无痛胃镜检查不良反应观察及护理

2016-10-22骆丽荣李韦韦王聪慧湖北省浠水县红十字会医院湖北浠水438200

转化医学电子杂志 2016年7期

骆丽荣，李韦韦，王聪慧（湖北省浠水县红十字会医院，湖北浠水438200）

无痛胃镜检查不良反应观察及护理

骆丽荣，李韦韦，王聪慧（湖北省浠水县红十字会医院，湖北浠水438200）

【Abstract】AIM：To observe the common adverse effects of painless gastrocopy，and summarize the corresponding nursing methods.METHODS：A total of 282 patients who accepted painless gastroscopy from September 2011 to September 2012 in Red Cross Hospital of Xishui County were randomly divided into Group A and Group B，and each group had 141 cases of patients.Group A was given corresponding nursing intervention，while Group B was given the general nursing.The dose of anaesthetic，onset time of anesthesia and effect between two groups were compared.The adverse reactions before and after the gastroscopy between the two groups were observed.RESULTS：The anesthetic onset time of group A and B were（39.67±8.21）s，（60.11±12.04）s respectwely.Two groups of anesthetic onset time has statistically significant difference（H=11.23，P＜0.05）.The anesthesia effects in both groups had statistically significant difference（χ2=12.79，P＜0.01），and the anesthetic dosage had no statistically significant difference（H=2.19，P＞0.05）.CONCLUSION：Nursing intervention plays an important role in relieving the suffering of patients and reducing the adverse effects and complication rates for those who suffer from stomach ailments before，during and after the gastroscopy.

【Keywords】painless gastroscopy；adverse reaction；nursing care

目的：观察无痛胃镜检查常出现的几类不良反应，总结出相应的护理方法.方法：选取2011-09/2012-09在湖北省浠水县红十字会医院接受无痛胃镜检查的患者282例，随机分成A组（n=141）和B组（n=141）.A组患者给予相应的干预护理，B组进行普通护理.比较两组患者的麻醉药量、麻醉起效时间及效果，观察两组患者检查时和检查后的不良反应情况.结果：A组、B组麻醉起效时间分别为（39.67±8.21）s、（60.11±12.04）s，两组麻醉起效时间比较，差异具有统计学意义（H=11.23，P＜0.05），两组麻醉效果的差异亦有统计学意义（χ2=12.79，P＜0.01），麻醉剂用量方面比较，差异无统计学意义（H=2.19，P＞0.05）.两组呼吸系统、循环系统、消化道、低血糖不良反应情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：在无痛胃镜检查或治疗前、中、后进行干预护理，对减轻患者痛苦和减少不良反应及并发症发生率有着积极的作用.

无痛胃镜；不良反应；护理

0　引言

无痛胃镜是相对于一般胃镜而言的，它是指患者在检查前被施用麻醉以减轻检查中的痛苦.无痛胃镜具有创伤小、检查时间短、检查精确等特点，从准备检查开始到完成只需要几分钟，其诊断准确率也特别高，甚至是一些微小的病变也可以明确进行诊断，此外医生在电子胃镜的直视下能够进行病理活检和多项微创治疗［1］.但在检查中患者易出现心率降低、呼吸减慢或血氧饱和度降低等情况，甚至有些患者在胃镜后出现恶心、呛咳等不良反应［2］，引起这些并发症的原因众多，本研究对以往病例资料中所记录的患者在检查前、中、后的体征及临床症状进行分析，分析胃镜检查时常出现的不良反应并总结出针对这些并发症所采取的护理方法，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料选取2011-09/2012-09在湖北省浠水县红十字会医院接受无痛胃镜检查的患者282例，随机分成A组（n=141）和B组（n=141）.其中A组男63例，女78例，年龄31～64（平均43.28±12.17）岁，平均BMI指数（21.32±2.06）kg/m3，其中合并心脑血管疾病患者14例，合并呼吸系统疾病患者5例，无肝肾功能不全者；B组男60例，女81例，年龄34～63（平均41.52±10.66）岁，平均BMI指数（20.17±2. 57）kg/m3.其中合并心脑血管疾病患者11例，合并呼吸系统疾病患者7例，无肝肾功能不全者.两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

1.2.1检查前麻醉所有患者在禁食禁水8 h后建立静脉通道并注入阿托品0.3 mg，然后以1.5 mg/kg的量缓缓推入异丙酚直至患者睫毛反射消失，给予常规鼻导管吸氧，同时监测患者的血压、心率以及血氧饱和度，随后开始行胃镜检查.

1.2.2术前护理干预胃镜室内均保持通风，光线不能太强避免刺激患者，A组患者在检查前半小时左右时请入谈话室进行心理干预护理，B组患者在候诊室等待检查.进入谈话室的患者，胃镜室护士应和蔼地与其进行交流，及时解决患者时下所存在的各种心理问题，并耐心向患者讲述与胃镜相关的注意事项和要求，根据患者的要求进行相关的心理疏导，使患者在检查前做好充足的心理准备，同时尽力争取患者家属的配合以避免恶性刺激.

1.2.3术中护理干预让患者选择舒适的体位，由护理人员引导进行放松训练，训练过程中应嘱咐患者集中注意力，采用腹式呼吸并减慢呼吸频率.护理人员对患者的合谷和内关穴位进行交替按摩，通过刺激体表穴位的方法来调节患者的内脏活动，以此减轻患者在术中容易出现的恶心、呕吐反应.密切观察患者对麻醉药物的反应，对于耐受的患者，可提醒麻醉医师加大麻醉剂量，并同时注意观察患者的血压、心率及血氧饱和度的变化.

