循证护理在银屑病患者非正规治疗导致铅中毒中的应用效果研究

朱瑞清



·临床研究·

循证护理在银屑病患者非正规治疗导致铅中毒中的应用效果研究

朱瑞清

目的：探讨银屑病患者因接受非正规治疗导致铅中毒的循证护理措施，以提高患者治疗效果。方法：选取2012年9月～2015年4月我院收治的因非正规治疗银屑病而导致铅中毒的患者96例为研究对象，随机将其等分为对照组和观察组。所有患者均采取丹参注射液联合依地酸钙钠注射液联合治疗。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施循证护理。比较两组患者接受治疗疗程次数以及治疗不良反应。结果：观察组患者平均疗程为(2.85±0.05)次，对照组为(3.98±0.04)次，观察组明显少于对照组；对照组并发症发生次数少于观察组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：较之于常规护理，循证护理模式可有效缩短非正规治疗导致的铅中毒患者的疗程，降低不良反应发生，值得推广。

银屑病；铅中毒；循证护理；非正规治疗doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.004

银屑病俗称牛皮癣，是临床常见的慢性炎症性皮肤病，以红斑和鳞屑为主要特点，全身均可发病，具有病程长、反复发作等特点，以青壮年多见，给患者带来较大的身心负担，严重影响其生活质量[1]，因此，很多患者求医心切，也容易采取轻信偏方，或非正规治疗，导致部分患者过多摄入金属铅而引起铅中毒[2]。循证护理是在循证医学的基础上发展而来，以有价值而可信的研究结果作为证据，在临床工作中发现问题，通过查阅文献寻找解决问题的方法，并对患者实施最佳护理的一种模式[3]。为此，本研究将循证护理应用于因非正规治疗导致铅中毒的银屑病患者，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2012年9月～2015年4月我院收治的因非正规治疗导致铅中毒的银屑病患者96例，男87例，女9例。年龄29～57岁，平均(48.34±3.66)岁。银屑病病程1～16年，平均病程(7.31±0.38)年。治疗前尿平均导致水平(0.76±0.03)μmol/L。 所有患者均符合银屑病诊断标准，且有自行非正规治疗用药史。随机将患者等分为对照组和观察组。两组患者在性别、年龄、病程以及尿铅水平等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组均给予丹参注射液联合依地酸钙钠治疗。以 30 ml丹参注射液加入250 ml 10%葡萄糖注射液，1 g依地酸钙钠注射液加入250 ml 5%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注，1次/日，连续给药3 d后停药4 d，为1个疗程。如有需要可进行多疗程治疗。在用药的3 d内每天进行24 h尿铅量测定，尿铅含量<1.45 μmol/L时停止治疗[4]。

2　护理措施与方法

2.1对照组对照组患者采取常规护理，主要内容包括：(1)为患者安排清洁、舒适的病房并进行入院宣教；耐心倾听患者主诉，给予适当安慰等。(2)患者由于腹痛、精神不佳，往往食欲不振，护理人员要指导患者进食高热量、高蛋白质、高纤维素、低脂肪、易消化食物。(3)由于银屑病病程长且反复，患者求医心切而误用药物导致铅中毒，因此,患者紧张、焦虑、懊恼，甚至悲观厌世，失去治疗信心，针对此，护理人员应和患者多沟通交流，对患者提出的问题、疑虑耐心解答，同时主动向患者讲解铅中毒治疗的相关知识，坚定患者治疗信心，使其积极配合治疗[5]。

2.2观察组患者在对照组基础上给予循证护理。总结铅中毒患者护理过程中常见问题，通过查阅文献寻求解决办法，对这些方法的可行性进行审慎评估，然后结合病人具体情况制定符合我科实际情况的实施方案，具体护理方法如下:

2.2.1确立循证问题首先明确本研究需要解决的循证问题，即确立非正规治疗导致铅中毒的银屑病患者存在的问题，并针对问题寻找循证支持，以银屑病和铅中毒、中医护理为检索关键词，在中国学术期刊全文数据库、中文科技期刊等数据库中查阅相关文献，检索有关证据，对现有资料进行实用性分析，作出科学评价，结合临床护理经验，将护理专业技能与患者个性需求相结合，制定出相应的护理方案并实施。

