门冬胰岛素30R对新发2型糖尿病门诊强化治疗的临床分析

张继刚，臧义献，臧朋

1.河南省淮滨县人民医院内分泌科，河南信阳　464000；2.河南省淮滨县人民医院内分泌科，河南信阳　464000；

3.淮滨县高级中学，河南信阳　464000

门冬胰岛素30R对新发2型糖尿病门诊强化治疗的临床分析

张继刚1，臧义献1，臧朋2

1.河南省淮滨县人民医院内分泌科，河南信阳464000；2.河南省淮滨县人民医院内分泌科，河南信阳464000；

3.淮滨县高级中学，河南信阳464000

目的探讨新发2型糖尿病门诊强化治疗的临床疗效，评价其患者的糖尿病教育、临床效果，经济学指标及病人的满意度。方法选取2013年10月—2015年10月在该院门诊新诊断的2型糖尿病患者219例为观察组，在基础治疗的基础上，给予门冬胰岛素30R每日2～3次进行强化治疗；将同期新发2型糖尿病进行强化治疗住院患者306例作对照组，给予胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII）或多次皮下注射胰岛素，观察两组在糖尿病教育、临床效果、低血糖发生率、经济学指标及病人的满意度方面进行对照比较。结果观察组与对照组在空腹和餐后血糖达标时间为分别为16.2±5.6天和（10.8±7.5）d、（18.1±5.4）d和（12.6±6.7）d，达标胰岛素的剂量为（36.8±15.2）和（37.6±18.4）U，两组达标时间相比较有显著的差异（P＜0.05），在剂量方面比较无显著的差异（P＞0.05）；在糖尿病教育、低血糖发生率、病人的满意度方面进行对照比较无显著的差异（P＞0.05）；在经济学指标学方面有显著的差异（P＜0.05）。结论通过对于新发2型糖尿病门诊强化治疗的临床分析并与强化治疗住院患者的临床比较，两组达标时间相比较有显著的差异，在糖尿病教育、病人的满意度、低血糖方面进行对照比较无显著的差异，在经济学指标学方面两组显著的差异，提示在我国尚处于发展阶段，经济发展尚不充分，门冬胰岛素30R对新发2型糖尿病门诊强化治疗不失一种很好选择。

门冬胰岛素30R；新发2型糖尿病；门诊强化治疗

研究背景：最新的流行病学调查研究表明，中国人糖尿病标化患病率已从9.7%上升至11.6%，糖尿病已成为影响我国城乡居民的主要慢性病之一，已成为严重威胁我国人民健康的重要公共卫生问题。糖尿病及其并发症发费巨大，其造成的经济负担引起了社会和政府的高度关注，糖尿病的管理和医保覆盖从“等级福利制”过渡为“低福利广覆盖/全覆盖”，医保资源投入从“社保保基本”过渡为到“综合多层次”［1］。2010年，国际糖尿病联盟和中华医学会糖尿病分会的的研究数据表明，我国由糖尿病引起的直接医疗费用占总卫生费用的9.4%～16.9%，糖尿病平均消耗了13%的中国卫生资源［2］。由此可见，糖尿病医疗费用负担沉重，怎样加强糖尿病患者的管理和强调血糖达标以降低糖尿病的并发症，这是降低医疗费用的核心环节，鉴于此，我们开展了新发2型糖尿病门诊强化治疗的临床研究，以期使患者的血糖达标以降低糖尿病的并发症，从而降低糖尿病及其并发症巨大发费，减轻糖尿病平均消耗了社会卫生资源。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月—2015年10月在该院内分泌门诊确诊新诊断的2型糖尿病又拒绝住院的患者219例为观察组，均与患者签订知情同意书，强化治疗符合《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识》（2013）要点，即HA1的＞9%或空腹血糖＞11.1 mmol/L；其中男性102例，女性117例，年龄（46.2±12.8）岁；将同期新发2型糖尿病进行强化治疗住院患者306例作对照组，其中男性137例，女性169例，年龄（48.7± 17.6）岁；两组患者一般资料比较差异有统计学意义（P＜0.05）具有可比性。排除标准［3］：①严重的心、肝、肺及肾脏疾病；②排除急慢性感染性疾病及恶性肿瘤；③均未使用过激素、手术、免疫抑制剂、放射性治疗；④尿酮体阳性

