，which was higher than the control group，and there was statistically significant difference（P＜0.05）；While the good，fair，poor between the two groups had no statistically significant difference（P＞0.05）.CONCLUSION：The wire rivet method has good clinical efficiency on traumatic hammer finger deformity，and is worth spreading.

【Keywords】wire rivet；hammer finger；efficiency

目的：分析带线铆钉治疗外伤性锤状指畸形的临床效果.方法：选取2012-05/2015-08浙江省磐安县人民医院收治的外伤性锤状指畸形患者42例作为研究对象，病程均在2周以内，随机分为对照组（n=21）和观察组（n=21），对照组接受改良手术治疗，观察组接受带线铆钉治疗.比较两组患者手术时间、切口感染例数、术后复发例数等指标，采用Dargan功能评定法评价治疗效果.结果：观察组手术时间、切口感染例数小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后复发例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组有效率为90.48%，对照组为61.90%，差异有统计学意义（P＜0.05）；在Dargan评价中观察组优的例数为10例，大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间良、可、差例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：带线铆钉治疗外伤性锤状指畸形临床效果良好，值得推广.

带线铆钉；锤状指；疗效

0　引言

手指末节指伸肌腱在止点处发生断裂，导致末节不能主动伸直，可被动伸直，如锤子头一样弯曲，故称锤状指［1］，也称棒球指.多为外伤所致，伸指肌腱非常薄，手指在伸直位时受到突然的弯曲应力可造成肌腱撕裂［2］，多表现为手指不能主动伸直，弯曲如锤子，常合并末指关节背侧肿胀、撕脱骨折［3］.保守治疗常为外固定疗法［4］，传统手术治疗为克氏针内固定联合肌腱缝合，但手术效果不甚理想.有报道［5］称最新发现的带线铆钉法治疗锤状指畸形疗效显著，且操作简单、并发症较少.本研究以浙江省磐安县人民医院收治的外伤性锤状指畸形患者为受试对象比较带线铆钉法与改良手术治疗的临床效果，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取2012-05/2015-08浙江省磐安县人民医院收治的外伤性锤状指畸形患者42例作为研究对象，均为外伤所致，按就诊时间顺序随机分为对照组（n=21）和观察组（n=21），病程均在2周内，对照组男12例，女9例；年龄17～55（平均35.26± 9.43）岁；其中示指4例，中指8例，环指4例，小指5例；观察组男11例，女10例；年龄17～53（平均35.57±9.80）岁；其中示指4例，中指7例，环指6例，小指4例.所有患者均志愿参加本实验，且本研究获得浙江省磐安县人民医院伦理委员会批准.两组患者的性别、年龄、损伤手指等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2手术方法 所有患者均行指根神经阻滞麻醉，近节扎橡皮条止血，于远指关节背侧行“S”型切口约2～3 cm，显露肌腱断裂处，清除血凝块、肉芽等异物［6］.对照组患者采用改良手术法［7］，用克氏针穿入末端指节固定于伸直位，用可吸收缝合线连续缝合断裂肌腱近侧，于指骨基底向两边钻孔，将可吸收线的两头穿过钻孔，绕指数圈后收紧缝线于指腹处打结固定，15 d后拆线，6周后拔去克氏针，先后进行主动、被动伸直锻炼.观察组采用带线铆钉法，探查肌腱断裂位置及肌腱近端，C型臂透视下，以专用钻头在远端指节基底侧向手掌方向斜45度钻孔，置入3.5 mm带线铆钉，于背伸位将铆钉的缝线与断裂肌腱近端缝合［8-9］.缝合后再次透视下确认铆钉固定稳固，冲洗创面，缝合切口.术后处理同对照组.

1.3观察指标 记录并比较两组患者的手术时间、切口感染例数、术后复发例数等临床评价指标；所有患者均随访超过5个月，采用Dargan功能评定法评价效果［10-11］：优：可伸直，屈指过掌横纹；良：不能完全伸直，欠15°以内，屈指离掌横纹小于2 cm；可：不能完全伸直，欠16°～45°，屈指离掌横纹小于2 cm；差：不能伸直，欠45°以上，屈指离掌横纹大于2 cm.有效率=（优+良）/总例数×100%.

1.4统计学处理 使用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2　结果

2.1两组患者临床指标评价结果 观察组手术时间小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组切口感染1例，切口感染率小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后复发1例，对照组2例，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）.

表1　两组患者临床指标评价结果比较

2.2两组患者Dargan评价结果 观察组有效率为90.48%，对照组为61.90%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组优的例数为10例，大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组间良、可、差例数差异无统计学意义（P＞0.05）.

表2　两组患者Dargan评价结果比较　［n=21，n（%）］

3　讨论

锤状指畸形多由外伤引起，治疗以保守和手术两种方法为主，保守治疗多通过石膏或小夹板固定，使远端指节背伸，以纠正屈曲状态［12-13］，此法适用于锤状指早期、屈曲不严重时；手术治疗多为克氏针内固定联合肌腱缝合，旨在重建肌腱的连续性，但因缝合较困难或再次撕裂，临床效果并不十分理想.

本研究比较带线铆钉法和改良手术法在治疗锤状指畸形中的效果，结果显示观察组手术时间、切口感染例数小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组术后复发例数差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组有效率为90.48%，对照组为61.90%，观察组大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组在Dargan评价中优的例数为10例，大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组间良、可、差例数差异无统计学意义（P＞0.05）.带线铆钉法［14］操作简单，手术时间短，对组织损伤轻；联合克氏针内固定，可有效实现末端指节的复位、固定，牢固可靠；铆钉为可吸收材质，无需二次手术，降低了对组织的损伤；不仅使用铆钉固定关节，而且铆钉自带缝线缝合加强肌腱的缝合强度，利于肌腱愈合；此法术后感染率、复发率低.改良手术法未使用钻孔专用器械，延长了手术时间；而单纯的克氏针内固定不如铆钉联合克氏针固定牢固，可能增加术后复发的风险［15］.

综上所述，带线铆钉法治疗锤状指畸形临床效果显著，可实现有效的复位、固定，方法可靠，简单易行.

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Analysis of the effect of wire rivet on traumatic hammer finger deformity

CHEN Xia-An，HE Fang-Ming，FU Ying-Hua，TIAN Yan-Bing，FANG He
Department of Orthopedics，People's Hospital of Pan'an County，Zhejiang Province，Pan'an 22300，China

R687.3

A

2095-6894（2016）07-48-02

2016-06-16；接受日期：2016-07-02

陈夏安.E-mail：hfm83@sina.com

何芳明.E-mail：hfm83@sina.com