肺炎支原体肺炎患者肺外并发症发生情况及影响因素分析

蔡红娟 （河北省霸州市第二医院内二科，河北霸州065701）

肺炎支原体肺炎患者肺外并发症发生情况及影响因素分析

蔡红娟 （河北省霸州市第二医院内二科，河北霸州065701）

目的：探究肺炎支原体肺炎（MPP）患者肺外并发症的发生情况及影响因素.方法：选取河北省霸州市第二医院根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》诊断为MPP的患者72例作为研究对象，对其临床资料进行分析，72例患者中出现肺外并发症23例，设为并发症组；未发生并发症49例，设为对照组.分析MPP患者肺外并发症发生情况及影响因素.结果：3～5岁年龄的患者发生肺外并发症的比例较高，且两组患者年龄分布情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；MPP患者发生消化系统、心血管、皮肤粘膜并发症发生的比例较高；在logistic回归分析中，热程、纤维支气管镜检查应用、X线检查结果、大环内酯类药物应用时间四种因素均对MPP患者肺外并发症发生率有影响，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：MPP肺外并发症的发生率在3～5岁儿童中较高；MPP肺外并发症中，消化系统、心血管系统、皮肤黏膜系统等发病率较高；发病后发热时间长短、X线检查对MPP的早期诊断和预测预后有重要的意义；早期应用大环内酯类药物、纤维支气管镜检查等治疗方法能有效降低MPP肺外并发症的发生率.

支原体肺炎；肺外并发症；影响因素；横断面调查

0　引言

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是呼吸科常见的非细菌感染性肺炎，是由肺炎支原体感染引起的呼吸道急性炎性疾病.临床上MPP约为所有非细菌感染性肺炎总数的30%以上，学龄（前）儿童和青少年的发病率最高［1-2］.MPP不但能引起呼吸道疾病，还常常累及其他各个脏器及组织的多种病变［3-4］.本研究对河北省霸州市第二医院收治的MPP患者的临床资料进行相关研究，对MPP肺外并发症的特点及相关影响因素进行归纳总结，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取河北省霸州市第二医院2011-03/2012-10根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》诊断为MPP的患者72例作为研究对象，年龄4个月～27岁，平均（4.7±3.62）岁，男38例，女34例；72例患者中出现肺外并发症23例（31.9%），设为并发症组；未发生并发症49例（68.1%），设为对照组.两组患者在年龄、性别等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.排除拒绝接受本次临床调查及中途自动转院或出院的患者.

1.2方法

1.2.1一般方法 MPP患者均接受常规血液、X线等检查，入院后采用相同规格病室、相同护理程度，根据病情需要进行抗炎、抗支气管痉挛等治疗，收集热程、观察治疗效果及并发症的发生情况.

1.2.2传统抗炎治疗 呼吸道隔离，患者应多休息，保持卧室内空气新鲜，且宜少量多餐，多饮水.化痰止咳.清除鼻内分泌物，保持呼吸道通畅.抗菌治疗，采用罗红霉素10 mg/（kg·d），分2次口服，维生素C 100～200 mg/（kg·d）静点7～14 d清除氧自由基，同时选用乙酰基酚等具有缓慢而持久作用的解热镇痛药，高热时辅以物理降温.

1.2.2纤维镜治疗 入院早期即鼓励患者进行纤维支气管镜检查并向其说明检查的目的、效果、不良反应等.患儿家长知情同意后，均按儿科支气管镜术指南（2009年版）行纤维支气管镜检查及灌洗术.术中对病变部位支气管给予生理盐水充分灌洗，阻塞严重者需钳取阻塞的痰栓，并局部给予盐酸氨嗅索2 mL注入治疗.观察不同治疗方案所取得的治疗效果.（72例MPP患者中共有40例接受纤维支气管镜检查并接受相关治疗，余32例患者接受传统抗炎对症治疗）

1.2.3资料收集 收集患者入院时的各项基本资料（包括年龄、性别、症状体征等）及住院期间病情变化情况（包括各项检查结果、病情演化过程、并发症发生情况等），归纳入档以备进一步分析.