1.2治疗方法

1.2.1观察组患者在糖尿病门诊宣教室给予糖尿病教育，在糖尿病专科门诊，给予强化糖尿病患者讲解，视频宣传糖尿病饮食、运动、药物、血糖监测和心理疏导等教育，发放宣传教育手册，同时指导血糖仪的使用方法，胰岛素笔的使用方法，血糖值的记录方法，低血糖的处理方法；给予糖尿病基础治疗及对症治疗，并在此基础上给予门冬胰岛素30R 2～3次/d进行强化治疗，首次以0.2～0.4 U/kg进行计算出胰岛素的用量，根据患者情况采用1：1或者3：1：3比例给予门冬胰岛素30R于早、中、晚餐时皮下注射。在强化期间给予空腹及早餐后2 h、午餐前及餐后2 h、晚餐前及晚10点血糖。每日早8点和内分泌科专科门诊护士电话汇报前1 d的血糖情况，每2 d到内分泌科门诊复诊，根据血糖情况调整胰岛素用量。新发2型糖尿病进行强化治疗住院患者按照糖尿病住院规范进行教育和治疗［4］。

1.2.2检测指标①强化治疗结束后，采用自制糖尿病患者教育认知缺陷问卷评估健康教育效果，内容包括糖尿病的诱因、症状、简单的急救、日常生活方式、饮食运动注意事项、血糖仪监测丰富及血糖仪的注意事项，采用一对一方式进行打分（总分100分），对测评结果进行分析。对照组住院患者按照同样打分标准。②在临床效果方面，观察组和对照组血糖的达标时间和胰岛素的用量，低血糖的发生率。③在经济学指标方面的比较。

1.3统计方法

全部资料均用SPSS 13.0软件处理，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。

2　结果

观察组和对照组在糖尿病患者教育认知缺陷问卷评估结果，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者教育认知缺陷问卷评估结果

观察组和对照组血糖的达标时间和胰岛素的用量，低血糖的发生率方面；观察组和对照组血糖的达标时间观察组明显较长，差异有统计学意义（P＜0.05），在临床上有明显统计学意义；在胰岛素的用量，低血糖的发生率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），其中观察组在胰岛素缓慢增加的过程中，无严重的低血糖发生，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2、表3。

表2　两组血糖的达标时间和胰岛素的用量（±s）

表2　两组血糖的达标时间和胰岛素的用量（±s）

组别空腹血糖达标时间餐后血糖达标时间胰岛素平均用量观察组对照组P值16.2±5.6 10.8±7.5＜0.05 18.1±5.4 12.6±6.7＜0.05 36.8±15.2 37.6±18.4＞0.05

表3　两组低血糖发生率情况比较

在经济学方面的比较两组差异显著，观察组平均花费1 675.69元，对照组平均花费4 025.75元，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

