卒中单元护理措施在降低脑卒中患者获得性下呼吸道感染中的应用

谭宝玲



卒中单元护理措施在降低脑卒中患者获得性下呼吸道感染中的应用

谭宝玲

目的：探讨降低脑卒中患者获得性下呼吸道感染机会的护理干预措施。方法：选取我院2013年10月～2015年9月收治的86例脑卒中患者作为研究对象，将其随机等分为对照组和试验组，两组均给予基础治疗及常规护理，而试验组则加用卒中单元护理，比较两组获得性下呼吸道感染率、住院时间及住院费用情况。结果：试验组获得性下呼吸道感染发生情况明显低于对照组(P<0.05)，住院时间及住院费用均明显低于对照组(P<0.05)。结论：在脑卒中患者在基础治疗及常规护理的基础上加用卒中单元护理干预措施，能够有效降低脑卒中患者获得性下呼吸道感染率，减少住院时间及住院费用，具有较高的推广价值。

脑卒中；获得性下呼吸道感染；卒中单元doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.010

脑卒中发病急、病情重，患者多存在不同程度的意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射减弱或消失等[1-2]。人体在严重疾病和创伤下，身体组织的防御力和免疫力严重下降，抵抗力减弱，故容易被病原体所侵入，进而引发感染[3]。本研究就卒中单元护理干预措施对脑卒中患者获得性下呼吸道感染机会的降低作用进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取我院2013年10月～2015年9月86例脑卒中患者作为研究对象，男45例，女41例。年龄34～81岁，平均年龄(66.20±10.74)岁。高中及以上学历有38例。纳入标准：(1)入院时，无下呼吸道感染。(2)临床确诊为脑卒中，诊断标准参考《各项脑血管病诊断要点》。(3)谨遵医嘱，依从性较高。(4)经医院伦理委员会批准。(5)自愿参与，且签署知情同意书。排除标准：(1)依从性较差者。(2)精神障碍者。(3)糖尿病酸中毒者。(4)严重系统性疾病者。(5)不同意接受研究者。随机等分对照组和试验组。两组患者性别、年龄等一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予患者基础治疗及常规护理即可，如颅内降压、溶栓治疗、抗血小板聚集、抗凝、保护神经等基础治疗，以及健康教育、卫生护理、用药指导、日常干预、及时吸痰、预后康复指导等常规护理服务。

1.2.2试验组在对照组护理基础上加用卒中单元护理干预措施，具体如下：(1)加强口腔卫生。每日护理口腔2次，先用温开水湿润口腔和口唇，再用浸有复方氯己定的棉球依次为患者拭擦口唇、牙齿外、牙齿内、牙齿咬合面、颊部、牙龈、舌面、舌下等部位。昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，易引起呼吸困难甚至窒息，故应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。通过刺激咳嗽、拍背、机械辅助排痰、吸痰等方法，帮助患者及时把痰液排出，预防分泌物瘀积、坠积性肺炎及肺不张等。对于气管切开和气管插管患者，气道持续湿化，吸痰前必须预充氧，吸痰管插到气管插管远端前不能带负压，插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将吸痰管后退1～2 cm，在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，吸痰管在气道内的时间不应超过10～15 s，抽吸期间应密切注意心电监测。通气和氧合指数恢复后至少进行5次深呼吸，生命体征恢复到基础水平后，才可再次抽吸，反复抽吸彻底清除分泌物。每次吸痰时间、吸痰管粗细、吸痰负压均应适宜。(2)手卫生严格管理。在医院重要位置配备必要的洗手设备，并同时张贴洗手、消毒的相关提示标志，以便加强及提醒医务人员洗手、消毒，保持手卫生，降低院内感染；对医务人员进行定期培训，统一学习《医务人员手卫生规范》[4-5]，提高其思想觉悟，掌握手卫生指征、个人防护知识以及对预防院内感染的重要性；由我院统一规范“洗手方法”，并集中示范讲解，力求相关医务人员正确掌握规范的“洗手方法”，同时成立相关管理小组(由科主任、护士长、医师、护士和药师等组成)，对医务人员手卫生情况进行监督管理。(3)制定卒中单元护理计划。根据脑卒中患者病况的进展差异，分阶段、分层次的制定有针对性的卒中单元护理计划，如哪一阶段应该进行什么护理、如何护理、护理要点等，都要划分细致，以便规范开展卒中单元护理计划；要特别重视对于脑卒中患者获得性下呼吸道感染的防控。(4)康复锻炼护理干预。急性期要绝对卧床休息，由护士协助每2 h翻身1次，避免仰卧位，以免口腔分泌物反流，同时保持患肢平放，手关节稍背屈，肘关节稍屈曲，上肢稍高于肩部水平，避免关节内收，下肢用夹板将足底垫起，膝关节下垫一小枕，使腿微屈，并支托外侧，避免下肢外旋；帮助患者进行床上被动康复锻炼，如关节活动、肢体屈伸等，待患者有一定自主活动能力时，再逐步过渡为主动康复锻炼，从而增加机体肌肉张力，促进预后恢复，减少住院时间，避免获得性下呼吸道感染的机会。