2.2.2循证护理措施(1)中医熏洗法。中药熏洗法可分为全身熏蒸和局部熏蒸，此方法对于静止期的血虚风燥的患者具有非常好的疗效，能够明显缩短患者的病程，其主要使用的中药为苦参、地肤子、大黄、菊花、蛇床子、花椒等，可以使用华亨中药汽疗仪进行熏蒸，最适宜的温度为40 ℃左右，熏蒸的平均时间保持在每次30 min，7 d 为1个疗程[6-7]。(2)针刺拔罐理疗法。可以使用三棱针点刺后用毫针针刺华佗夹脊穴治疗银屑病，此方法对于寻常型银屑病的治疗效果显著，也可使用耳背割治配合针刺法治疗银屑病，或者针刺常规的穴位，使用三棱针刺大椎和陶道进行放血治疗，刺络法配合灸疗采用井穴刺血配合肾俞灸疗银屑病等，这些治疗方法都取得了满意的效果[8]。(3)灌肠清热法。灌肠的主要中药成分为黄柏、青黛、大黄、蒲黄、当归、紫草、黄芩、黄连、生槐花等，血热型银屑病的患者可加上金银花和连翘；血燥型银屑病的患者可加上生地黄和麻仁；血瘀型银屑病的患者可加上红花和丹参；将这些中药成分用水煎，然后可进行肛门灌注，灌注的时候可以使用加压灌肠器，灌注的药物最少要保留30 min，每隔1天进行1次灌注，灌注10次为1个疗程。(4)中药汽疗。中药汽疗是一种新型中医外治的疗法，它是在中药外洗、浴疗和熏蒸疗法的基础上发展出来的，其主要是选择出适当的中药方剂之后经过中药汽疗蒸发器加热形成“药汽”，直接对皮肤表面的患处进行治疗，这种方法药物的渗透得到了有效地加强，同时随着药汽的温热增加了皮肤上血管的扩张，血液和淋巴液的循环加快，促进新陈代谢的同时能够起到镇静止痒的作用，使皮肤的损伤快速消退[7]。(5)通过查阅文献我们发现，驱铅药物依地酸钙钠在与体内铅络合成为无毒物质排出体外的同时，也会与体内的钙、锌、铜、铁等微量元素发生络合反应，因此可以建议或者及时补充能量合剂，对重要脏器形成保护[8]。(6)在用药期间如果发生了肌肉酸痛、心率加快等不适应告知患者是正常的用药反应，无需担心。在输液时应避免同一部位、同一条静脉连续给药，以免发生静脉炎；依地酸钙钠在进入人体后血液半衰期为20～60 min，为了使其尽可能多地在体内发生络合反应，在给药时应控制滴速，以10～15滴/min为宜，滴注时间应>4 h，并嘱患者和家属不可随意调节滴速。(7)为了避免患者在输液结束后起床时出现头晕等症状，在输液结束之后嘱患者卧床休息10～15 min[9]；依地酸钙钠通过肾脏排泄，在给药后应密切观察患者出入量，预防肾功能受损、电解质紊乱。(8)铅可以通过唾液腺分泌至口腔，与食物结合后可以生成硫化铅而沉着于齿龈处，针对此，我们知道患者使用生理盐水与1%醋酸溶液交替含漱，每天4～6次，醋酸与硫化铅反应生成醋酸铅，后者溶于水，可随生理盐水漱出避免了被再次吞咽而重新吸收[10]。

2.3观察指标观察比较两组患者疗程及不良反应情况。

2.4统计学处理采用SPSS 13.0软件，计量资料采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

3　结　果

3.1两组患者疗程比较(表1)

表1　两组患者疗程比较(次，±s)

3.2两组患者治疗不良反应(表2)

表2　两组患者不良反应发生情况比较(例)

注：对照组患者中2例出现静脉炎，4例患者出现口干、心慌等症状；观察组患者无静脉炎发生，1例患者出现口干、心慌

4　讨　论

银屑病又称为牛皮癣，发病率逐年上升，此病很难根治，临床上常常配合中药外治的方法进行治疗，并且疗效显著[11]。由于病变在皮肤表面，影响患者形象，且具有反复发作的特点，患者在接受正规治疗后一旦复发就容易对治疗失去信心，加上民间对偏方的信任或者个别人因为利益的驱使而欺骗患者接受不正规治疗，部分患者由于用药不合理而出现铅中毒。铅为重金属的一种，对肠壁的碱性磷酸酶以及ATP活性均有抑制作用，可导致平滑肌痉挛或者收缩小动脉，从而致使肠道发生缺血而出现腹绞痛症状，这也是患者就诊的首要主诉，临床容易误诊为肠梗阻、急腹症，甚至是阑尾炎。虽然通过询问病史可以明确诊断，但是很多患者并不了解自己所使用的药物是否含铅，如果症状不够典型，也会增加治疗的困难。由于不合理用药而导致的铅中毒患者均为慢性中毒，均表现出不同程度的神经衰弱症状，这也有利于辅助判断[12]。中药外治是运用各种方法将药物直接作用于人体的表面，药物可以通过皮肤渗入体内，通过经络的传导作用，发挥药物的药效。