目前，随着中国经济近30年的快速发展，我国糖尿病的患病人数迅猛增加，在20世纪70～80年代，中国糖尿病的患病率不足1%，到了2008年迅猛达到9.7%，2007年仅糖尿病治疗的相关费用高达2 000亿，占国家健康支出的18.2%5，2010年中国疾病预防控制中心进行了一次大规模的糖尿病患病率调查，同时加上糖化血红蛋白（HBA1C）检测作为诊断手段，结果显示2010年我国糖尿病患病率达到了11.6%，专家预计2030年糖尿病相关费用的支出将达3 600亿，预防糖尿病及其并发症对于减少中国糖尿病的沉重经济负担至关重要。在国内外研究的结果显示，接受短期胰岛素强化治疗的T2DM患者3年是的疾病缓解率为40.0%～56.3%，国外的数据表明接受短期胰岛素强化治疗的T2DM患者5年的缓解率为16.7%e，在杨文英课题组研究发现岛素强化治疗的T2DM患者5年的缓解率为20.0%。目前，国内的糖尿病的胰岛素强化治疗基本上是在医院内，二级以上医院的内分泌科都人满为患，三甲医院更是不断加床，成为中国内分泌科的一个特色，当然这于中国的医疗环境密切相关，法制不健全，医疗环境恶化，医师人人自危，同时医院又不断的考核经济指标，医师在夹缝中求得生存，只有把胰岛素强化治疗的糖尿病患者收住院。基于此，该研究于2013年10月—2015年10月间选取在该院门诊新诊断的2型糖尿病又拒绝住院的219例患者为观察组，他们均符合《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识》（2013）要点，即HA1的＞9%或空腹血糖＞11.1 mmol/L标准，同时和患者签订知情同意书；同时纳入同期住院当然，我们做的还很少，下一步我们准备联合各个社区卫生站进行糖尿病强化的规范化培训，使糖尿病的医学知识普及到每一个糖尿病患者，对于一些较轻的符合糖尿病强化治疗的患者在社区进行强化治疗，以更好的为糖尿病患者服务。

新发2型糖尿病进行强化治疗住院患者306例作对照组。结果显示，在观察组和对照组在糖尿病患者教育认知缺陷问卷方面，在临床上无明显统计学意义；在血糖的达标时间和胰岛素的用量，低血糖的发生率方面，观察组和对照组血糖的达标时间观察组明显较长（P＜0.05），在临床上差异有统计学意义，在胰岛素的用量，低血糖的发生率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），其中观察组由于胰岛素缓慢增加，并无严重的低血糖发生；但在经济学方面，两组差异显著，对照组是观察组的2.4倍，对于目前缓解糖尿病流行带来的沉重经济压力，具有重大的经济学意义［7］，同时在糖尿病专科门诊，通过对强化糖尿病患者讲解，视频宣传，使患者掌握了大量的糖尿病医学知识，即达到患者的满意度，又使患者得到合理的治疗，节约了大量的资金，减轻了患者的经济压力，缓解了他们的后顾之忧，使糖尿病患者对于治疗糖尿病及其并发症带来了信心。

［1］翁建平，中国近20年糖尿病领域研究带给我们的启示［J］.中华糖尿病杂志，2015，12（7）：1-2.

［2］张波，杨文英.糖尿病防治在中国［J］.中华糖尿病杂志，2015，1（1）：3-5.

［3］贾伟平，肖新华，姬秋和，等.在每日2次预混胰岛素控制不佳的东亚2型糖尿病患者中，比较每日3次预混胰岛素（预混赖脯胰岛素）与基础-餐时胰岛素（每日1次甘精胰岛素加每日3次餐时赖脯胰岛素）治疗的效果：一项开放标签、随机对照试验［J］.柳叶刀糖尿病及内分泌杂志：中文版，2015，3（9）：3-11.

［4］祝方，纪立农.新诊断2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗的随访研究［J］.中国糖尿病杂志，2009，17（4）：261-263.

［5］中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.

［6］Wang W，McGreevey WP Fu C，et al.Type 2 diabetes mellitus in ching：：apreventable economic burden［J］.Am J Manag Care，2009，15（9）：593-601.

［7］郑亚明，纪立农，吴晶.中国糖尿病经济负担研究系统综述［J］.中华内分泌杂志，2012，28（10）：821-825.

R587

A

1672-4062（2016）09（b）－0063-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.063

2016-06-12）

张继刚（1965.7-），男，河南信阳人，本科，副主任医师，主要从事内分泌糖尿病方向工作。