1.2.4回归分析 将收集到的热程、纤维支气管镜检查应用、X线检查结果、大环内酯类药物应用时间四种因素的资料转变成二分类数据以方便利用logistic回归做相关性分析（表1）.

表1　各种影响因素二分类列表

1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验进行分析；等级资料采用秩和检验进行分析；利用logistic回归做相关性分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1MPP患者肺外并发症年龄分布情况 3～5岁的患者发生肺外并发症的发生率较高，且两组患者年龄分布情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表2）.

表2　MPP患者肺外并发症年龄分布情况

2.2MPP患者肺外并发症不同系统分布情况MPP患者中发生消化系统、心血管及皮肤粘膜并发症的比例较高（表3）.

表3　MPP患者肺外并发症不同系统分布情况

2.3各影响因素与MPP患者肺外并发症的相关性分析 在logistic回归分析中，热程、纤维支气管镜检查应用、X线检查结果、大环内酯类药物应用时间四种因素均对MPP患者肺外并发症发生率有影响，差异具有统计学意义（P＜0.05，表4）.

表4　各影响因素与MPP患者肺外并发症的相关性分析

3　讨论

MPP是一种呼吸科常见的非细菌感染性肺炎，是由肺炎支原体感染引起的呼吸道急性炎性疾病［5-6］.临床上MPP约为所有非细菌感染性肺炎总数的30%以上，占全部肺炎发病率的10%左右.其在学龄（前）儿童和青少年中的发病率较高，成年人发病率较低［3-4］.肺炎支原体是一种体积介于病毒和细菌之间的极小病原体，主要通过呼吸道进入人体造成感染［7-8］.其感染往往以肺部的炎性病变为首发症状，后通过神经、体液等复杂发病机制，造成多脏器、组织的感染发病.所以MPP患者肺外并发症的发生率较高，一般在30%以上［9-10］.如何有效控制MPP肺外并发症是学者们和临床医师一直关注的焦点问题，也是需要处理的难题之一.为此，探寻MPP肺外并发症发生情况及其影响因素具有重要的临床意义，能够为采取针对性的预防干预措施提供参考依据.

MPP常常累及消化系统，造成一系列的肠道反应，包括食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等症状，具体机理不详.另外，心血管症状也是常见并发症之一，表现为胸闷、气短、心悸等症状；皮肤黏膜及各种斑疹、丘疹、血液系统症状也是常见的并发症状之一.各种症状相互作用下往往导致病情迁延不愈，甚至造成肺部炎性病变的进一步恶化、扩大.MPP传统的治疗方法为积极的抗炎抗支气管症状治疗，防止并发症的发生发展.采用大环内酯类药物作为首选药物（红霉素、罗红霉素及阿奇霉素等），配合对症治疗可达到治愈的效果.近年来，临床上常常采用纤维支气管镜检查的方法辅助诊断、治疗MPP，纤维支气管镜的广泛应用使MPP的治疗过程有了新的突破.

本研究结果显示，MPP在3～5岁的儿童中发病率较高，肺外并发症的发生率也同样较高；所有MPP肺外并发症累及系统中，消化系统、心血管系统、皮肤黏膜系统等发病率较高，应在临床住院过程中注意防止其发生与发展；发病后发热时间长短、X线检查对早期诊断MPP和预测MPP患者的预后有重要的意义，临床应予以重视；早期应用大环内酯类药物能有效降低MPP肺外并发症的发生率；通过纤维支气管镜检查的方法可以提高MPP的治愈率、加快康复时间、缩短住院时间，在减少患者痛苦和不便方面起到了重要作用，临床上应予以推广.

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R563.1

A

2095-6894（2016）07-20-03

2016-06-12；接受日期：2016-06-25

蔡红娟.本科，主治医师.研究方向：内科.E-mail：janh19@ sina.com