集束化护理对前列腺电切术后提肛肌训练依从性及康复效果的影响

陈小娟　林月双　甘晓雯　黄雪芳　韦华清　黄芸新　吴清国



集束化护理对前列腺电切术后提肛肌训练依从性及康复效果的影响

陈小娟林月双甘晓雯黄雪芳韦华清黄芸新吴清国

目的：通过集束化护理干预提高前列腺增生症(BPH)患者提肛肌训练的依从性及康复效果。方法：选择2013年3月～2015年3月我科住院的BPH电切术患者106例随机等分为观察组和对照组，对照组常规进行提肛肌功能训练宣教和指导，并建立电话随访记录；观察组在对照组的基础上，给予集束护理干预。两组均在拔尿管后第7，15，30，60，90天通过电话回访患者，观察患者在提肛肌训练期间尿频、尿失禁改善情况、前列腺症状评分(IPSS)及提肛肌训练依从性。结果：两组患者提肛肌训练完全依从比较有统计学意义(P<0.05)；观察组患者尿频尿失禁症状改善，IPSS评分明显优于对照组(P<0.05)。结论：通过集束化护理干预能有效提高患者提肛肌训练的依从性和康复效果，值得在临床推广应用。

集束化护理干预；IPSS评分；提肛肌训练；依从性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.049

前列腺增生症(BPH)患者下尿路症状分为排尿梗阻和排尿刺激两方面，通过腔内手术可解除梗阻，但不能在短期内完全改善排尿刺激症状，而国际前列腺症状评分(IPSS)可作为判断手术短期疗效的简便指标[1]。经尿道前列腺电切术(TURP)虽说是一种治疗BPH的成熟且完美的手段，但仍可发生一定的并发症。尿频尿失禁就是TURP术后的常见并发症之一，术后拔除导尿管后患者几乎均出现压力性或急迫性尿失禁，持续时间因人而异[2]。提肛肌训练可以通过增强盆底肌的功能，起到增强远端尿道括约肌的控尿能力，改善患者尿频尿失禁的症状[3]。然而，提肛肌训练是一个持续的过程，依从性好坏直接影响治疗效果。为提高患者提肛肌训练的依从性，我科自2014年开始实施集束化护理干预，效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选自2013年3月～2015年3月在我科住院的100例BPH电切术后拔除尿管后仍存在尿频尿失禁症状的患者。随机等分为对照组和观察组，对照组年龄62～85岁，平均(73.64±4.86)岁；观察组年龄62～85岁，平均(72.8±5.49)岁。两组患者在年龄和疾病类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1提肛肌训练指导护士戴一次性手套,右手食指涂石蜡油后轻插入患者肛门,嘱患者深吸气,慢慢收缩肛门会阴,感觉肛门有收缩,强劲有力,且保持收缩状态10 s以上为有效,然后呼气时慢慢放松。或告知患者在排尿过程中做中止排尿的动作。待患者掌握提肛肌训练要领之后，告诉患者每天早、中、晚及睡前各锻炼1次，每次连续缩肛80下，每下不少于10 s[3]。

1.2.2两组患者均进行提肛肌功能训练宣教和指导并且都建立电话随访记录：建立表格，详细记录患者的住院号、床号、姓名、性别、年龄、联系电话、出院日期、出院诊断等资料。观察组在对照组的基础上，给予集束化护理干预，并且在电话随访记录上增加患者家属的联系电话。按拔尿管后的第7，15，30，60，90天通过电话联系患者，了解患者在提肛肌训练期间尿频、尿失禁改善情况及提肛肌训练依从性执行的情况，同时进行IPSS评分。

1.2.3集束化护理干预选取工作经验在3年以上、接受过系统的循证培训、具有丰富的实践经验的本专科护理人员，组成集束化护理干预小组。通过分析经尿道前列腺电切术后存在尿频尿失禁症状的患者行提肛肌训练存在的问题，查找原因，并制定一系列综合干预措施。具体内容如下:(1)强化专科知识。护理人员对患者开展专业的健康教育，使其了解前列腺增生症术后会出现的相关的并发症，比如尿频、尿急、尿失禁等症状。帮助患者对前列腺增生症这个疾病有一个全面的认识，以配合后期的护理治疗工作。(2)合理分工，责任到人，规范提肛肌训练的评估。专科护士详细进行讲解提肛肌训练的流程、细节与指导要点，并定期评价学习效果。责任护士定期电话随访，随访时评估患者功能训练的依从性，并及时解决患者在功能训练过程中遇到的问题，对负面情绪较严重的患者及时进行开导。(3)完善社会支持系统。通过与家属沟通，使他们了解相关知识，在做好日常照顾的同时，获得针对性的指导，督促患者提肛肌功能训练，从而提高患者对提肛肌功能训练的依从性。因为提肛肌功能训练是一个需要持之以恒才能见效的过程，大部分患者都伴有枯燥乏味，持怀疑的态度，难免有一些不良的负面情绪。依从性会直接影响着患者的康复效果。

1.3观察指标及判断标准

1.3.1观察指标(1)根据(IPSS)内容，按拔尿管后的第7，15，30，60，90天进行仔细询问和电话随访两组患者，了解患者在提肛肌训练期间两次排尿间隔时间，夜尿次数，尿不尽的感觉，并进行IPSS评分。(2)提肛肌训练的依从性。