随着医疗模式的不断转变，护理在医疗过程中所发挥的作用越来越受到重视。循证护理更注重科学依据，更多进行理性思考，通过查阅文献等方式寻求最佳的护理方案，不仅知道要如何对患者进行护理，而且理解为何如此进行护理，从而使所制定的护理计划更具有针对性，护理效果也更为有效。在本研究中，观察组患者平均疗程明显短于对照组，并发症发生明显少于对照组(P<0.05)。

综上所述，非正规治疗银屑病而引起的铅中毒患者通过循证护理的实施，有利于护理人员更加主动地寻求护理非正规治疗银屑病而导致铅中毒患者的科学而有效的方法，从而有效提高了患者的治疗效果，缩短了治疗疗程，降低了治疗不良反应的发生，值得推广。

[1]刘晓明,栾莉.银屑病的长期治疗和管理[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(1):1-4.

[2]玄春香,马燕.因民间偏方治疗银屑病致铅、汞中毒的个案护理体会2例[J].中国社区医师(医学专业),2013,13(3):290-291.

[3]任惠英.依地酸钙钠治疗铅中毒的护理及效果观察[J].中国医药科学,2015(8):102-104.

[4]王旖磊,胡雁.循证护理能力的概念分析[J].护士进修杂志,2015，30(11):971-974.

[5]朱婵艳.中药偏方致铅中毒1例报告[J].工企医刊,2014,27(6):1145-1146.

[6]王胜男.增液汤合黄连解毒汤异病同治[J].实用中医内科杂志,2015,29(7):135.

[7]权沛沛,石建华,王红.增液汤肠道作用机制的实验研究进展[J].北方药学,2013,10(2):42-43.

[8]黄爱芳,黄国凤.依地酸钙钠治疗铅中毒患者的护理措施分析[J].中国医药指南,2013,10(24):340-341.

[9]钱芳.依地酸钙钠驱铅治疗慢性职业性铅中毒的观察与护理体会[J].临床心身疾病杂志,2014(21):172-172.

[10]陈秀蓉.依地酸钙钠治疗铅中毒患者的护理[J].医学信息,2013,8(7):419-419.

[11]杨桂蓉,邓媛媛.依地酸二钠钙治疗职业性慢性铅中毒患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015，17(18):250-251.

[12]殷娜.职业性铅中毒患者驱铅治疗的护理[J].护士进修杂志,2013,28(13):1241-1242.

(本文编辑冯晓倩)

Study on effects of applying evidence-based nursing in lead-poisoning caused by informal treatment for patients with psoriasis

ZHU Rui-qing

(Dongguan Fifth People's Hospital,Dongguan523900)

Objective:To discuss evidence-based nursing measures used in lead-poisoning caused by informal treatment for patients with psoriasis and to improve treatment effects for patients. Methods: Selected 96 cases of patients with psoriasis cured in our hospital from September 2012 to April 2015, who had lead-poisoning caused by informal treatment and randomly divided them into control group and observation group equally. All the patients were treated with combined treatment of Danshen rejection and sodium calcium edentate rejection. Control group patients were provided with usual nursing, while observation group patients were provided with evidence-based nursing. Patients from both groups were compared for numbers of treatment courses and untoward effects. Results: Average number of treatment courses for observation group patients were (2.85±0.05)times, and observation group patients had average (3.98±0.04)times. Treatment courses for observation group patients were clearly less than those for control group patients; observation group had lower complication frequency than control group. The differences had statistical significances (P<0.05). Conclusion: Compared with usual nursing, evidence-based nursing can effectively reduce treatment courses for lead-poisoning caused by informal treatment for patients and lower complication occurrence rate, which is worthy of promotion.

Psoriasis;Lead-poisoning;Evidence-based nursing;Informal treatment

523900东莞市广东省东莞市第五人民医院皮肤科

朱瑞清：女，本科，主管护师

2015-09-14)