1.2.4术后护理干预胃镜结束后，患者可能由于麻醉无法迅速清醒，此时，护理人员需密切注意保持患者气道的通畅，在继续给予鼻导管通氧的同时密切观测患者的血压、心率及血氧饱和度的变化.麻醉清醒后，及时告知患者胃镜虽结束但仍需要待麻醉作用完全消失后方可离开胃镜室.并嘱咐其家属，在患者清醒后的4 h内需全程陪同，2 h后可进流食并确保患者无呛咳发生，摄入的食物主要以清淡软食为主.

1.3观察指标观察两组患者的麻醉药量、麻醉起效时间及效果，比较两组检查时和检查后的不良反应情况.

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，组间比较行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1两组麻醉效果比较 A组患者麻醉起效时间为（39.67±8.21）s，B组患者麻醉起效时间为（60.11± 12.04）s，两组麻醉起效时间比较，差异具有统计学意义（H=11.23，P＜0.05）.两组麻醉效果比较，A组优于B组，差异具有统计学意义（χ2=12.79，P＜0.01），两组在麻醉剂用量方面比较，差异无统计学意义（H=2.19，P＞0.05）.

表1　两组麻醉效果比较　（n=141）

2.2两组并发症情况比较无痛胃镜所引起的并发症主要有：呼吸系统不良反应、循环系统不良反应、消化道反应、低血糖反应，两组患者并发症情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2　两组并发症情况比较　（n=141）

3　讨论

传统胃镜检查所需时间较长，也给患者带来较大的痛苦.据有关资料［3］显示，在接受过胃镜检查和治疗的患者中，半数以上的人表示不愿意再次接受胃镜检查，在未接受过检查的人群中，约1/3以上的人表示对胃镜检查有恐惧心理.而无痛胃镜较传统胃镜而言，可以减轻患者痛苦，所需时间较短，具有高清晰度、高分辨率的特点，使镜内检查无死角、精确率高［4］.但并不是所有人均适合做无痛胃镜检查，其也有相应的禁忌症和适用疾病.无痛胃镜的绝对禁忌范围包括：严重心功能不全者、食道狭窄、主动脉瘤、出血性休克、肺部有严重感染、严重的呼吸系统疾病、精神不正常者等.对于禁忌症患者，为避免严重的不良反应发生，最好另寻他法［5］.

A组患者除了在胃镜前、中、后行整体干预护理外，A、B两组患者在确定发生不良反应后均需行相应的护理以缓解并发症症状.由本研究并发症统计不难看出，无痛胃镜检查中呼吸系统不良反应最为严重（约占总病例数的14.54%），其主要表现有呼吸频率过慢或呼吸暂停、低氧血症［6］，针对此类患者，应在检查中将吸氧量调节为4 L/min，若患者出现呛咳或血氧饱和度急剧下降时，应拔出胃镜，充分开放呼吸道后吸出患者分泌物，待血氧饱和度恢复正常后再行检察.检查中的循环系统不良反应主要表现为血压下降、心率减慢［7］，此时，护理人员需密切注意检查中患者的心率变化，若心率＜50次/min时，应静脉给予阿托品0.5～1.0 mg，待心率恢复正常时再继续检查［8］.检查后出现的不良反应主要包括：消化道反应、低血糖反应和中枢神经系统反应.若患者在胃镜检查后出现消化道不良反应，则应延迟进食时间，并建议其休息时采取左侧卧位；对于出现低血糖反应的患者，只需待其清醒后给予口服糖水即可缓解症状；为防止患者有中枢神经系统并发症情况的发生，所有患者在应清醒后观察30 min以确认认知功能完全恢复方可离开，本组研究经确认尚未出现此类并发症.

［1］黄永婵，李媛，庞晓军，等.无痛胃镜与常规胃镜检查的临床对比［J］.广西医科大学学报，2012，29（4）：567-569.

［2］刘慧涛，夏永欣.无痛胃镜检查不良反应的影响因素观察及处理［J］.中国卫生产业，2012，9（21）：101-102.

［3］罗永梅，罗玉婵.166例拒绝电子胃镜检查的原因分析［J］.全科护理，2009，7（4）：923.

［4］范莉，曹明霞.无痛胃镜检查的不良反应及护理对策［J］.当代护士：学术版，2011（11）：99-100.

［5］林剑光，郭建明，苏志峰，等.无痛胃镜诊疗术临床价值分析（附2583例报告）［J］.福建医药杂志，2011，33（6）：6-8.

［6］梁权.无痛胃镜检查的不良反应及处理［J］.全科护理，2010，8（2）：451-452.

［7］张永文，加那提.无痛胃镜检查发生不良反应 126例临床分析［J］.实用医技杂志，2012，19（3）：294-295.

［8］陈玲玲.无痛胃镜检查配合优质护理的临床体会［J］.转化医学电子杂志，2015，2（10）：149-150.

Observation and nursing care on adverse reactions of painless gastroscopy

LUO Li-Rong，LI Wei-Wei，WANG Cong-Hui
Red Cross Hospital of Xishui County，Xishui 438200，China

R472

2095-6894（2016）07-106-02