1.3.2判断标准依从性是指患者或干预对象对规定执行的医疗、护理措施接受和服从的客观行为和程度[4]。提肛肌功能锻炼依从性评价:(1)完全依从。完全根据指导进行训练。(2)不依从。只完成指导训练中的一部分，有时次数有所减少，甚至极少训练或完全不训练。排尿刺激症状的评分采用IPSS评分[4]。

1.4统计学处理使用SPSS 13.0软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者提肛肌训练依从性情况比较(表1)

表1　两组患者提肛肌训练依从性情况比较　例(%)

2.2两组患者不同时间段提肛肌训练后IPSS评分比较(表2)

表2　两组患者不同时间段提肛肌训练后IPSS评分比较(分，±s)

注：两组患者不同时间段提肛肌训练后IPSS评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

3.1集束化护理干预能有效提高患者提肛肌功能训练的依从性表1结果显示，观察组患者完全依从率76.00%，对照组患者完全依从率为32.00%。对照组患者由于没有充分认识到坚持功能训练的重要性，认为仅凭这些简单的功能训练不足以能改变尿频、尿失禁的症状，因此，提肛肌功能训练依从性明显低于观察组；而观察组患者给予集束化护理干预，住院期间接受护士提肛肌功能训练的指导，出院后仍得到集束护理干预小组的定期跟踪及专业知识的指导，及时纠正不正确的动作，能有效提高提肛肌功能训练的规范性和正确性；同时通过与患者及家属的沟通，了解患者现存问题并实时给出整改意见，进一步提高提肛肌功能训练的依从性。

3.2提肛肌功能训练能有效改善尿频、尿失禁症状，提高患者生活质量术后尿失禁的主要原因是尿道括约肌的损伤致短时间内无法有效控制排尿[5],前列腺切除后近端尿道括约肌被破坏,术后控制漏尿完全依靠无损伤的远端尿道括约肌[6]。提肛肌是盆底的主要肌肉，也是尿道括约肌的重要支撑力量。通过提肛肌训练，对前列腺软组织部位进行按摩，能很好地促进会阴部的静脉血液回流，使前列腺充血减轻、炎症消退，改善尿频、尿失禁[7]；通过强化提肛肌收缩，增加尿道关闭功能，使尿道保持高于膀胱内压的阻力，促进创面局部炎症水肿吸收，从而达到控制排尿的目的。提肛肌功能训练是一个持之以恒才能见效的过程，功能训练的效果与依从性好坏呈正比关系。表2显示，随着时间的推移，两组患者尿频、尿失禁的症状均得到有效改善，IPSS评分呈下降趋势，但观察组改善效果明显优于对照组，说明了集束护理干预方案能有效提高患者提肛肌训练的依从性和康复效果，值得在临床推广应用。

[1]麦海星,陈彪,陈立军,等.尿流动力学检查结合IPSS评分在分析BPH患者PVP术后疗效作用[J].微创泌尿外科杂志,2015,4(1):23-26.

[2]余彩霞.提肛肌训练对前列腺摘除术后暂时性尿失禁的临床观察[J].安徽医学,2009,30(3):329-330.

[3]黄婉玲,区洁芬,张俊芳,等.提肛肌训练治疗经尿道前列腺电切术术后患者尿失禁的效果[J].解放军护理杂志，2013，30(5)：34-36.

[4]任怡雯.创伤性截瘫患者功能锻炼依从性研究进展[J].临床护理杂志，2015，14(2)：55-58.

[5]丁玉峰，王智勇.前列腺电切术后神经损伤致尿失禁因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(21)：108-109。

[6]许金琴.艾灸联合提肛肌训练治疗TURP术后尿失禁的疗效观察[J].中医药临床杂志，2014，26(9)：645-946。

[7]袁瑞香.提肛运动改善前列腺电切术后暂时性小便失禁的效果观察[J].菏泽医学专科学校学报,2007,19(2):68-69.

(本文编辑刘学英)

Influence of cluster care of prostate transurethral resection of the levator ani-muscle training and rehabilitation of compliance

CHEN Xiao-juan,LIN Yue-shuang,GAN Xiao-wen,et al

(Guigang People's Hospital, Guigang537100)

Objective: To investigate the nursing intervention in providing benign prostatic hyperplasia (BPH) compliance and rehabilitation of patients with levator ani muscle training. Methods:Selected 106 patients who had BPH electrocision accepted by our hospital from March 2013 to March 2015. These patients were randomly divided into observation group and control group, the control group routine training mission levator ani muscle function and guidance, and the establishment of telephone follow-up records; observation group in the control group based on the given cluster nursing intervention. Both groups were in the 7,15,30,60,90 d after withdrawing catheter through telephone interviews of patients observed in patients during the levator ani muscle training, frequent urination, urinary incontinence to improve the situation,international prostate symptom score (IPSS) and levator ani muscle training compliance. Results:The two groups were fully compliant levator ani muscle training was statistically significant (P<0.05); the observation group were urinary incontinence symptoms, IPSS scores were significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion:The intervention can improve patient compliance levator ani muscle training and rehabilitation through the bundling of care, worthy of clinical application.

Cluster nursing intervention；IPSS score;Levator ani muscle training；Compliance

537100贵港市广西贵港市人民医院泌尿外科

陈小娟:女，大专，主管护师

广西贵港市科技局2013年基金项目(贵科攻1305036)

2015-10-27)