1.3观察指标观察并记录两组患者在医院内获得性下呼吸道感染率的发生情况、平均住院时间以及住院费用情况。

2　结　果

2.1两组患者获得性下呼吸道感染发生情况比较(表1)

表1　两组患者获得性下呼吸道感染率发生情况比较　例(%)

2.2两组患者住院时间及住院费用情况比较(表2)

表2　两组患者住院时间及住院费用情况比较

注：1)为u值，2)为t′值

3　讨　论

脑卒中又名“卒中”，俗称“中风”[6]，以中老年为高发人群。加之中老年人身体机能普遍处于衰退阶段，其自身免疫力与抵抗力相对较弱，帮在严重疾病和创伤下脑卒中患者往往容易被病原体所侵袭，尤其是老年脑卒中患者，发生获得性下呼吸道感染的机会更大。医学上将鼻、咽、喉称为上呼吸道，喉以下称为下呼吸道，而下呼吸道感染90%由细菌病毒引起[7]。有研究显示，下呼吸道感染已成为脑卒中患者病情加重、病死率增加的重要原因之一[2]。因此，降低脑卒中患者获得性下呼吸道感染机会，具有重要的医学效益及社会价值。

有针对性地评估脑卒中患者、加强护理、监控病情以及防控感染等干预措施，可有效减少下呼吸道感染的发生概率，从而有利于患者的预后康复。而卒中单元能够为患者提供及时诊断、科学治疗、健康教育、心理干预及康复锻炼等一系列医疗护理服务，是近年来新兴的一种能够提高临床疗效的优秀医疗模式[7-9]，用于脑卒中患者的临床治疗，可谓恰如其分。卒中单元是一种针对脑卒中患者住院期间的护理干预措施，是一种“以人为本”的一种新兴模式[10]，它把患者的风险防控和功能预后作为其重要的临床干预目标。故本研究在脑卒中患者基础治疗及常规护理的基础上，加用卒中单元护理干预措施，开展了加强口腔卫生、手卫生严格管理、制定单元卒中护理计划、康复锻炼护理干预等措施，表1结果显示，对照组患者中出现了8例获得性下呼吸道感染患者，而试验组仅出现了2例，差异有统计学意义(P<0.05)；且试验组患者在平均住院时间及住院费用方面均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这与杜艳春等[11-13]研究结果一致，进而进一步印证了本文论点。由此提示，卒中单元护理干预措施确实能够有效降低脑卒中患者获得性下呼吸道感染的机会，而且还有助于缩短患者的住院时间，减少患者的医疗开支，从而不仅改善了患者的预后，同时还减轻了患者家属的负担。

综上所述，在卒中单元护理干预下，脑卒中患者获得性下呼吸道感染发生率明显降低，其住院时间及医疗费用也明显减少，对脑卒中患者生存质量的提高有着积极意义，值得临床广泛推广应用。

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[5]谢文君.口腔护理预防老年轻症脑卒中患者医院获得性肺炎效果观察[J].中国乡村医药,2011,18(4):70.

[6]贺亚萍.护理干预在降低脑卒中患者获得性下呼吸道感染的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2015(13):141-142.

[7]Serra-Prat M,Palomera M,Gomez C，et al.Oropharyngeal dysphagia as a risk factor for malnutrition and lower respiratory tract infection in independently living older persons:a population-based prospective study[J].Age Ageing，2012,41(33):376-381.

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[11]杜艳春.重症监护病房脑卒中患者下呼吸道感染的原因分析[J].中国社区医师,2012,14(20):184.

[12]王晶.脑卒中患者下呼吸道感染的原因及预防性护理措施[J].中国保健营养,2014,24(2):1044-1045.

[13]许建红,周毅.卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J].实用预防医学,2014,21(6):734-735.

(本文编辑白晶晶)

221000徐州市江苏省徐州医学院附属医院神经内科重症监护室

谭宝玲:女，本科，护师

2015-11-23)